妊娠合并上呼吸道感染是指在妊娠期间，母体由于各种病毒、细菌等病原体通过飞沫或被污染的用具传播等途径入侵鼻腔、咽或喉部等上呼吸道所导致的急性炎症，可出现发热、乏力及上呼吸道卡他症状为主要临床表现，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状，可导致急性支气管炎、肺炎，严重者可导致胎儿窘迫、胎儿畸形、流产、胎儿宫内感染、死胎等并发症。该病具有自限性，预后好，大多无需治疗或仅需口服药物治疗。

妊娠合并上呼吸道感染大部分是由于病毒感染所致，少部分可有细菌感染所致，本病好发于免疫功能低下人群、慢性呼吸道疾病的患者，受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病等因素是其易患因素。

病毒感染

急性上呼吸道感染约70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

妊娠妇女易感的原因

妊娠妇女是受流感病毒感染的高危人群，妊娠妇女由于为减少对胎儿的父源性抗原性的排斥，要产生免疫容忍，且胎儿的生长发育使母体各方面的负担加重，使孕妇处于免疫功能低下状态，易受到各种病原体的感染。

受凉、淋雨、过度疲劳、天气变化等诱发因素可使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖。

上呼吸道感染是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。

• 患有有慢性呼吸道疾病的人，如鼻窦炎、扁桃体炎，这类人群的原生疾病可降低呼吸道局部防御功能。

• 直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气污染的人群。

• HIV感染者、糖尿病、肿瘤、肝硬化患者以及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等免疫力低下的患者。

普通感冒

常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒、克萨奇病毒等，以鼻咽部卡他症状为主要表现，起病较急。初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴有咽痛，也可出现流泪、味觉迟饨、声音嘶哑、轻微咳嗽等。可有低热、轻度畏寒和头痛。多数患者无发热及全身症状。

病毒性咽炎和喉炎

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特点为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显、咳嗽少见。急性喉炎多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起，临床特征为声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时疼痛，常伴有发热、咽痛或咳嗽。

细菌性咽-扁桃体炎

大多数由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急骤，患者明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。

急性支气管炎、肺炎

多为继发细菌感染后侵犯下呼吸道所致。

胎儿窘迫、胎儿畸形、流产、胎儿宫内感染、死胎

孕妇发热可使宫内温度随之升高，胎儿在宫内高温环境下散热困难，孕早期可导致自然流产、死胎、胎儿畸形等。

妊娠期若出现发热、鼻塞、流涕等症状，或伴有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状，应及时到妇产科、呼吸内科就诊，完善血常规、C反应蛋白、鼻黏膜拭纸涂片，细菌、病毒特异性抗体检测等检查明确诊断，并进一步排除过敏性鼻炎、急性传染病早期等疾病。

• 妊娠期如果出现午发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等症状，或伴有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状，都需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 如果出现阴道流血、腹痛、体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢、胎动异常、胎心异常等情况时应立即就诊妇产科。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 若出现阴道流血、腹痛、体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢、胎动异常、胎心异常等情况时应立即就诊妇产科或拨打120急救电话。

• 有受凉或上呼吸道感染患者接触史？

• 目前都有什么症状？(如有无发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、恶心等)

• 末次月经时间？孕周时间？

• 有无导致免疫力低下的病史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

体格检査可见周围淋巴结不同程度肿大。可有鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血、红肿、扁桃体肿大、化脓等体征。合并肺炎时肺部听诊可闻及湿啰音。影响胎儿时可出现体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢、胎动异常。

