胃神经纤维瘤是起源于神经的肿瘤,为良性的肿瘤,但是会有少部分恶化病例。发病的病因尚不清楚,可能与吸烟、喝酒、长期吃刺激性食物有关。患病的前期一般无明显的症状,腹部包块、慢性腹痛、消化道出血为其三大典型症状。治疗多通过手术进行切除,治疗效果良好,完整切除的患者一般不会复发。
胃神经纤维瘤的发病病因尚不知晓。嗜烟、嗜酒、长期吃辛辣、油腻刺激食物可能是此病的诱发因素,临床上多见于青年人。
本病可能与长期进食辛辣、刺激、油腻食物或烟酒刺激等因素有关,神经纤维瘤可以发生在胃的任何部位,但以胃远端小弯侧多见,肿瘤一般呈圆形、椭圆形或结节状。有蒂或无蒂,生长缓慢,胃神经纤维瘤大都单发,亦可能为全身多发性神经纤维瘤病的组成部分,约有10%的胃神经纤维瘤可以恶变。
如环境过冷或者过热,可能会刺激到胃肠道发生反应,如果平时不注意防护,可能会诱发此疾病。
长期的药物因素,如长期服用阿司匹林等药物,可以改变胃肠道黏膜的结构,最终引起该疾病的发生。
该病较少见,占胃良性肿瘤的10%,多见于中年人,男女性别无明显差异。
由于现在中年人的压力较大,所以可能会导致自身免疫或者消化系统异常,一经外界刺激,容易导致该疾病发热发生。
胃肠道长期经过辛辣刺激的因素干扰,容易出现炎症或者溃疡等病症,时间一长,可能会导致该疾病的发生。
烟、酒中的有害物质可能会刺激胃肠道,导致胃神经纤维瘤的发生,例如烟中的尼古丁等物质。
胃神经纤维瘤的典型临床表现为腹部包块、消化道出血、慢性腹痛。消化道出血可表现为黑色柏油样便。此病有少数的患者可不出现自觉症状。部分患者还会伴发贫血及肿瘤恶变。
医生查体时候可在右上腹部触到包块,患者自己可能也会发现,呈圆形、结节状或呈梭形不等,质地软硬兼有,肿块呈多发性、数目不定,少的几个,多的可成百上千难以计数,小的如米粒,大的似拳头,甚至可达十数公斤以上。
似胃溃疡的感觉,呈俗称的烧心样疼痛。
便血的情况较多,表现为黑色的柏油样便,少数患者可能会出现呕血,不多见。
部分患者还会恶心、呕吐、消化不良、食欲减退等症状,不多见。
神经纤维瘤皮肤可出现咖啡斑,大小不一,形如雀斑小点状,或大片状,分布与神经纤维瘤肿块的分布无关,肿瘤数目不多的患者,皮肤色素咖啡斑状沉着是纤维神经瘤的重要诊断之一。
可表现为头晕、倦怠、乏力、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退等症状,为此病长期的消化道出血所导致。
此病有少数的患者会出现恶变的情况,表现为消瘦、食欲减退、疼痛、淋巴结肿大等症状,恶变即为俗称的癌,对生命安全影响较大。
如患者出现慢性腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、黑便等症状,患者应及时就医于消化科或普通内科。医生会进行相应的问诊、体格检查、辅助检查等,如X线检查、CT检查、B超检查、组织病理学检查、大便潜血试验等。临床上还应与胃部其他肿瘤进行鉴别。
如患者出现慢性腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、黑便等症状,请患者及时就医。
如患者出现大量呕血、重度贫血、休克等症状,请患者立即就医。
如患者出现慢性腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、黑便等症状,患者可就诊于消化科或者普通内科。
如患者出现大量呕血、重度贫血、休克等症状,患者应立即就医于急诊科。
请问您哪里不舒服?
请问您发病到现在多久了?
请你您腹痛是烧心痛和刺痛或者钝痛?
请问您是否出现过呕血的经历?
请问您最近食欲怎么样?
请问您以前得过什么疾病吗?
请问你对什么药物和其他过敏吗?
