骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部位可通过的限度，阻碍胎先露部位下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄，当发生一个径线狭窄的情况时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆的大小与形态进行综合分析，才能作出正确的判断，狭窄骨盆是一种产科常见病，是造成难产的主要原因之一，其主要临床症状为胎先露及胎方位异常、产程进展异常、胎头高浮。

骨盆入口狭窄

扁平骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径狭窄为主，其形态呈横扁圆形，扁平型骨盆常见有单纯扁平骨和佝偻病性扁平骨盆两种。

中骨盆平面狭窄

中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。

骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。中骨盆平面和出口平面的狭窄常见于以下两种类型：

• 漏斗型骨盆：骨盆平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面狭窄，疑似漏斗状。

• 横径狭窄骨盆，与类人猿型骨盆类似。骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。

骨盆三个平面狭窄

骨盆外形属正常女性骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，称为均小骨盆。多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

畸形骨盆

骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的特征是骨盆两侧的侧斜径或侧直径之差＞1cm，骨盆骨折常见于尾骨骨折使尾骨尖前翘或骶尾关节融合使骨盆出口前后径缩短，导致骨盆出口狭窄而影响分娩。

狭窄骨盆的主要病因包括先天性骨盆发育异常或者出生后营养、疾病和外伤等后天因素所致。骨盆形态异常及径线过短使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，导致胎儿下降困难是本病的主要发病机制。狭窄骨盆好发于骨盆异常女性、初产妇，分娩为本病主要诱因。

先天性骨盆发育不良

孕妇有先天性的骨盆发育异常可导致骨盆形态异常、骨盆各经线过短，如单纯扁平骨、佝偻病性扁平骨盆、男型骨盆、类人猿型骨盆、均小骨盆等均可在孕妇分娩时因狭窄骨盆导致难产。

后天因素

包括曾经患有佝偻病、脊柱、髋关节结核、脊髓灰质炎和骨外伤所导致的骨盆畸形，畸形的骨盆形成导致径线过小，不易使胎儿通过。

分娩

狭窄骨盆在平时无明显临床表现，患者常无自觉不适症状，分娩时骨产道作为其机制的重要因素。分娩可诱发先天发育不良或后天畸形的骨盆在特定的情况下出现胎方位异常、产程异常等狭窄骨盆的症状。

狭窄骨盆是引起胎儿分娩异常的重要因素，近年来剖宫产率不断上升，其中医源性或神经性的因素。少数年轻孕妇对分娩阵痛的恐惧，使得一部分骨盆轻度狭窄的产妇失去了阴道试产的机会。相对性骨盆狭窄患者若排除初产臀位、巨大儿或头盆不称、前置胎盘等阴道分娩禁忌证，可以经阴道试产，从而降低剖宫产率，减少母婴并发症的发生。

骨盆异常女性

骨盆异常的女性由于畸形的骨盆形态异常或骨盆内骨与骨之间的径线距离过短，在生产时骨盆异常的女性多发狭窄骨盆引起难产。

胎先露及胎方位异常

主要表现为骨盆入口平面狭窄时，初产妇腹形多呈尖腹，经产妇呈悬垂腹，胎先露可为臀先露、肩先露。检查胎头跨耻征阳性。产程早期胎头常呈不均倾位或仰伸位入盆，中骨盆狭窄入口平面呈前窄后宽形状，胎头虽能按时衔接，但易出现枕后位衔接。当胎头下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，易出现持续性枕后(横)位。

产程进展异常

表现持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤其多导致为骨盆入口平面狭窄而致相对性头盆不称时，常见潜伏期及活跃期早期产程延长。绝对性头盆不称时，常导致宫缩乏力及产程停滞。中骨盆狭窄胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

胎头高浮

表现为胎先露即使是头先露，常见初产妇接近预产期或已临产，胎头迟迟不入盆，胎头高浮。检查胎头跨耻征阳性。

水肿

胎头长时间滞留于盆腔内，压迫软部组织，发生水肿、坏死以至脱落，于产后形成膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘以及阴道瘢痕性狭窄。

继发性宫缩乏力

部分狭窄骨盆产妇可导致继发性宫缩乏力，表现为随着产程进展，子宫收缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，常可导致产后出血的并发症。

排尿困难

部分产妇因胎头滞留产道过久，压迫尿道与直肠，易发生产时、产后排尿困难，排尿费力且有排不尽感。须增加腹压才能排出尿液，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外，严重者可发生尿瘘或粪瘘的症状。

