妊娠合并细菌性阴道病是指由于妊娠期孕妇的身体机制问题导致病原体大量繁殖，正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调所致的一种混合感染。妊娠合并细菌性阴道病是一种常见妇产科疾病，其病因主要包括妊娠期阴道壁改变、免疫力下降、激素失调。主要临床症状有阴道瘙痒、阴道分泌物异常、阴道异味、外阴阴道红肿，可导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎、早产、流产的并发症。目前主要通过药物治疗及一般治疗，一般预后较良好。

• 单纯性妊娠合并细菌性阴道病：主要由单种病原体感染，较少见。

• 混合性妊娠合并细菌性阴道病：由多种病原体混合感染，临床上较常见。

妊娠合并细菌性阴道病的病因主要包括妊娠期阴道壁改变、免疫力下降、激素失调3个因素。妊娠合并细菌性阴道病好发于过度清洁的孕妇、孕前有阴道炎症者、不注意卫生者。

妊娠期阴道壁改变

孕妇的阴道壁会出现充血水肿的现象，血管也会出现充盈问题，娠出白带，病原体容易繁殖，导致本病发生。

免疫力下降

妊娠期孕妇的免疫力会下降，导致细菌有机会繁殖，其大量繁殖会引起阴道内菌群失调导致本病。

激素失调

孕妇在怀孕期间一致处于高雌激素的状态，阴道内的厌氧菌就会生长。上皮组织中的糖原聚集，在乳酸杆菌的作用下变成乳酸，这时对细菌感染有一定的抑制作用，但对某些喜酸性环境的病原体提供了适宜的环境，可孕妇患本病。

妊娠合并细菌性阴道病为妇产科常见病，占外阴阴道感染的40%~50%，当前妊娠期的妇女中出现合并细菌性阴道病的几率不断升高，因为这种疾病而导致的流产、早产以及新生儿的感染问题也越来越严重，根据相关报道显示，28.23%的妊娠妇女都存在一种或者一种以上的阴道细菌感染。

过度清洁的孕妇

一般情况下，阴道可以自身维持正常的胜利环境，不需要反复冲洗，如过度清洁，会导致菌群失调，易患本病。

孕前有阴道炎症者

孕前患有阴道炎症的人群，在妊娠的状态下更容易好发本病。

不注意卫生者

性生活不卫生、生活环境脏乱、不注意自身卫生，日常不勤换衣物的习惯者易好发本病。

阴道瘙痒

为本病常见症状之一，常表现为轻度外阴局部瘙痒或烧灼感，部分可伴有小编异常，出现轻微的尿急、尿频、尿痛症状。

阴道分泌物异常

本病常见症状之一，临床表现为阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状。

阴道异味

表现为阴道分泌物有鱼腥臭味，特别是在性交后会加重。

外阴、阴道红肿

部分患者行妇科检查时常发现阴道水肿，出现不同程度的抓痕，阴道黏膜上附有小小的白色块状物，进行擦拭后见黏膜稍红肿。

羊膜炎及羊膜绒毛膜炎

细菌性阴道炎孕妇，阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，并可进一步发展为胎膜早破。主要表现为孕妇出现发热，体温可高达38℃，甚至更高，孕妇和胎儿的心动过速，下腹胀痛，产后有恶露等。

早产

妊娠合并细菌性阴道病患者如不进行及时治疗，会导致早产，表现为妊娠满28周至不足37周，孕妇突然出现子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。宫颈管先消退，然后扩张或胎膜早破等，多出现低体重儿。

流产

早期妊娠可出现流产症状，表现为妊娠27周以前孕妇出现阴道流血和腹痛表现，随后妊娠物排出。

当妊娠合并细菌性阴道病患者出现停经、阴道瘙痒、灼痛、白带异常等表现及时就诊妇科或产科，行妇科检查、实验室检查、影像学检查结合病史、症状体征明确诊断，但要注意与妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病等疾病相鉴别。

• 当出现停经、白带异常的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 孕妇出现阴道瘙痒、灼痛、发热的症状及时就医。

• 出现腹痛、阴道流血、流液的情况应立即就医。

• 优先考虑去妇科或产科。

• 出现发热、腹痛、阴道流血、流液等症状去急诊科。

• 目前都有什么症状？(如阴道瘙痒、灼痛、白带异常等)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 现在孕周是多少？孕前有去过医院诊治吗？

• 既往有无其他疾病？

妇科检查

医生通过妇科检查了解患者外阴、阴道及宫颈情况。可以观察阴道黏膜的状态以及阴道分泌物的相撞、气味，具体判断是否有炎症，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

实验室检查

阴道分泌物涂片检查

医生会取少量的阴道分泌物涂在玻璃片上，与生理盐水混合，然后在高倍显微镜下寻找一种叫做“线索细胞”的特殊细胞。如果镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例大于20%，可以诊断细菌性阴道炎。

