月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位，多有外伤病史，临床上以月骨前脱位(月骨向掌侧脱位)为多，向背侧脱位很少。此外，月骨的血运来自前韧带和后韧带。月骨脱位临床上比较少见，其主要临床表现为腕部肿胀，有明显的疼痛，正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木。据损伤程度和位置不同，一般分为三种类型，其治疗方法和预后也不相同。

根据损伤程度和位置分为三种类型：

Ⅰ型

桡骨后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。

Ⅱ型

后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前部，凹面向后，凸面向前。

Ⅲ型

因巨大外力，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前，此类型月骨常发生缺血坏死。

月骨脱位常见致病原因多为外伤导致，尤其见于间接暴力，如摔倒手撑地后腕部处于极度背伸位，暴力向下传导所致。好发于从事高能量输出的劳动者、行走不便的老年人等人群。过度劳累、工作环境恶劣等因素可诱发此病。

直接暴力

暴力直接作用于月骨造成关节脱位，比较少见，临床上常合并手部的骨折和不同程度的软组织损伤。

间接暴力

脱位多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力。使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。

过度劳累

过长的工作时间、过重的劳动强度以及过高的心理压力，导致机体处于一个透支的状态，得不到休息。可能会出现肢体无力、头晕、食欲下降以及注意力不集中等，工作中极易发生外伤意外。

工作环境恶劣

工作环境差，发生外伤事故的风险性较高，对于一些从事繁重体力劳动的工人，如遇到机器失灵、地面湿滑等，很容易发生外伤。

月骨脱位占腕关节脱位的15％，腕骨脱位占全身关节脱位的0.4％。

从事高能量输出的劳动者

多从事重体力劳动，工作繁重，工作环境比较恶劣，需要付出巨大的能量完成工作，极易发生意外导致不同程度的外伤，其中手外伤因在工地、工厂等环境中工作受伤的人群所占比例较高。

行走不便的老年人

多因行走不便，极容易摔倒，常下意识用手着地支撑，且年龄较大，对突发的意外处理能力不够，导致不同程度的手外伤。

腕部肿胀

临床多见手外伤引起月骨脱位，软组织损伤导致水肿，致腕部严重肿胀，甚至出现张力性水疱和瘀斑。

局部压痛

手部着力点及月骨脱位处常剧烈疼痛，屈腕时常疼痛加重，掌腕横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。

腕部活动受限

局部的疼痛和肿胀使患肢不敢活动，由于月骨向掌侧脱位，压迫指屈肌使之张力增大，手指不能完全伸直。

月骨脱位后常压迫正中神经出现腕管综合征，因为局部组织肿胀及腕管容积减小使腕管内压力升高。造成神经伴行血管的血流减少，继发神经氧气供应减少。随着月骨前脱位病程延长从而出现正中神经支配区运动及感觉障碍使正中神经支配的桡侧3个半手指感觉麻木。

Sudeck萎缩

是一种由于外伤导致的反射性交感神经营养不良综合征，又称创伤后骨萎缩。腕关节和手掌多见，临床表现是手指、手腕的肿胀疼痛、僵硬、皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松、普遍萎缩。有时是突然发病，本病的发生有时是突然的，但常常是骨折或脱位后未能积极主动锻炼所致。

骨缺血性坏死

月骨血运来源于掌背侧滋养动脉，但有时一侧滋养动脉缺如。月骨仅靠另一侧动脉供血，导致月骨缺血，由此可引发缺血性坏死。临床上主要表现临床表现腕部疼痛，伸屈受限，背伸尤为明显，从纵轴叩击第3掌骨时，往往诉月骨部疼痛。

月骨脱位患者早期的正确复位及合理的固定特别重要，尤其对严重脱位的病例。已经确诊月骨脱位的患者，应立即就医。需要进行X线正位片、X线侧位片等检查。注意与月骨周围脱位、月骨无菌性坏死等疾病相鉴别。

• 对有手部外伤病史患者的体检非常有必要，一旦体检中发现月骨脱位的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现腕部肿胀、压痛明显、腕部活动受限等症状，高度怀疑月骨脱位时，应及时就医。

• 已经确诊月骨脱位的患者，若出现桡侧手指麻木、活动障碍等腕管综合征症状，应立即就医。

大多数患者出现腕部肿胀、局部压痛、腕关节活动受限等症状时，需要去骨科就诊。

• 是否受伤过？什么时候？

• 受伤的时候是什么部位先着地的，着地的姿势是什么？

• 目前都有什么症状？(如腕部肿胀、局部压痛)

• 来院之前做过检查或治疗过吗？

• 既往有无其他的病史？

X线正位片

可见腕骨排列紊乱，头状骨与月骨影重叠；舟月间隙增大，舟骨长轴变短，呈皮质环征或舟骨旋转；月骨脱位失去四边形结构，呈三角形影。

X线侧位片

出现月骨周围背侧脱位，第3掌骨，头状骨与月骨，桡骨失去正常共轴线关系。第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧，在此基础上当月骨向掌侧倾斜时，提示为动态性月骨周围背侧脱位。月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨共轴承关系不变，而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。

