• 低血糖危象是指由于血糖下降引起的中枢系统异常和交感神经过度兴奋出现的相关症状。

• 低血糖危象是一种罕见病，主要病因与胰岛素分泌过多、危重疾病、药物有关。其主要临床症状包括交感神经过度兴奋、脑功能障碍，可导致心血管意外、脑死亡的并发症。本病目前主要通过药物等对症治疗，预后尚可。

低血糖危象的主要病因与胰岛素分泌过多、危重疾病、药物有关，好发于糖尿病患者、饮食不当者、大量酗酒者等人群。此外，饮食不当、体力活动过多、大量饮酒都是本病的诱因。

胰岛素分泌过多

常见于胰岛细胞瘤、肾上腺功能减退、脑垂体前叶功能减退、胰腺小细胞功能减退等，因抵抗胰岛素的内合泌生长激素代谢不够都能导致低血糖危象。

危重疾病

常见于比较严重弥漫性肝病，先天糖原新陈代谢酶欠缺等;机能减退也会导致低血糖危象，如挨饿、比较严重营养不良等。脓毒血症、慢性肾病、疟疾等都能导致低血糖发生低血糖危象。

药物

最常见于甘精胰岛素或磺脲类药物使用量过大或错误使用，阿斯匹林类药物，乙醇、喹诺酮类、血管紧张素转换酶抑制剂等都有一定的降低血糖作用，导致低血糖危象。

饮食不当

多见于本身有糖尿病者，进食少或未进食都能诱发低血糖危象。

体力活动过多

在有胰岛素分泌过多或危重疾病的基础上进行剧烈运动，大量活动会诱发低血糖危象。

大量饮酒

大量饮酒会抑制肝脏转化糖原的功能，因糖原补充不足会诱发低血糖危象。

低血糖危象是一种罕见病，目前尚未权威流行病学数据。

糖尿病患者

糖尿病患者是低血糖危象最多见的发病人群，多与应用胰岛素有关。

饮食不当者

饮食不当是低血糖危象的常见诱因，此类人群发病率较高。

大量酗酒者

大量酗酒可导致体内糖原转化异常，此类人群发病率较高。

交感神经过度兴奋

患者出现严重的饥饿感，伴有恶心、呕吐、软弱、无力，逐渐出现紧张、焦虑、心悸、出冷汗的症状，患者面色苍白，血压降低或升高，出现反射亢进和手足颤动的症状。

脑功能障碍

患者表现为头痛、头晕，可伴有视物不清、眼肌瘫痪、反应迟钝的症状。随病情进展出现昏睡、昏迷、大小便失禁的症状。

患者可自觉舌根发麻，说话不清，答非所问，并有烦躁，不理人，意识模糊的症状。

心血管意外

因交感神经兴奋会导致心血管收缩，患者自觉心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等症状。

脑死亡

低血糖危象若不及时治疗会导致脑死亡，患者逐渐出现意识模糊、昏迷、血压下降、脉搏细速等症状。

当患者出现交感神经过度兴奋、脑功能障碍的症状及时就诊内分泌科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。低血糖危象注意与癫痫和脑卒中相鉴别诊断。

• 当患者出现严重的饥饿感，伴有恶心、呕吐、软弱、无力的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现意识模糊、晕厥的情况应立即就医。

本病多数患者优先考虑去内分泌科，若是患者出现急症，应前往急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如交感神经过度兴奋、脑功能障碍)

• 这些症状出现多长时间了，有什么加重或缓解的因素吗？

• 有长期使用的药物吗？

• 平时有大量酗酒吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生马上对患者进行生命体征测量，脉搏、血压、心率、呼吸是否正常，观察患者瞳孔对光反射是否存在，面色是否正常，有无意识。

实验室检查

首先对患者进行血糖检测，血糖<2.8mmol/L可明确诊断，进一步检测尿糖，尿酮，血常规，肝肾功能，电解质，垂体激素检查是否正常，可协助诊断。并进行药物血浆浓度测试有助于明确病因，是否与药物有关。

影像学检查

对于生命体征稳定者可进行影像学检测明确病因，首选腹部超声检查，明确是否存在胰岛素瘤等疾病。可进一步行CT检查明确病灶与周围组织的关系，有助于下一步手术治疗。

低血糖危象的诊断需依据以下几点：

• 患者有交感神经过度兴奋、脑功能障碍的典型症状。

• 血糖<5mmol/L，血碳酸氢钠<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L，血PH<7.35，即可诊断本病。

癫痫

该病患者表现为突发的抽搐、昏迷、口吐白沫等症状，还可出现呼吸暂停、外伤等并发症。发作时行脑电图检查可发现有异常波形，血糖检查正常可与低血糖危象相鉴别诊断。

脑卒中

脑卒中患者发病起病急，多在休息或睡眠中发病，出现一侧肢体无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，一侧或双侧视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐，意识障碍或抽搐。头部影像学检查可见异常病灶，血糖检查正常可与低血糖危象相鉴别诊断。

