梅毒性角膜病变是由梅毒螺旋体病毒感染引起的眼部损伤之一，角膜主要表现为梅毒性角膜基质炎，属于免疫性炎症反应。症状包括红肿、眼痛、视力下降等。目前主要通过药物治疗，必要时可进行手术治疗，以有效改善预后。

先天性梅赤性角膜基质炎

发病年龄多为5~20岁，小于5岁或大于20岁者极少见，男女之比为1 : 3，双眼同时或先后发病(间隔数日至数周)，常合并有鞍鼻、赫金森齿、唇角皲裂等，在我国较为罕见。

后天性梅毒性角膜基质炎

由后天梅毒所致的角膜基质炎，临床极为少见，多单眼受累，也可双眼同时或先后患病。

梅毒性角膜病变是由梅毒螺旋体病毒感染引起的疾病，梅毒螺旋体病毒的获得分为先天性和后天性，好发人群主要是有不良性行为、不安全输血史、卫生习惯差的人群。

本病的发病机理为免疫性炎症反应。胚胎期或后天感染的螺旋体,随血行播散达角膜,致敏角膜组织。此后,当隐存体内其它部位的少量螺旋体抗原或毒素随血流达已致敏的角膜时，因局部抗原抗体反应或抗原抗体-补体反应而发病。

本病目前无准确的流行病学数据。

梅毒性角膜病变可通过性传播及母婴传播。

有不良性行为的人群

性生活混乱的人是梅毒螺旋体病毒的易感人群。

有不安全输血史的人群

输液针头遭到污染后，输血者可能会感染梅毒螺旋体病毒。

卫生习惯差的人群

不注意个人卫生，例如公共洗衣机洗内衣，同他人公用一条毛巾等可能会感染梅毒螺旋体病毒。

先天性梅毒性角膜基质炎

初期

症状不明显。裂隙灯显微镜检查可见上方角膜周边部，基质呈雾状混浊，轻度水肿，历时1~2周。

进行期

刺激症状明显，50%以上的患者角膜上方周边出现局限性，扇形血管翳性炎性浸润，波及基质深层，随后向中心和全周进展，角膜呈毛玻璃样模糊，有毛刷状新生血管长入角膜板层间，常伴有虹膜睫状体炎发生，数周后进入高峰期。

高峰期

全角膜基质混浊，浅层基质密布新生血管，深层呈毛刷状，扫帚状进入角膜板层。角膜呈暗红色，看不清眼内情况。持续2~4个月。

退行期

炎症缓慢减退，以周边部开始。上皮层及浅基质层逐渐清亮，但中、深基质层仍然混浊。弥漫云翳和血管影子可终身存在。病变边缘常见淡灰色锯齿样条纹，角膜后层可见管状、嵴状．网状或膜状玻璃样条纹。历时数月至1~2年。

后天性梅毒性角膜基质炎

由后天梅毒所致的角膜基质炎，临床极为少见，多单眼受累，也可双眼同时或先后患病。临床上分为潜伏期(Ⅰ期)、泛发期(Ⅱ期)和晚期(Ⅲ期)。角膜基质炎可见于泛发期，也可见于晚期，但少见。炎症反应比先天性梅毒性角膜基质炎轻，常侵犯角膜某一象限，良性趋势，伴有前部葡萄炎。患者年龄较大，有梅毒病史，血清康-华氏反应阳性。

先天性梅毒除角膜基质炎外，常合并马鞍鼻、Hutchinson氏齿、软腭裂、前额膨隆、马刀胫、神经性耳聋等其它先天性梅毒体征。

虹膜睫状体炎

梅毒性角膜病变常常并发虹膜睫状体炎，虹膜睫状体炎属于前葡萄膜炎的一种，具体症状表现为眼痛、畏光、视物模糊，常反复发作。

角膜结膜化

梅毒性角膜病变常常并发角膜结膜化，该病是指结膜上皮长入角膜，代替了正常的角膜上皮。在角膜上皮的部位出现了杯状细胞，正常角膜上皮是没有杯状细胞的。出现这种情况的可能原因是角膜缘干细胞所处的基质微环境发生了异常，从而导致细胞调控异常。