先兆子宫破裂或子宫破裂

有狭窄骨盆伴有宫缩过强者，可出现先兆子宫破裂征象。主要表现为因产道梗阻使产妇突然出现剧烈腹痛，可呈持续性，腹痛拒按、排尿困难，甚至尿潴留等症状。检查可见产妇下腹压痛明显、耻骨联合分离、宫颈水肿，甚至出现病理缩复环、肉眼血尿。若未及时处理则可发生子宫破裂。

产后出血

骨盆狭窄易致继发性宫缩乏力，子宫收缩不足容易发生产后出血的并发症，表现主要为产后出现阴道流血不止。有大量血块、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。

胎儿窘迫

骨盆入口狭窄使胎头高浮或胎膜早破，使脐带先露及脐带脱垂机会增多，容易发生胎儿窘迫及胎儿死亡。主要表现为产时胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常，胎动频繁，之后胎动减弱及胎动减少，进而消失、胎儿发生酸中毒等。

胎儿颅内出血

胎头内旋转及下降受阻，在产道受压过久，或强行通过狭窄产道或手术助产，均能使胎头变形、颅骨重叠而致硬脑膜甚至大脑镰、小脑幕等撕裂。引起颅内出血，表现为分娩前后一段时间出现胎儿宫内窘迫或新生儿出生时窒息缺氧，新生儿表现过度兴奋，易激怒，对刺激反应过强，嗜睡。对外界反应迟钝，肌张力减低，拥抱、吸吮等原始反射减弱，惊厥、昏迷、原始反射消失、前囟门饱满或紧张、瞳孔对光反射消失等严重可致死亡。

当先天性骨盆发育异常者、既往有佝偻病、脊柱和髋关节结核、脊髓灰质炎和骨外伤等病史者出现早孕症状或孕妇出现腹痛、阴道流血、流液的症状及时就诊产科。行全身检查、腹部检查、骨盆测量、胎儿彩超检查明确诊断，注意与巨大胎儿相鉴别。

• 先天性骨盆发育异常者、既往有佝偻病、脊柱和髋关节结核、脊髓灰质炎和骨外伤等病史者有妊娠计划者或已出现早孕症状的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇出现腹痛、阴道流血、流液的症状应及时就医。

• 当孕妇出现剧烈腹痛、排尿困难、血尿、昏迷、休克的情况应立即就医。

• 优先考虑去产科。

• 出现孕妇出现剧烈腹痛、排尿困难、血尿、阴道流血流液、昏迷、休克的症状及时去急诊科。

• 目前都有什么症状？(如腹痛、阴道流血、阴道流液、排尿困难、血尿、昏迷、休克)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 既往有无生产史？

• 既往有无骨盆外伤史及手术史，有无其他疾病史？

全身检查

医生通过全身检查观察孕妇身高、脊柱及下肢残疾情况以及米氏菱形窝是否对称等。身高＜145cm的产妇，患骨盆均小型狭窄的可能性较大。体格粗壮，颈部较短，骨骼有男性化倾向者，不但因其骨质偏厚影响骨盆腔大小，也易伴有漏斗型狭窄。米氏菱形窝对称但过扁者易合并扁平骨盆、过窄者易合并中骨盆狭窄，两侧髂后上棘对称突出且狭窄者往往是类人猿型骨盆特征。米氏菱形窝不对称、一侧髂后上棘突出者则偏斜骨盆可能性大。双下肢不等长，可导致骨盆畸形，故应仔细检查有无影响骨盆形态的下肢或脊柱疾病，有无佝偻病或骨盆骨折的后遗症等。

腹部检查

医生通常对孕妇进行腹部检查判断胎儿情况及辅助诊断狭窄骨盆，初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹者，往往提示可能有骨盆入口狭窄。对腹形正常者通过尺测子宫高度、腹围，B超测量胎头双顶径等检查充分预测胎儿大小，并查清胎位。临产后还应充分估计头盆关系，需行胎头跨耻征检查。方法为产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者一手放在耻骨联合上方。另一手向骨盆腔方向推压胎头，如胎头低于耻骨联合平面，称胎头跨耻征阴性，表示头盆相称。若胎头与耻骨联合在同一平面，称胎头跨耻征可疑阳性，表示头盆不称。若胎头高于耻骨联合平面，称胎头跨耻征阳性，表示头盆不称。头盆不称提示有骨盆相对性或绝对性狭窄可能，但头盆是否相称还与骨盆倾斜度和胎方位相关。不能单凭一次检查轻易作出临床诊断，必要时可动态观察并参考产程进展等作出最终诊断。