低血糖危象的治疗主要是给予药物快速升高血糖，同时根据患者症状给予相应的急症治疗，避免出现生命危险。多数患者的治疗周期为一周左右。

患者需维持呼吸系统顺畅，有活动假牙者取下活动假牙，痰多的患者则应用电动吸引器胃肠减压，有舌根后坠者可应用口咽管或应用舌钳。如呼吸系统不顺畅，氧气不足比较严重时，可行气管切开。紧密观查患者的神智不清、眼瞳、心电监护及病况转变，持续智能心电监护仪。在中心静脉压(CVP)监护下大量补生理盐水，必要时输适量的新鲜血或血浆。

葡萄糖

昏迷的患者需要马上创建静脉安全通道，静脉注射50%葡萄糖，随后用10%葡萄糖静脉滴注，直至患者保持清醒，血糖值恢复正常。

碳酸氢钠

立即给患者碱性药，纠正酸中毒，一般用等渗碳酸氢钠，使用时需监测血钠，血钾、血PH。

胰高血糖素

所有低血糖昏迷者均需使用胰高血糖素升糖治疗，在治疗过程中需注意监测血糖，避免血糖过高。

糖皮质激素

本药通常与胰高血糖素合并使用，也有升高血糖的作用，但需注意水钠潴留、血压升高的副作用，使用时监测离子水平和血压。

该病无需手术治疗。

低血糖危象经过及时治疗可以治愈。

低血糖危象时治疗一般不影响自然寿命，病情严重且未治疗者可致死。

低血糖危象治疗不及时者会导致心脑血管意外，患者留有肢体活动障碍或语言障碍的后遗症。

低血糖危象患者在治疗期间需每3个小时进行一次血糖测量，对于因原发疾病导致的低血糖危象患者需每年进行原发部位的影像学及实验室检查监测有无复发。

低血糖危象患者的饮食需注意减少淀粉食物摄入，多补充高蛋白、高纤维食物，有助于维持血糖稳定。日常注意改变饮食习惯，坚持少吃多餐，注意血糖的监控，健康规律饮食。

• 低血糖危象患者日常注意减少淀粉性食物摄入，少吃精油细面的食物，避免饮用酒精和碳酸饮料及功能性饮料，减少食用纯淀粉类或者淀粉含量高的食物，例如面条、油饼、土豆等。

• 低血糖危象患者可多食用高蛋白食物，高蛋白的食物饱腹感很强，可以延长饥饿感，对身体提供足够的营养成分和能量，高蛋白食物包括牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

• 低血糖危象患者可多食用高纤维食物，高纤维的食物淀粉含量低，有助于稳定血糖浓度，加上纤维本身是可以延缓血糖下降的。

• 低血糖危象患者注意改变饮食习惯，最好的饮食习惯就是坚持少吃多餐，缩短就餐的时间，减少食用的食物。

低血糖危象患者的护理需注意卧床休息和监护生命体征，患者及家属通过观察交感神经过度兴奋、脑功能障碍的症状有无好转来进行病情监测。

• 低血糖危象患者注意休息，头部拉高15~30°，并偏重一侧，拉高头部有益于脑水肿的清除，头偏重一侧可避免舌后坠和误吸。

• 在低血糖危象患者治疗期间，家属需紧密观查患者的神智状态、瞳孔状态、心电监护及病况转变有无异常，若出现异常及时呼叫医生。注意保暖，依据平均气温给患者盖毡子或褥子。

患者及家属通过观察交感神经过度兴奋、脑功能障碍的症状有无好转进行病情监测，以及在治疗期间需每3个小时进行一次血糖测量，对于因原发疾病导致的低血糖危象患者需每年进行原发部位的影像学及实验室检查监测有无复发。

家属注意在治疗期间陪伴患者，避免患者出现恐慌，告知患者疾病性质，鼓励患者积极治疗。

若患者在治疗期间出现呼吸困难、无意识、心率快等症状需及时呼叫医生。

低血糖危象的预防主要是及早治疗导致胰岛素过多的疾病和其他危重疾病，对于糖尿病患者需严格按照医嘱使用降糖药物和按时吃饭，避免大量酗酒。对于所有糖尿病患者等高危人群需每天监测血糖水平，有一定的早期筛查作用。

对于所有糖尿病患者等高危人群需每天监测血糖水平，有一定的早期筛查作用。

• 及早治疗导致胰岛素过多的疾病和其他危重疾病，患有此类疾病者需每天测量血糖。

• 对于糖尿病患者需严格按照医嘱使用降糖药物和按时吃饭，避免不规律用药或滥用药物。

• 所有人均避免大量酗酒，保持健康的生活作息。