胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚称为化脓性胸膜炎，简称脓胸。按其起病缓急和病程，可分为急性脓胸和慢性脓胸。本病的主要病因包括肺部感染、创伤、异物、临近组织感染等因素。主要表现为发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、厌食、乏力等，可发生于任何年龄的人，但以幼儿、年老体弱者以及免疫功能低下的患者多见。近年来随着生活水平及卫生条件的不断提高，我国脓胸的发病率已经很低。但在经济落后的部分贫困地区，脓胸的发病率仍呈上升趋势。

脓胸根据致病菌不同分为非特异性脓胸和特异性脓胸。

非特异性脓胸

一般细菌感染为非特异性脓胸。

特异性脓胸

结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸，亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸。

脓胸根据病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。

全脓胸

全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔。

局限性脓胸

局限性脓胸指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。

脓胸根据病理发展过程分为急性脓胸和慢性脓胸。

急性脓胸

急性脓胸的病程一般不超过4~6周 。

慢性脓胸

脓胸病程超过6周则为慢性脓胸。

脓胸的主要病因包括肺部感染、创伤、异物、临近组织感染、血源性、胸腔手术等，不具有传染性。肺部或胸腔邻近组织感染的人群、接受过胸部手术或操作的病人以及免疫力低下的人群患脓胸的风险较高。淋雨、受凉、营养不良、工作压力大、长期心情不好等因素可诱发脓胸。

急性脓胸病因

肺部感染

肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸。

创伤

胸部开放伤、肺损伤、气管及食管损伤等可造成脓胸。

邻近感染灶扩散

纵隔感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等，可直接侵蚀、穿破胸膜或通过淋巴引流引起脓胸。

血源性脓胸

败血症或脓毒血症时，细菌经血液循环到达胸膜腔可引起脓胸。

胸腔手术污染

术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等。

其他

如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵隔畸胎瘤继发感染、破裂等。

慢性脓胸病因

急性脓胸引流不当

急性脓胸引流不及时、引流部位不当、引流管过细、插入深度不恰当或过早拔出引流管，使脓液未能排尽。

异物

异物存留于胸膜腔内，如弹片、布屑及死骨碎片等，多见于枪伤及爆炸伤，尤其是盲管伤。

瘘

伴有支气管胸膜瘘或食管瘘的患者患慢性脓胸的风险较高。

特发性感染

结核、真菌、寄生虫等感染可导致慢性脓胸。

邻近组织慢性感染

慢性脓胸可有肋骨骨髓炎、腡下脓肿、肝脓肿等感染性疾病引起。

淋雨、受凉

淋雨、受凉可引起上呼吸道感染，增加脓胸发生的风险。

营养不良、工作压力大、长期心情不好等

当人体处于营养不良、工作压力大、长期心情不好等亚健康状态时，会导致免疫功能下降，不仅使机体易于感染细菌、结核分枝杆菌、阿米巴等病原体，而且可以促使肺部和胸腔临近组织原有感染灶扩散，进而引起脓胸。

脓胸较为常见，可发生于任何年龄，但以幼儿及年老体弱者多见。近年来，由于医疗条件的改善和抗生素的不断更新，脓胸的发病率和死亡率明显降低。但由于耐药菌的不断出现和胸部手术的普遍开展，脓胸仍时有发生。

肺部或胸腔邻近组织感染的人群

因肺部感染或胸腔临近组织感染可通过直接侵蚀或淋巴引流的途径累及胸膜，故这类人容易造成脓胸。

接受过胸部手术或操作的病人

胸部手术或操作后，可发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等情况，进而引起脓胸。

免疫力低下的人群

免疫力低下的人群易于感染细菌、结核分枝杆菌、阿米巴等病原体，且免疫力低下可促使肺部和胸腔临近组织原有感染灶扩散，进而引起脓胸。

急性脓胸

急性炎症和呼吸困难为急性脓胸的两个主要症状。病人常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振等。肺炎后的急性脓胸，多在肺炎消退后1~2周又突然胸痛，体温升高；有时持续高热，肺炎尚未消退，随之出现脓胸。重症脓胸可出现咳嗽、咳痰、发绀等症状。局限性脓胸时，有炎症、发热、胸痛等症状。

慢性脓胸

由于长期感染和慢性消耗，病人出现慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

脓气胸

细菌性脓胸患者胸腔内可产生脓液和气体，发生脓气胸，表现为胸部隐痛、气促、咳嗽等。

肺萎缩

胸膜腔积液侵占肺部扩张的空间，可导致肺不张，进而引起肺萎缩，主要表现为呼吸困难、乏力、气短、咳嗽、咳痰等。

胸廓内陷

慢性脓胸渗出液纤维化后，限制了患者胸部的扩张，可出现胸廓内陷，主要表现为患侧胸廓变小，可有心悸、气促等表现，常伴脊柱侧弯。

脊柱侧弯

患者胸腔积液长时间压迫器官、食管、心脏等邻近器官，可出现脊柱顺应性侧弯，可有双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称等表现。