• 患者有前臂或手部外伤病史。

• 典型症状如腕部肿胀、局部压痛、腕关节活动受限或伴有腕管综合征表现。

• X线正侧位片都提示月骨脱位。

月骨周围脱位

手部受伤后月骨仍保留在原来的位置，与桡骨下关节位置正常，其余腕骨的脱位。以背向脱位多见，常并发腕骨(如舟骨骨折、头状骨骨折等)或桡尺骨骨折。主要临床表现为腕部肿胀或伴有畸形，局部压痛明显，腕关节活动受限。个别病人可有骨擦音或骨擦感，X线片检查可给予鉴别。

月骨无菌性坏死

好发于18~40岁的体力劳动者，尤其好发于风镐、振荡器等操作者。临床表现为腕关节疼痛，活动受限，腕背部轻度肿胀。缺血性无菌性坏死最后可造成月骨变扁，后期可与周围腕骨形成创伤性关节炎。月骨无菌性坏死的病因至今不明，但其中约有75%的病人曾有腕关节极度背伸位损伤史，有些病人经CT检查发现有月骨骨折。

月骨脱位一旦确诊应尽早复位，对于Ⅰ、Ⅱ型脱位患者，可早期手法复位。若Ⅰ、Ⅱ型脱位伤后3~4周者，手法复位不易成功，应行切开复位。对于Ⅲ型脱位者，月骨可能发生坏死，宜尽早切除。此外，可同时给予消肿、止痛等药物对症治疗。

七叶皂苷钠

用于各种原因所致的软组织肿胀，如创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。消肿效果好，不良反应中有极个别出现胃肠道反应、局部疼痛等，无需停药，可自行缓解或消退。

迈之灵、草木樨

两者都可用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀，可降低毛细血管通透性。降低血管阻力，增加静脉张力，改善循环，效果持久，不良反应少。

切开复位

手法复位失败或骨牵引复位失败病例(Ⅰ、Ⅱ型脱位者)以及病程较长或复位困难者，应进行手术切开复位。创伤大，术后恢复时间长，且容易因瘢痕形成肌肉挛缩，术后需要功能锻炼和康复治疗。

月骨摘除术

对第Ⅲ型脱位，因前后韧带已断裂，血运完全丧失，可能发生坏死，宜早行月骨摘除术。将掌长肌腱自肌腹交界处切断，保留与掌腱膜连接部为蒂，将肌腱制成团块状，填充于摘除月骨空腔内，保持其他腕骨间的关系，术后固定2～3周。

拇指整复法

适合于早期Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位患者。在臂丛麻醉或局麻下，肘关节屈曲90°，助手和术者分别握住肘部和手术对抗拔伸牵引。徐徐使前臂旋后，腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端。迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙，同时使腕在对抗牵引中逐渐掌屈。当月骨有滑动感，中指可以伸直时，表面已经复位，再用石膏制动掌屈30~45°位。

针拨复位法

同样适合于早期Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位患者。患者取坐位或椅背位，麻醉生效后，再严格无菌操作下。两助手作患者腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位。

骨牵引复位

对于Ⅰ、Ⅱ型月骨脱位者，且因某种原因导致误诊，发病时间1周内的患者，手法复位机会不大。可用克氏针作2~5掌骨颈部骨牵引48小时后，再行进手法复位。

绝大多数能治愈，极少数患者后期可能出现月骨缺血性坏死。少部分患者因反复复位不成功或者Ⅲ型脱位者，复位或术后可出现骨关节炎或关节僵硬症状。

一般不会影响自然寿命。

月骨脱位复位后1~2天，应该再复查X线片，治疗后1~3月再次复查。排除隐匿性骨折可能，行切开复位或月骨摘除术的患者。应在出院后半年、1年左右复查X线片，评估术后恢复情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

月骨脱位者复位后，应注意休息，避免再次意外伤害，同时适当活动患肢，早期康复锻炼，预防术后并发症。

• 注意休息，养成良好作息，尽量不要熬夜，不要从事重体力活动。

• 平常生活和工作中，注意个人安全，避免意外再次发生，减少不必要的伤害。

• 复位或术后的早期康复，对患者至关重要，可有效恢复手的功能，避免发生关节僵硬或肌肉挛缩等。

患者复位成功后或手术后，注意观察症状变化，如出现腕部肿胀、局部压痛等症状加重，需及时就诊。

因月骨脱位多因外伤引起，预防以避免外伤为主。因此工作中应加强安全生产意识，多进行安全宣教，注意休息，避免过度劳累，采取适当的保护措施。

对从事手腕受力较多的工作者，如风镐、振荡器等操作者，可发生月骨的无菌性坏死，应及时发现并治疗。

• 日常的生产活动中，加强安全生产意识，必要时可佩戴护肘护腕等，避免意外事故发生造成伤害。

• 避免过度劳累，保证能及时休息，劳逸结合，尤其从事机器生产或与之相关的体力活动中，注意力集中，保证身体精力充沛。