血常规

可通过白细胞计数、白细胞形态、种类等，对感染、炎症提供提供诊断参考。

C反应蛋白

常升高，可为感染的诊断提供依据。

鼻黏膜拭纸涂片，细菌、病毒特异性抗体检测

有助于检测是哪种病毒或者细菌感染，对明确诊断具有重要意义。

胎盘功能检查

可了解胎儿胎盘功能情况，对了解胎儿在宫内的情况有重要意义。

胎心监测

通过胎儿胎心的变化，可帮助了解胎儿在宫内的情况。

胎动计数

胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

羊膜镜检查

见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

影像学检查

因为肺部X线、肺部CT等具有辐射性，可导致胎儿畸形，故一般妊娠时不做检查。

病史

有发病诱因，或有病毒感染，如接触过感冒患者等。

流行病学史

家中、学校、社区等地方多人发病，或是与明确诊断者有密切接触史。

症状

如发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等症状。

体格检查

体格检查见淋巴结肿大、鼻腔、咽部充血、红肿、分泌物增多的体征。

通过以上几条即可初步诊断为上呼吸道感染。通过血常规的变化可初步判断为细菌感染还是病毒感染，通过鼻黏膜拭纸涂片、细菌、病毒特异性抗体检测可明确所感染的病原菌。

过敏性鼻炎

临床上很像"伤风"，所不同点为过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟或1～2小时内缓解。检查鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。

急性传染病前驱症状

如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征(SARS)等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

妊娠合并上呼吸道感染可通过药物短期治疗改善，常用的药物为抗生素，如玉屏风、板蓝根、青霉素、阿莫西林，部分患者需要通过终止妊娠治疗。因药物治疗会对胎儿造成影响，故需遵循医嘱用药，不可盲目用药治疗。在妊娠早期，较重的急性上呼吸道感染引起的高热及感染的病原体有可能导致胎儿畸形，一般情况下，妊娠期上呼吸道感染经过适当休息、饮水及对症治疗多有良好的治疗效果。

上呼吸道感染的病原大多为病毒感染，首选青霉素，其次为红霉素、阿莫西林等。因青霉素经长期临床验证，除过敏反应外，基本无毒副作用。考虑病毒所致的上呼吸道感染，抗生素无效，抗病毒药物对妊娠期胎儿均有一定影响，用药时可以选择一些毒副作用小的中成药如玉屏风、板蓝根等。

本病无需进行手术治疗。

妊娠合并上呼吸道感染患者应根据患者孕周、胎儿宫内情况、血象变化、发热持续时间等综合考虑，严密监护胎儿宫内情况，若有异常尽早终止妊娠。

妊娠合并上呼吸道感染具有自限性，可以治愈。

妊娠合并上呼吸道感染及时治疗不会影响自然寿命。

患病期间应每天注意胎动情况，遵医嘱定期监测胎心、胎盘功能的变化，继发细菌感染，血象升高的患者应在抗感染治疗后3～5天复查血常规、C反应蛋白，感染控制后及时停药，避免影响胎儿发育。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

妊娠合并上呼吸道感染患者日常要保持环境整洁、舒适，合理安排作息时间以及避免在剧烈咳嗽时进食或饮水，同时需要监测症状变化以及胎儿情况。

• 保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。

• 合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。

• 注意不要在剧烈咳嗽时进食或饮水，避免误吸呛咳，在平时进食、饮水时也应该注意避免呛咳误吸。

注意患者有无如有无阴道流血、腹痛、体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢、胎动异常、胎心异常等，若出现上述症状，需立即就医。

孕妇需要注意有无药物不良反应，规范治疗，注意患者病情变化及胎儿情况，避免病情进展及发生严重并发症。

妊娠合并上呼吸道感染的预防关键在于注意个人防护，避免交叉感染，其次可通过接种疫苗、合理饮食、适当运动等方法增强个人免疫力，提高抗病性，同时避免受凉、劳累等诱因也可有效预防该病。

• 适量运动、饮食合理，增加免疫力和耐寒能力。

• 避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因，气候变化是注意添加衣物保暖，避免脏手接触口、眼、鼻。

• 流感多发区、多发季节应避免出入人多的公共场合，避免接触类似患者，出门时应做好个人防护，戴好口罩。

• 可在流感季节来临前提前接种流感疫苗。