肺部化脓性感染是指化脓性细菌(如金黄色葡萄球菌等)，侵入肺部血液循环，并生长繁殖，产生毒素，造成肺组织破坏，引起肺部感染症状或中毒症状。其中以肺脓肿和支气管扩张最为常见。主要临床表现有咳嗽、咳痰、发热、咯血等，痰多有臭味，严重者可并发胸痛、呼吸困难。抗感染治疗及体位引流是主要治疗手段，本病经过积极治疗后，预后良好。

肺部化脓性感染以肺脓肿及支气管扩张最为常见，病因主要有吸入性、血源性、免疫缺陷、先天解剖问题等原因，好发于青年、老年及免疫力低下人群。

肺脓肿

吸入性

大多数是由吸入口腔的正常菌群形成，常为混合性感染。包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等G(+)性菌以及克雷伯杆菌等G(-)性菌。

血源性

其中血源性病菌以金葡菌最为常见，身体其他病灶的感染细菌入血后进入肺部所致。

免疫抑制

如恶性肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等会造成免疫抑制，细菌易感，需氧菌为主要感染菌群。

支气管扩张

先天性解剖学缺陷

先天性发育异常，导致气管壁及气管结构发育异常，导致支气管扩张。

后天性的感染

腺病毒、流感病毒等病毒感染，金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等细菌感染，支原体感染，真菌感染等，造成支气管扩张。

免疫缺陷

免疫缺陷者，器官及支气管分泌物缺乏抗体，导致气管及支气管易被吧病原体反复感染，造成支气管扩张。

肺部化脓性感染的诱因有吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。

肺部化脓性感染较为常见，其中以肺脓肿和支气管扩张最为常见，发病率尚不清楚。肺脓肿与抗生素运用前的时期相比，当前化脓性细菌感染引起的肺脓肿较前减少。随着抗生素的发展与应用，当前肺脓肿好发于老年人，而对于一般人群来说，发病率尚不清楚。支气管扩张可好发于任何年龄，但以20岁之前较常见，寒冷冬季较其他季节发作频繁。

青年、老年、免疫力低下人群，因支气管扩张多发生于20岁之前，而支气管扩张人群更易发生感染，故青年易感。对于老年及免疫力低下人群，其对于细菌侵袭的抵抗能力下降，更易发生肺部化脓性感染。

咳嗽

患者因感染分泌物刺激出现咳嗽，这也是患者气道反射排痰的保护机制。

咳痰

患者多于晨时咳痰严重，痰液浓稠，往往伴有恶臭。

咯血

患者化脓性感染表现为支气管扩张时，咯血较严重，大量咯血甚至会造成窒息。若表现为肺脓肿时，咯血往往较轻，或仅有痰中带血。

发热

患者因机体免疫反应，出现发热症状。感染较轻时，可为低热。若患者感染较重，则出现持续高热，伴寒战。

胸痛

患者病灶脓腔破溃到胸膜腔时，会出现脓气胸，表现为突发的胸痛。

呼吸困难

肺部化脓性感染患者痰液往往较多、较黏稠，当无法排除时，阻塞气道导致气体交换受阻，出现呼吸困难，应及时排痰，保持气道通畅。

脓胸

当患者感染严重，不易控制时，脓腔会破溃，脓液进入胸膜腔形成脓胸。

胸膜纤维化

感染严重患者，炎症反应侵犯胸膜，当感染得到控制后，胸膜形成纤维化。

呼吸衰竭

患者感染严重及反复出现严重感染时，病原菌及与机体免疫系统的相互作用引起的炎症反应重。会造成气道及肺组织大量破坏，出现空洞、纤维化等。使肺无法进行足够的气体交换，造成患者氧分压下降、二氧化碳分压上升，引起呼吸衰竭。