胺试验

将少许阴道分泌物涂在玻璃片上，加入几滴氢氧化钾溶液，如果产生烂鱼肉样腥臭气味，提示细菌性阴道炎。

影像学检查

超声检查

医生通过子宫双附件彩超或胎儿B超观察胚胎或胎儿情况，评估病情程度。

症状、体征

阴道分泌物增多，匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附在阴道壁上。分泌物有鱼腥臭味，特别是在性交后会加重。

实验室检查

线索细胞阳性。阴道pH值>4.5。胺试验阳性。

妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病

临床表现为重度瘙痒伴有烧灼感。分泌物呈白色，豆渣样。阴道黏膜水肿、红斑。临床上主要根据实验室检查鉴别两者。

妊娠合并细菌性阴道病目前主要的方式为药物治疗，维持孕妇体内的激素平衡以及增强抵抗力，使妊娠孕妇状态处于一个稳定的状态。本病多数患者的治疗周期为7~10天。

甲硝唑

为本病的首选药物，主要用于细菌性阴道病，可以有效防治病原体繁殖，但不建议孕早期使用。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。

克林霉素

妊娠期合并细菌性阴道炎且有症状的患者。对克林霉素类过敏者禁用。胃肠道疾病或有既往史者，特别是患溃疡性结肠炎，局限性肠炎或抗生素相关肠炎、肝功能减退、肾功能严重减退、有哮喘或其他过敏史者慎用。

本病无需手术治疗。

本病大多数患者经规范治疗可以治愈。

该病一般不影响自然寿命，但可能会影响生活质量。

部分患者经治疗后仍会留下不孕症的后遗症，日后不易怀孕。

治疗期间需要按医嘱定期复查妇科检查和实验室检查，治疗结束后仍需要每年定期行妇科体检复查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

妊娠合并细菌性阴道病患者的护理需要注意用药管理，日常应加强锻炼，可在医生指导下进行低强度运动，日常护理应注意个人及环境卫生。患者及家属通过观察患者的外阴阴道不适症状及腹痛情况缓解的情况进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

药物管理

应严格遵医嘱使用抗生素，不可自行用药，不可中途停药，以免影响治疗效果，导致治疗不彻底。运杂傲气尽量不使用口服药，在用药期间，应注意有无不良反应，若有异常，需及时告知医生并进行相关处理。

日常运动锻炼

可以制订运动计划，在医生指导下多进行有氧运动，比如散步、瑜伽等，可加强身体的新陈代谢，增强机体免疫力，每次锻炼时间应在30分钟以上，每周坚持3~5次。

日常护理

规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，治疗期间避免性生活和盆浴。保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣、裤。细菌性阴道炎不属于性传播疾病，但是患有此病者发生性传播疾病的风险增加。性交时应做好防护措施，以减少性传播感染的风险。

妊娠合并细菌性阴道病患者及家属通过观察患者的外阴阴道不适症状及腹痛情况缓解的情况进行病情监测，如症状不缓解或外阴瘙痒持续加重，出现腹痛、阴道流血、流液等情况应及时就诊。

家属需要加强与患者之间的交流，把握其心理状况的动态变化，积极倾听患者的个人诉求，并且多给予患者安慰与心理疏导。

注意预防流产、早产等严重并发症

在治疗期间要注意观察患者是否有持续高热、腹痛、阴道流血、流液的情况，如有这些禁忌情况出现应立即就医，避免过早出现胎膜早破、胎儿宫内感染，甚至出现早产、流产的严重并发症。

妊娠合并细菌性阴道病患者的预防主要是养成良好的性生活习惯，做好孕期保健，日常注意个人及环境卫生防护及戒烟，同时可早期产检行阴道分泌物检查来筛查病情。

妊娠合并细菌性阴道病的早期筛查的方式有早期产检行阴道分泌物检查。

养成良好的性生活习惯

保持单一性伴侣，进行性行为前后应洗澡。暂无妊娠计划的性交时坚持使用安全套。女性之间发生性关系时，有可能传播细菌性阴道炎。因此女性之间有性接触时，应做好防护措施。

做好孕期保健

处于妊娠期的孕妇应该特别注意自身卫生，定期产检，健康饮食，一旦出现异常情况应及时就医。

日常注意做好个人卫生防护

保持良好的生活习惯。上完厕所后，应从前到后即从外阴往肛门方向擦拭。避免频繁冲洗阴道。因为频繁的冲洗会破坏阴道内环境的平衡，可能增加感染的风险。吸烟是导致细菌性阴道炎发生的高危因素，因此戒烟在一定程度上可能减少本病的发生。