患者如果出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状应及时就诊于胸外科，进行体格检查、胸部X线检查、胸腔穿刺等检查，并在医生的指导下进行下一步治疗。本病需要同肺脓肿、结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等疾病相鉴别诊断。

• 出现咳嗽、咳痰的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 若有发热、胸痛、胸闷、消瘦等症状，应及时就医。

• 出现气促、呼吸困难，甚至胸廓内陷、脊柱侧弯的情况，应立即就医。

大多数患者优先考虑去胸外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咳痰、胸痛等)

• 之前是否有过相同的症状？

• 之前是否有胸部感染？是否彻底治疗？

• 有没有胸廓外伤史？

体格检查

急性脓胸可有患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满、叩诊呈浊音，纵隔向健侧移位，呼吸音减弱或消失。慢性脓胸患者可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指/趾。

胸部X线检查

急性脓胸可有患侧胸腔呈均匀一致的密度增高影、气液平面、病变部位包裹阴影等表现。慢性脓胸可见胸膜增厚，肋间隙变窄及大片密度增强模糊阴影，膈肌升高，纵隔移向患侧等表现。

CT扫描和MRI检查

有助于进一步明确脓腔大小、部位及肺内有无病变。

超声检查

有助于确定胸腔积液的部位及范围，帮助脓胸穿刺定位。

胸腔穿刺

未作胸腔引流的脓胸，应行脓腔穿刺，抽出脓液化验检查，并作细菌培养及药敏试验。

血液学检查

血常规示大多数患者白细胞总数明显增高，中性粒细胞比例升高，可见中毒颗粒及核左移,尤以急性脓胸改变为显；少数可见白细胞计数正常或减少，后者常提示预后不佳；此外，患者常合并贫血。

医生结合患者的病史、症状、体征及X线胸片等检查有助于脓胸的诊断。胸腔穿刺抽出脓液可确立诊断，将脓液送镜检，细菌培养和药物敏感试验，不仅可明确诊断，亦可为细菌定性和选用有效抗生素提供依据。

肺脓肿

肺脓肿是由多种致病菌引起的肺部化脓性炎症，主要表现为高热、咳嗽、咳浓臭痰，可有疲劳、食欲不振、盗汗等症状，CT检查脓肿多呈球形，通过此方式可与本病相鉴别诊断。

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎患者多为青壮年，发病颇急，发热、患侧胸刺痛，呼吸、咳嗽时加剧，并有干咳、全身不适、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。X线检查及胸腔穿刺有助于和本病相鉴别诊断。

恶性胸腔积液

肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，患者多有胸腔积液，无发热，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速，而结核中毒症状不明显，胸腔积液中未找到抗酸杆菌，胸腔积液CEA升高、胸腔积液/血清CEA>1、LDH>500U/L时应考虑恶性胸腔积液的诊断。

乳糜胸

患者可有外伤或其他基础病史，可有胸痛、气短、心悸、发热等症状，积液多时呼吸困难，晚期有消瘦、乏力、口渴等。乳糜胸患者胸腔穿刺液多呈乳白色油状，碱性，无臭味，苏丹Ⅲ染色呈红色，可见脂肪滴，胸液碱化后再以乙醚提取后变清亮，可与脓胸相鉴别诊断。

脓胸一般经短期治疗可痊愈，应选用致病菌敏感抗生素进行治疗，同时可进行胸廓清除术、胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术进行治疗。此外可通过胸腔穿刺、胸腔闭式引流、调整引流等方法达到治疗目的。

抗生素，患者应选用足量、有效的抗生素控制感染，并根据细菌培养结果及时调整抗生素，常用药物有左氧氟沙星、头孢菌素等。

• 针对社区获得性脓胸，可给予第2、3代头孢菌素类联合甲硝唑或含β-内酰胺酶的氨基青霉素。

• 针对医院获得性脓胸或操作引起的脓胸，抗菌药选择宜覆盖金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，如万古霉素、头孢吡肟、甲硝哒或者万古霉素和哌拉西林-三唑巴坦。氨基糖苷类药物易在脓胸液内失活，应避免使用。

脓胸廓清术

经胸腔闭式引流不见好转或脓腔分隔形成多房性脓胸，可行早期脓胸廓清术。除常规剖胸手术外，目前多采用电视胸腔镜手术，完全清除胸腔内积脓和脓苔，打开脓腔分隔及剥脱肺表面的纤维素膜，彻底冲洗胸腔，在脓腔最低处放置胸腔闭式引流。