骨盆测量

医生通过对孕妇进行骨盆内外测量可评估孕妇骨盆大小，可确定是否存在狭窄骨盆。

骨盆外测量

由于受骨盆的骨质厚薄及内展、外翻等生理因素等影响，骨盆外测量并不能真实反映产道大小，故有学者主张淘汰不用。但多数学者认为骨盆外测量方法简单易行，可初步了解骨盆大小，仍可供临床诊断和处理参考。骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离)，两者相差>1cm为偏斜骨盆。

骨盆内测量

骨盆外测量时如怀疑有骨盆狭窄，应在妊娠晚期或临产后进行骨盆内测量。内测量医生须经消毒外阴及阴道后戴无菌手套经阴道检查进行测量。对角径<11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，为骨盆出口平面狭窄。

胎儿彩超

彩超科医生用超声探头在孕妇腹部进行滑动探查，可检查骨盆与胎儿的关系，看胎儿是否入盆，晚期胎儿系统B超还可预测胎儿体重。

X线检查

如有条件，可在临产开始时照骨盆正、侧位像、以测量骨盆各平面的径线和胎头的最大径线。

病史、症状、体征

孕妇幼年有佝偻病、脊随灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，既往有难产史等。有胎先露及胎方位异常、产程进展异常、胎头高浮等的狭窄骨盆表现。

骨盆内、外测量

通过对骨盆内外测量检查骨盆大小，确定骨盆有狭窄。

产程监测

孕妇在阴道试产过程中，医生发现产程异常。

巨大胎儿

巨大胎儿因肢体过长不能顺利衔接入盆，可导致胎头下降困难、胎头高浮。产程异常的表现与狭窄骨盆相似，巨大胎儿孕妇表现为孕期常有腹部沉重、腹痛、呼吸困难等。伴体重增长迅速，宫高、腹围增长过快且较孕周大。狭窄骨盆孕期常无症状，临产时常见胎头下降困难，排尿困难、血尿等，其宫高、腹围常无明显大于孕周。临床上可通过骨盆外测量、宫高腹围测量及胎儿彩超进行鉴别。巨大胎儿骨盆内外测量常无异常，测量宫高腹围较正常孕周大，胎儿系统彩超提示胎儿测值大于孕周。狭窄骨盆行骨盆内外测量值异常，骨盆径线过短、提示狭窄骨盆，测量宫高腹围相当于孕周，胎儿系统彩超提示胎儿各径线大小无异常。

狭窄骨盆的治疗主要在于经阴道分娩、经阴道助产术和剖宫产手术。入院后根据患者骨盆狭窄的程度选择合适的治疗方式，产时产后或术中术后均辅以药物治疗，多数患者的治疗周期短期治疗。

缩宫素

缩宫素适用于产后、术中术后出血，有加强子宫收缩、预防产后大出血的作用，骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常。有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)禁产前用药，严重的妊娠高血压综合征禁用。

地西泮

地西泮适用于已有宫缩临产的产妇，且宫缩弱不规律者，产程无进展，产妇已疲劳乏力，产力较弱者，对本药过敏者禁用。

马来酸麦角新碱

马来酸麦角新碱适用于胎儿娩出后预防子宫出血，胎儿娩出前使用本品可能发生子宫强直性收缩。以致胎儿缺氧或颅内出血，胎盘未剥离娩出前使用可使胎盘嵌留宫腔内。冠心病，血管痉挛时可造成心肌梗死、肝功能损害、严重的高血压，包括妊娠高血压综合征、低血钙。可能加重闭塞性周围血管病、肾功能损害、脓毒症慎用。

头孢呋辛钠

头孢呋辛钠适用于产后、术后预防感染的常规抗生素用药，对头孢菌素类或头霉素类药物过敏者禁用本品。

阴道分娩

是指医生帮助产妇经阴道将胎儿娩出，骶耻外径16.5～17.5cm、骨盆入口前后径8.5～9.5cm，属相对性骨盆入口狭窄。若产妇一般状况和产力良好，足月胎儿体重＜3000g，胎位、胎心正常时，应给予阴道试产机会。当破膜后宫颈扩张≥6cm后，试产时间以4～6小时为宜。