支气管胸膜瘘

肺部化脓性感染患者，当感染灶位于临近胸膜的支气管时，脓液腐蚀肺组织，穿透支气管壁，破溃入胸膜，形成支气管胸膜瘘。主要是频繁的咳嗽、咳脓痰。

对于出现咳嗽、咳脓痰、发热、咯血等症状患者，应在医生指导下行血常规、胸部CT等检查。CT示肺纹理粗乱、液气平等化脓性改变，即可诊断。诊断后行支气管镜、痰培养明确致病菌，同时应当与肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等鉴别。

• 当患者出现咳嗽、咳痰、发热症状时，应在医生的指导下进一步检查，明确是否有肺部感染。

• 当患者出现咳嗽、咳痰，且痰液量多、黏稠、恶臭，并有发热症状，应及时就医。

• 若患者既往有肺部化脓性感染病史，出现咳嗽、咳大量脓臭痰，应立即就医。

出现咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状，及时前往呼吸内科就诊。

• 症状持续多长时间了？

• 痰液是什么性质的，有没有臭味？

• 发热体温最高多少摄氏度？

• 在家里有没有口服什么药物进行治疗？

• 若口服药物，效果如何？

血常规

细菌感染患者血常规白细胞计数高，中性粒细胞核左移。

胸部CT

胸部CT是肺部化脓性感染诊断的常用手段，对于支气管扩张患者，CT下可见可见囊状扩张或卷发样改变等，管腔内可见液气平。对于肺脓肿患者，CT下可见可见低密度区，伴有厚壁，边界多不规则，模糊不清。

痰液检查

肺部化脓性感染的病原学诊断有赖于痰液病原微生物检查。通过采集患者痰液，进行革兰染色、培养及药敏试验，明确致病菌，同时指导抗生素的使用。

支气管镜检查

对于痰液不易排出及肺部支气管有异物或痰栓阻塞时，支气管镜检查具有重要意义。通过支气管镜，取患者痰液进行病原微生物相关检查，同时还可灌洗，祛除痰液，保持气道通畅，排出细菌。而对于存在气道阻塞及气道异物患者，支气管镜检查可帮助明确气道内具体情况，并行治疗。

• 出现临床症状，患者出现咳嗽、咳大量脓臭痰、发热、咯血等症状。

• 胸部影像出现化脓性肺部感染表现，如胸部影像下肺部出现液气平面、肺纹理粗乱，卷发状阴影等。

符合上述两条即可确诊为肺部化脓性感染。

肺结核

肺结核由结核分枝杆菌感染引起，分为原发性肺结核和继发性肺结核。临床表现也可表现为咳嗽、发热、咯血，但发热表现为午后低热、盗汗，伴有乏力。痰培养可作为重要的鉴别手段，结核患者痰液中可培养出结核分枝杆菌。

肺囊肿继发感染

先天性肺囊肿继发感染时，也可出现咳嗽、咳痰、发热等症状。通过胸部CT可鉴别，CT示囊肿内可见液平，但周围炎症反应相对较轻。

支气管肺癌

支气管肺癌是肺部的恶性肿瘤，可有咳嗽、咯血等症状，但患者可出现乏力、体重减轻等。胸部CT可帮助鉴别，支气管肺癌时可见液化坏死、淋巴结肿大、肺部不规则肿块等。

肺部化脓性感染患者的药物治疗主要包括祛痰及抗感染药物的应用。同时，体位及支气管镜排痰也是重要手段。多数患者治疗周期4~8周，转为慢性则需延长治疗时间，病情严重患者可考虑手术治疗，饮食上注意高蛋白、易消化饮食，一般预后较好。

氨溴索

作用于分泌细胞内的黏液形成阶段，破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构。并可调节支气管腺体分泌，从而降低痰液黏稠度。同时还可增加抗菌药物的局部渗透，加强药物效果，副作用为胃肠道反应及皮疹。孕妇及哺乳期妇女慎用，对本品过敏者，或过敏体质者慎用。

头孢唑林

以抗G+菌强为特点，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及化脓链球菌。孕妇及哺乳期妇女慎用。不良反应包括胃肠道、过敏反应、血红蛋白降低、中性粒细胞减少、转氨酶升高等。