胸膜纤维板剥脱术

适用于慢性脓胸肺内无病变的患者，将肺部从纤维板的束缚中游离出来，可促使肺部腹胀，恢复呼吸运动和胸廓的正常形态。

胸廓成形术

适用于病程长，肺组织有纤维化，肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者。通过手术去除胸廓的部分肋骨和增厚的纤维板，可使胸壁内陷、脓腔闭合，促使胸廓恢复正常形态。

胸膜肺切除术

适用于慢性脓胸伴有肺内广泛病变的病人。通过手术同时切除病肺与纤维板，从而达到治疗目的，但此手术较复杂、出血多、手术风险性较大，应严格掌握适应证并作好充分的准备。

可以改善患者营养状态，有利于感染恢复。根据患者情况，必要时静脉滴注高营养药物，如白蛋白、脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液等。贫血患者可考虑少量多次输入新鲜血(24小时内采集的血，存放时间最多不超过3天)。

胸腔穿刺

适用于脓胸渗出期，其脓汁稀薄，易于抽出。如为腐败性脓胸，为避免脓液经穿刺创道进人胸壁软组织，引起广泛蜂窝织炎，穿刺后应立即行胸腔闭式引流。

胸腔闭式引流

经多次胸腔穿刺抽脓无明显好转、积脓有增加或脓液黏稠不易抽出者，腐败性脓胸或脓气胸，穿刺抽脓有困难的包裹性脓胸，宜行胸腔闭式引流。于脓腔最低部位，经肋间置入闭式引流管，并保持引流通畅。

调整引流

慢性脓胸若有脓腔引流原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以后手术创造条件，少数病人还可因引流改善后而使脓腔闭合。

本病经过正规、及时的治疗，大部分患者都能治愈。

本病经正规、及时的治疗，一般不会影响患者的恶自然寿命。

慢性脓胸患者若有胸廓内陷、脊柱侧弯等症状，即使病情得到控制，也不会自行恢复。

患者应定期复查，一般每6个月到医院复查一次，进行体格检查、胸部X线等检查，若病情有变化，应在医生的指导下进行治疗。

脓胸的患者术后应多吃高蛋白质、高热量、高维生素的食物，之后逐渐转为半流质饮食。日常应多饮水，可少食多餐，应避免抽烟、喝酒，避免进食辛辣、刺激性食物。

• 术后应多吃高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。之后逐渐转为半流质饮食，如粥、豆腐脑、米糊等。

• 鼓励多饮水，必要时静脉补液并输血。

• 患者胸闷不适，可采取少食多餐的方式。

• 避免抽烟、喝酒，避免吃辛辣、刺激性的食物。

脓胸患者术后应卧床休息，适量运动，应保证手术部位不沾水，不洗澡，可适当用湿毛巾擦拭。日常生活中患者应了解各类抗生素相关知识，正确规律地服药。

口服用药

患者要了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确、规律地服用药物，减少耐药风险。若用药期间出现恶心、腹痛、腹泻等不良反应，严重不可忍受时应告知医生。

术后护理

术后需注意手术部位不能沾水，不能洗澡，可用湿毛巾避开手术部位进行擦拭。应注意引流管通畅，避免挤压，若引流管阻塞或出现其他不适应及时告知医生。

休息和运动

术后需卧床休息，若条件允许，可遵医嘱下床活动，但应避免剧烈活动、抬举重物及屏气。

患者在术后要密切观察病情变化，如面色、血压、脉搏、咳嗽、咳痰、是否有咯血等情况。

患者要保持心情舒畅，维持宽松、平和、乐观的健康心态，避免情绪较大的波动，避免过度紧张及焦虑等，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

• 若出现胸部或肺部感染性疾病，应积极治疗，避免引起急性脓胸。

• 急性脓胸患者应遵医嘱积极治疗，避免治疗不及时进展至慢性脓胸。

脓胸是一种继发性疾病，积极治疗糖尿病、肾病、艾滋病原发疾病，控制感染，避免着凉、劳累等诱发上呼吸道感染的因素因素，注意休息和锻炼，提高免疫力等措施有助于预防脓胸。

新生儿、老人，以及患有糖尿病、肾病、艾滋病等疾病的患者，因免疫力低下，应关注自身健康状况，若有咳嗽、咳痰、发热等上呼吸道及肺部感染的症状，应及时就医，进行体格检查、胸部X线检查等及相关检查，并在医生指导下进行治疗。

控制感染

及时治疗肺炎等胸部感染性疾病，避免急性脓胸产生及急性脓胸转变为慢性脓胸。

提高免疫力

日常应适当地进行运动，注意休息，早睡早起，规律饮食，避免淋雨、受凉、劳累、心情低落等可以引起免疫力低下的情况。

积极治理治疗基础疾病

若患有糖尿病、肾病、艾滋病等疾病，而导致免疫力低下的人群，应积极治疗基础疾病，避免着凉、劳累，引起上呼吸道感染等感染性疾病。