偏执性精神障碍是以妄想为主要症状的精神障碍。本病不常见，发病人群主要为30岁以上人群，不具有遗传性，主要表现为妄想，可伴发抑郁症状。可通过药物和心理治疗，部分患者经治疗后预后较好，甚至能够完全康复。

偏执性精神障碍病因未明，也未发现病理解剖学改变。可能与遗传因素、社会环境因素、个人因素及心理因素有关。起病年龄多在30岁以后。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发。生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态，可能成为诱因。

社会环境因素

如患者受到重大精神刺激等造成精神障碍。

个人性格

患者若自身性格固执、偏激、敏感多疑、以自我为中心，易出现精神障碍。

心理因素

如患者心理脆弱，接受批评后出现精神心理问题，可能导致偏执性精神障碍。

遗传因素

有妄想症和家族史的人群，发病率更高，但是与遗传因素的关系不如与其他精神障碍来的密切。

本组疾病不常见，中国内尚无确切统计数字。据国外统计，终身患病概率为0.5％~1％。

• 移民者、服役者、被监禁者。

• 经济条件不良者。

• 性格为固执、偏激、敏感多疑的人群。

妄想色情狂

患者坚信有人爱上自己，他会用努力去与妄想的客体接触，如打电话、写信、监视、跟踪尾随等。患者常因为这些行为而违法。

妄想夸大狂

患者坚信自己有了不起的才能并做出了重大发现。

妄想嫉妒狂

患者坚信自己的配偶或爱人不忠。这种信念是并非从事实推理得来。他们可能存在人身攻击。

妄想迫害狂

患者坚信自己被监视、被中伤、被侵害。可能会反复通过法院或其他政府机构来获得正义，也可能以暴力来报复想象中的迫害。

躯体妄想

涉及躯体功能或属性的妄想，例如想象的躯体变形或异味。这种妄想也可表现为假想自己得了某病，比如寄生虫感染。

某些患者可出现短暂、片断的幻觉，如幻听、幻嗅、幻味等。还可出现易激惹、易怒等。

抑郁

少数患者可伴有轻微抑郁症状，表现为沉默寡言、情绪低落、对周围事物失去兴趣等。

患者出现妄想、抑郁症状应及时就医，优先建议患者去精神心理科；若出现其他躯体症状去相对应科室；进行神经系统检查、心理量表测评等排除精神分裂症等病症后即可确诊。

• 出现抑郁情况下需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现妄想症状及时就医。
  

• 有自杀倾向情况应立即就医。

• 优先考虑去精神心理科就诊。
  

• 出现抑郁症状去心理科就诊。
  

• 出现自杀倾向症状去急诊科就诊。

• 目前都出现哪些症状，如妄想、抑郁等？

• 出现这种症状多久了？

• 有无受过重大精神刺激？

• 有无服用相关药物？

• 家族中一级亲属妄想症的患者？

神经系统检查

通过神经系统检查，排除患者脑部器官病变等疾病导致的妄想、抑郁症状，有助于医生确诊。

心理量表检查

可以根据医生建议完成相关心理量表检查，有利于协助医生明确疾病诊断。

偏执性精神障碍的诊断主要依靠完成的病史采集、可靠细致的临床评估，诊断时需排除伴有妄想的其他精神障碍，并对患者的危险度进行评定。典型的临床症状是诊断本组精神障碍的最基本条件。一种或一整套相互关联的持久性妄想是最突出的或唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，必须明确地为患者的个人观念，而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在，患者社会功能严重受损。

精神分裂症

两者都以妄想为主要临床表现，人格都可相对保持完整，有些偏执型分裂症患者可以长时期地保持相对良好的社会适应功能，与荒谬妄想“和平共处”，因此两者的鉴别主要是根据妄想的特点，还是根据人格及社会适应状况，在对待具体病例的诊断上，临床上常出现见仁见智现象。