头孢曲松

头孢曲松属于第三代头孢菌素类，对G(+)菌作用较弱，但对G(-)较第一、二代头孢菌素类明显增强。不良反应包括消化道反应、惊厥、粒细胞缺乏、皮肤反应等，孕妇、哺乳期妇女、有黄疸的新生儿慎用。

甲硝唑

在体内抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长和繁殖。其主要治疗厌氧菌的感染。不良反应以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振等。孕妇、哺乳期妇女、活动性中枢神经疾患及血液病者禁用。

阿米卡星

对需氧的G-菌包括铜绿假单胞菌具有强大的抗菌作用，对葡萄球菌也有良好的抗菌效应。不良反应包括头疼、咳嗽、用力呼气量下降、肺功能紊乱、耳毒性等。孕妇及哺乳期妇女慎用，2岁以下儿童使用情况尚无研究。

肺叶切除术适用于肺部化脓性感染患者，经抗生素治疗无效、先天性肺畸形、怀疑有肺部新生物。其病灶部分局限于肺叶内，缺点是会导致肺部通气功能下降，甚至引起代偿性的肺气肿、肺不张，出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。目前大多数肺部化脓性感染经过正规的抗感染治疗均能治愈，手术治疗一般不进行。

由于患者的病程较长，机体处于负氮平衡状态，宜进食易消化、高营养食物。

体位引流

患者一般情况较好时，可进行体位排痰。使脓肿部位处于高位，轻轻拍打患处，排出痰液，帮助病菌的排出。

经纤维支气管镜冲洗

对于体位引流较难排出痰液的患者，经纤维支气管镜冲洗是不错的选择，冲洗后帮助痰液的排出。必要时可注入抗生素，加强抗感染力度。

经皮导管引流

对于难治性的肺化脓性感染，脓液不易排出，需经皮导管引流，排出脓液，减少病菌的滋生。

对于大多数患者，本病均可治愈。

本病积极治疗后，预后好，不会危及生命。

阻塞性肺气肿

严重的肺部化脓性感染好转后，因炎症破坏肺组织及肺机化，造成阻塞性肺气肿，肺功能下降。可表现为胸闷、气促，从而造成低氧血症，呼吸困难，危害身体健康。

咳嗽

因化脓性感染治愈后，肺部仍可残留少量炎症，刺激肺部，表现为咳嗽，偶伴咳痰。本后遗症危害较小，部分患者可逐渐恢复。

一般在治疗2周左右，复查胸部CT，明确肺部治疗情况。病情较严重，痰液较多患者可在两周左右再行纤维支气管镜，明确肺部情况的同时，可帮助排痰。

饮食应以易消化、高营养、水分多食物为主，尤其病程较长患者，身体较虚弱，营养的补充十分重要。清淡饮食，不食辛辣、刺激等食物。

• 忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、黑胡椒、咖啡等。

• 宜食用水分多食物，如梨、石榴等。

• 宜食用高营养食物，如鱼、虾等，补充蛋白质，增强免疫力。

• 多喝温水，多吃绿叶蔬菜。

对患者的护理包括告知患者口服药物的用法用量、注意事项及不良反应，并嘱患者多通风、锻炼身体、增加免疫力。咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸闷等症状加重患者需及时复查胸部CT。抵抗力较差患者，冬季可接种疫苗、预防感冒，服用头孢类药物应禁酒。

口服用药

了解各类抗生素的用法用量、不良反应及注意事项，按医嘱正常服用。因患者主要口服抗感染药物，不良反应包括头疼、恶心、呕吐、过敏、皮疹等，注意禁饮酒、清淡饮食。

日常活动

多参加各项运动，增强体质，加强免疫力，同时注意保暖，多通风换气。

对于咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状加重及出现胸闷患者，应及时行胸部CT检查，检测是否有感染加重。

对于抵抗力较弱，冬季易感冒患者，可注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，避免感染的发生。服用头孢类药物患者需禁酒，以免发生双硫仑反应，危及生命。

• 避免淋雨、受凉，多通风。

• 合理饮食，锻炼身体，增强抵抗力。

• 如出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应立即就医。