首先进行视诊,嘱咐患者仰卧位,漏出上腹部,查看患者腹部是否出现异常的膨隆。需进行触诊及腹部深部触针法来检查患者的腹部是否存在包块。
可使用X线检查、CT检查、B超检查等,这些检查可清晰的发现患者的胃部的器质性病变,可发现肿块。对于此病的诊断及后续的治疗具有重要的意义。
需通过胃镜进入胃部,取下肿瘤的部分组织,进行组织病理学检查,此检查是为了判断肿瘤的分型,如良性、恶性等,一般为诊断该疾病的金标准,病理学检查可以看到肿瘤呈圆形、椭圆形或结节状,有蒂或无蒂,生长缓慢,多数位于浆膜下向胃外突出,少数黏膜下生长突向胃腔,使胃黏膜逐渐变薄,甚至发生溃疡。
检查的项目主要有红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量等,可对于此病的诊断提供一定的方向。
如试验为阳性,可证明患者的上消化道或下消化道具有出血点,对于此病的检查也具有重要的意义。
通过胃肠镜检查可以观察到胃肠部位的肿瘤,以及可以看到肿瘤的大小和位置情况。
造影检查显示胃壁呈结节状隆起或圆形充盈缺损,有时在充盈缺损区域可以见到龛影,胃壁柔软,蠕动波可以通过。
患者的右上腹存在包块。
X线检查、CT检查、B超检查等均发现腹部存在异常的包块,并清晰的显示出包块的大小、位置、边缘等。
结果为阳性。
综上所述,医生根据患者右上腹包块及影像学检查结果和大便潜血试验阳性综合分析可以对本病做出诊断。
胃部的其他肿瘤也可以表现为消化道出血、疼痛、腹部肿块等症状。需通过组织病理学检查进行鉴别。
胃结核可由咽下的结核杆菌直接感染或由血行及淋巴播散,主要表现为上腹部不适或疼痛,常伴有反酸、嗳气,腹痛与进食无关,晚期病情严重者也可以出现出血、肿块等症状,同时还会伴有低热、乏力、盗汗、纳差等症状,两者一般可以通过做细菌培养检查来鉴别,胃结核一般可以培养出结核杆菌。
胃神经纤维瘤的治疗以手术治疗为主,属于短期治疗。可根据肿瘤的具体情况选择胃镜下手术、腹腔镜下手术、开腹手术等方式。治疗效果良好,完整切除的患者不易复发。
本病无有效药物治疗。
肿瘤的切除可通过多种方式及路径,需根据肿瘤的具体位置及压迫的情况来选择,需专业的胃部外科的医生来施行此手术。可由胃镜下切除术、腹腔镜下切除术、开腹切除术等进行切除。胃镜切除术及腹腔镜切除术的手术伤口较小,开腹手术的手术刀口较大,手术的最终效果区别不大。可对患处进行稍扩大的切除,治疗效果较为满意,完整切除的患者术后很少复发。
胃神经纤维瘤的治疗效果较为满意,可以治愈,预后良好。积极治疗的患者不会有生命危险,不进行治疗的患者可能有生命危险,患者需遵医嘱进行复诊。
胃神经纤维瘤可以治愈。
此病大部分积极治疗的患者预后良好,不进行治疗的患者可能会有生命危险。
患者需遵医嘱进行复诊,复诊项目一般有X线检查、CT检查、B超检查、组织病理学检查、大便潜血试验等,复诊前需注意饮食禁忌。
胃神经纤维瘤的手术的患者,需进食流食、半流食,还应进行肠道外营养支持。非手术的患者需尽量避免吃辛辣、油腻刺激食物。此外,还需要忌烟、忌酒,烟酒中的有害物质,例如尼古丁等,可能会导致肿瘤发生进一步的癌变。
手术的患者需进食流食及半流食,大部分的患者都需要肠道外营养支持(输营养液)。
非手术的患者需避免进食辛辣、油腻刺激食物。
忌烟、忌酒。
可以吃一些富含蛋白质或者维生素类的食物,可以增减机体能量,例如鸡蛋、肉类或者豆制品等。
护理应注意保护手术刀口、避免手术刀口沾水、需进行卧床休息、避免进行剧烈运动等。患者可通过体会自身症状的变化来监测病情,还可通过X线检查、CT检查、B超检查、组织病理学检查、大便潜血试验等辅助检查来监测病情。
保护手术刀口,避免手术刀口沾水,及时更换伤口的敷料。
需进行卧床休息,避免进行剧烈运动。
患者可通过体会自身症状的变化来监测病情,还可通过X线检查、CT检查、B超检查、组织病理学检查、大便潜血试验等辅助检查来监测病情。这些检测需遵医嘱才可进行。
应该注意患者伤口的清洁和干燥,避免伤口裂开和发生二次感染,同时应注意患者的心理变化,嘱咐患者不必过于紧张,过于紧张和焦虑不利于伤口的恢复。
胃神经纤维瘤的预防较为困难。尽量避免吃辛辣刺激的食物、避免嗜烟、嗜酒、养成良好的饮食习惯、定期体检等措施,都会对此病的预防起到一定的效果。
喜食辛辣、油腻刺激食物的人群、嗜烟、嗜酒的人群应按时进行全面的通过检查,通过常规的影像学检查即可发现此病,可做到早期预防的作用。
日常需避免吃辛辣、油腻刺激的食物。
避免嗜烟、嗜酒。
养成良好的饮食习惯,不要饥一顿饱一顿,要按时吃饭,尽量避免吃凉食。
适当运动,增强身体素质,增加抵抗力。
避免长期的服用对胃肠道有刺激的药物。
[1]王国亮.外科手术治疗胃部肿瘤的临床观察[J].中国社区医师,2017,33(16):23+25.
[2]张丽鹏,黄宽军,胡志良.腹腔镜、胃镜联合治疗胃部肿瘤的临床应用效果[J].中外医疗,2017,36(09):61-62+70.
[3]陆伟,何顺利.上消化道造影和CT扫描诊断胃部肿瘤应用价值及检出率分析[J].影像科学与光化学,2020,38(04):724-728.