永久的视力损害

梅毒性角膜病变不及时治疗可造成永久的视力损害。

出现梅毒性角膜病变的相关症状时，如红肿、眼痛、视力下降等，患者应该及时就医。到相关科室进行检查，完善相关检查，明确诊断，一般无需进行鉴别诊断。

梅毒感染者出现眼部红肿、眼痛、视力下降等症状时，应及时就医。

本病可在眼科或感染科就医。

• 因为什么来就诊的？

• 眼部红肿多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如眼部发炎、眼痛、视力下降等)

• 患者有无不洁性生活史？

• 既往有无其他的病史？

视力检查

通过视力表对患者进行视力检查，了解患者视力下降情况，判断患者所处病变时期。

裂隙灯显微镜检查

通过裂隙灯显微镜观察患者眼球角膜的微小病变，观察是否有充血、发炎。

组织病理检查

取患者的尿液进行病理学检查，可确定患者时候存在病毒感染。

快速血浆反应素试验

采取患者血浆进行检查，可确定患者是否感染梅毒螺旋体病毒。

血清学检查

采取患者血清，利用光学显微镜观察时候存在梅毒螺旋体病毒。

• 询问病史，了解到患者存在不洁性交史，结合眼痛、眼部发炎、红肿等眼部症状，可初步怀疑患者为梅毒性角膜病变。

• 患者血清学检查、病理组织学检查或者快速血浆反应素试验阳性即可确诊。

梅毒性角膜病变病史单一，症状表现突出，容易诊断，无需鉴别。

梅毒性角膜病变的治疗主要是采用药物治疗，通过青霉素去除梅毒螺旋体病毒的同时。使用抗炎药物、免疫抑制剂、糖皮质激素等缓解眼部症状，预后一般良好。

普鲁卡因青霉素G

该药主要用于去除梅毒螺旋体病毒，但是应该注意该药的过敏反应，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。

阿司匹林

该药主要用于促进患者眼部炎症的消失，但是因活动性溃疡病或其他原因引起消化道出血者，血友病或血小板减少症的患者，以及有阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或休克的患者。应该禁用阿司匹林。

地塞米松

该药主要用于抗炎抗病毒，可有效防止免疫方面的炎症问题，同时应当注意原发性细菌性、真菌性和病毒性等感染性皮肤病患者禁用、单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用、未行抗感染治疗的眼部感染患者禁用、有牛痘、水痘等病毒感染性疾病患者禁用、严重高血压、青光眼、白内障患者禁用。

该病一般无需手术治疗。如出现角膜炎后遗斑翳，可行穿透角膜移植术。

梅毒性角膜病变能够治愈。

一般不会影响自然寿命。

梅毒性角膜病变治疗结束7~14天，应该追踪治疗，复诊进行血清学检查。

梅毒性角膜基质炎患者应注意多食用新鲜的水果和蔬菜，多食用蛋白质丰富的食物，治疗期间忌食辛辣食物，以免影响治疗效果。

梅毒性角膜病变患者的护理主要是在日常生活中要注意其个人卫生，养成良好的生活习惯，合适使用眼睛，提高自身的道德素质，改善不健康的生活方式，积极监测病情。同时注意确诊后及时通知性伴侣进行检查。

• 严格遵照医嘱，按时、按量服药，如有不适及时停药，并于医生沟通。

• 进行安全性生活，必须使用避孕套。

• 不得将自己的衣物，尤其内衣类与其他人混洗。

患者在治疗结束后，应该密切注意是否有症状再次发生。

患者在确诊后应该及时通知性伴侣进行相关检查并且及时治疗。

梅毒性角膜病变的预防主要是防止梅毒性螺旋体病毒的传播，严格按照流程进行筛查。要严格把控母婴传播以及性传播，可通过多种方式阻断其传播。同时在日常生活注意对眼睛的保护、劳逸结合、避免视疲劳以及多种预防措施进行预防。

有不洁性生活史的患者应该到相关医院进行梅毒螺旋体病毒筛查。

• 固定性伴侣，性生活时使用避孕套。

• 患有梅毒的母亲生下胎儿后及时进行阻断，预防新生儿发生感染。

• 献血时到正规的医院，避免因为不洁的针头而发生感染。