下列特点倾向于偏执型分裂症诊断：妄想的结构不严密、支离破碎、推理荒、对象泛化。幻觉的频度和内容，存在持久而频繁的幻觉(尤其是幻听)，而且有与妄想联系的幻觉内容，为争议性、评论性、命令性幻听等；存在思维形式障碍及被动体验；情感和意志状态相对淡漠和减退。

偏执性人格障碍

这两种精神障碍的鉴别核心取决于是否存在妄想。因后者是以结构严密的系统妄想为特征的精神病。偏执性人格障碍经常可有超价观念。偏执性人格障碍的超价观念与偏执性精神障碍的系统妄想，两者的形成都可能发现与其人格和个人经历有关，内容也反映现实生活中的遭遇，患者人格都保持相对协调，持续而不发生精神衰退，因此两者鉴别的难度极大，在临床工作与司法鉴定中两者发生误诊的情况经常发生，尤其多见把偏执性人格障碍误诊为偏执性精神障碍。

偏执性精神障碍治疗较困难，且是一个系统的工程。治疗时要建立良好的医患关系，因为患者不承认有病，所以与患者建立起良好的医患关系，取得患者的信任和合作是治疗成功的基础。治疗开始时可以先从非主要症状入手，如睡眠问题、情绪问题等，患者易于接受和配合，逐步过渡到核心症状的治疗。治疗原则是药物治疗和心理治疗相结合。良好的环境条件也有助于妄想改善。

传统抗精神病药物

如氯丙嗪、奋乃静等，通过阻断脑内的多巴胺受体起到作用，药物通过作用于受体，阻断了多巴胺于多巴胺受体的结合，可治疗本病。

新型非典型抗精神病药物

作为治疗本病的首选，包括利培酮、氯氮平和奥氮平等，治疗效果优于传统药物。

本病无手术治疗。

系统脱敏法

诱导患者缓慢地暴露出导致偏执性精神障碍的诱因，并通过心理的放松状态来对抗这种精神障碍，从而达到消除患者妄想症状及精神障碍的目的。

支持性谈话疗法

通过与患者沟通交流，了解患者偏执型精神障碍的原因及病情发展，并给予患者鼓励，使患者在放松状态中逐渐消除精神问题，恢复正常。

认知疗法

寻找患者不良情绪反应，帮助患者归纳出错误思想的一般规律，鼓励患者用错误思想带入社会情境中进行假设，使患者认识到与原有妄想观念不符合实际的地方并予以改正。

病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解，个别患者经治疗缓解较彻底。

患者若无自杀倾向，一般不影响自然寿命。

患者可根据自身情况选择合适时间进行复诊，一般为1个月或3个月一次，无需进行特殊检查，根据患者临床症状即可判别病情恢复情况。

偏执性精神障碍患者饮食不做特殊要求，均衡营养即可。

偏执性精神障碍无需特殊护理，患者可保持良好的生活习惯，注意与他人的交谈，遵医嘱按时服用药物，保持心情畅快，避免情绪过度波动。患者家属注意患者情绪变化，出现异常及时就诊。

• 保持良好的生活习惯，规律作息不熬夜，保证睡眠质量。
  

• 当患者叙述妄想内容时，要耐心倾听，避免与患者争论也引起患者情绪波动。
  

• 遵医嘱按时服药，避免病情复发。
  

• 吸烟、饮酒可加重症状，因此要戒除烟酒。

• 遇到事情多与家人交流，掌握缓解压力的办法。
  

偏执性精神障碍病因尚不清楚，暂无有效预防措施和早期筛查措施，患者日常生活中应尽量保持情绪稳定，适当进行娱乐性活动排解压力。家属可多关注患者精神状况，出现抑郁或妄想症状时，应及时就医。

• 日常生活中应尽量保持情绪稳定，适当进行娱乐性活动排解压力。
  

• 积极运动锻炼身体，增强身体免疫力。
  

• 保持良好生活习惯，规律作息不熬夜。