经阴道助产

中骨盆狭窄将影响胎头在骨盆腔的内旋转，因而是形成持续性枕横位或枕后位的主要原因。此时，胎头不能很好地俯屈以致通过骨盆的径线增大。如宫颈开全初产妇已2小时，经产妇已1小时以上，可徒手将胎头转成枕前位，以缩短胎头通过骨盆的径线.同时加强产力，以利于自然分娩，但多数需用产钳或胎头吸引器助产。

胎头吸引术

是利用负压的原理，把胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后，进行牵引或旋转，协助胎儿娩出的阴道助产术。主要用于中骨盆狭窄，缩短第二产程时间，可导致新生儿产瘤。

产钳助产术

是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术，低位产钳较常用。主要用于第二产程延长产妇，易造成产妇产道或胎儿损伤。

剖宫产术

是在产妇腹部开一切口逐层进入，打开子宫，将胎儿取出。应用于上述阴道试产失败，程仍无进展或出现胎儿窘迫征象产妇，以及骶耻外径≤16.0cm、骨盆入口前后径≤8.0cm、胎头跨耻征阳性。属绝对骨盆入口狭窄，足月活胎应行剖宫产术。横径与后矢状径之和小于15cm，足月胎儿一般不能经阴道娩出，应行剖宫产术。

狭窄骨盆的产妇分娩时出现的症状经积极及时、有效治疗，母亲、胎儿结局较好，但因狭窄骨盆为骨盆的畸形，常不能治愈。

狭窄骨盆一般不影响患者自然寿命。

瘢痕

手术患者腹部会留有一长约8~10cm手术瘢痕，可影响美观。

狭窄性骨盆的产妇在产后无特殊情况时42~56天后返院复诊，如有特殊情况，如贫血、子宫复旧不良、伤口愈合欠佳者需按医生医嘱定期复诊，行B超、子宫附件检查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

狭窄骨盆患者的护理需要注意观察术后用药管理、术后保持伤口清洁、注意环境卫生、注意保暖，以及适当下床活动锻炼。患者及家属通过观察手术伤口的愈合情况以及患者的阴道流血情况进行病情监测，家属注意对患者进行适当心理疏导。

用药护理

应了解术后药物的使用方式、疗效及不良反应，严格按照医嘱用药，切勿自己调整剂量。一旦出现过敏反应、发热、多汗、视物模糊等情况需要及时告知医生。

术后护理

术后产妇要注意保持术口干燥清洁，术后尽快适当下床活动，疼痛发作时，可通过深呼吸、放松肌肉、转移注意力等方法来减轻疼痛。

生活管理

避免过度抓挠皮肤，谨防外伤，预防感染。避免寒冷外出，注意保暖和防风。患者可选择宽大、舒适、透气、吸汗的棉质衣裤，出汗后及时更换。出汗后可使用温水擦洗，保持皮肤干爽，避免着凉。卧床休息，保证充足睡眠，避免久站久坐。保持周围环境清洁和安静，为产妇创造一个良好的休息环境。

患者及家属通过观察腹部术口的愈合情况以及患者的阴道流血情况、腹痛、体温情况进行病情监测。如出现术口红肿、阴道流血不止或增多、体温升高等应及时就医。

家属在日常生活中应给予产妇心理和行为的调理，鼓励产妇适度的参加体育活动，保持愉悦的心情，产妇多和朋友和家人交流。

注意预防子宫破裂的严重并发症

在产前或术前，家属应注意观察患者腹痛症状是否有加剧。是否出现持续性的腹痛、拒按、烦躁、大汗淋漓的表现，如有出现这些症状应及时呼叫医生并配合医生做紧急处理。

狭窄骨盆的预防主要是日常注意孕前常规体检，孕期要注意定期产检、孕期要注意控制饮食避免胎儿过大。狭窄骨盆的早期筛查方式为孕期定期产检行骨盆内外测量。

狭窄骨盆的早期筛查方式为孕期定期产检行骨盆内外测量。

孕前应行孕期常规体检

明确狭窄骨盆的类别和程度，至产科进行专科咨询。

孕期要注意定期产检

了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

孕期要注意控制饮食

要注意少食多餐、少食甜食、糖分过多的水果，避免营养过多，导致胎儿过大。