原发性大隐静脉曲张指由于下肢静脉办膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久升高而引起的下肢浅静脉迂曲扩张。其主要表现是下肢浅静咏扩张、弯曲，可伴有下肢酸胀、瘙痒、皮肤色素沉着等症状，严重者可出现小腿溃疡。临床以长期站立而腹内压又较高的人群易发生这种病。

原发性大隐静脉曲张的主要病因包括静脉瓣膜的先天发育异常、长期站立、长时间举重物的过度体力劳动、肥胖等。好发于长时间站立或静坐的人群、肥胖人群、孕妇、老年人、盆腔肿瘤患者、先天性静脉壁软弱及瓣膜发育异常者。使用过紧绷带所可造的腿部紧张可带诱发本病。

先天发育异常

患者的大隐静脉瓣膜附着部附近的静脉壁可能促狭，先天性缺少平滑肌和内弹力膜，从而导致先天性的静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育及功能异常，从而影响静脉回流。

长期站立

长期站立可造成浅静脉内压持久升高，如患者有先天性静脉壁的薄弱而发生下肢静脉的扩张和伸长甚至弯曲，可使大隐静脉负荷加重，进一步影响静脉回流。

长时间举重物的过度体力劳动

长期的体力劳动可以导致下肢的血液淤积，影响静脉血回流导致静脉曲张。

肥胖

皮下脂肪对浅静脉的支持作用差，故肥胖也易导致静脉瘀滞。

年龄

血管的功能可随年龄增长而逐渐退化，老年人往往出现静脉壁及静脉瓣膜的退行性变，发生血管病的风险更高。

盆腔肿瘤

由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，所以可引起大隐静脉曲张。

使用过紧绷带所可造的腿部紧张，妨碍静脉回流，可诱发本病。

原发性大隐静脉曲张在人群中的发病率约为8%，在60岁以上老年人中发病率更高。

原发性大隐静脉曲张非传染病，无传播途径。

长时间站立或静坐的人群

长时间站立或静坐可致使腿部血液回流不畅引发静脉曲张症。

肥胖人群

血脂高引发血液黏度增加，加之体重过大使静脉负荷加重，回流难度加大。

孕妇

胎儿和增大的子宫压迫髂静脉，且孕妇在妊娠期体重增加，腿部静脉负荷会增大。

老年人

老年人静脉瓣膜功能减弱，当静脉内压增大时，可出现静脉管腔的扩张，继而形成静脉曲张。

盆腔肿瘤患者

盆腔内肿瘤可压迫髂静脉，引起下肢静脉压增高，影响下肢静脉回流。

先天性静脉壁软弱及瓣膜发育异常者

此类群体因先天发育异常下肢静脉回流较困难。

下肢浅静脉扩张迂曲

肉眼可见患者下肢的浅静脉的扩张和走行迂曲，起初只是站时明显，坐位或卧位抬高肢体后可缓解，逐渐发展到后期，浅静脉迂曲不随体位变化而减退。

酸胀、疼痛

站立时患者患肢可出现明显的酸胀不适、疼痛，在行走或平卧抬高患肢时消失。

皮损

因为浅静脉的迂曲出现皮肤的营养障碍，表现为皮肤色素沉着、脱屑。重症患者还可出现皮肤硬结，甚至有湿疹表现。患者还可伴有皮肤瘙痒。

下肢团块

在腿部可以见到如同蚯蚓状突起的静脉团块，这种团块往往是有弹性的、可以被压平的，在平躺时则消失，站立时明显。如果静脉曲张时间长了就会出现皮肤棕褐色、黑色斑片的溃疡。

重症患者的患肢的足背、踝部、小腿下段可出现持续不愈的皮肤溃烂。

血栓性静脉炎

表现为曲张静脉处疼痛，呈现红肿、硬索，有压痛。

曲张静脉破裂出血

静脉曲张形成的血管团易破裂出血，且由于静脉压力较高，出血很难自行停止。

血栓栓塞

静脉曲张可引发患肢出现静脉血栓，血栓可游走至全身各处形成栓塞。可危重如肺栓塞，表现为突发的呼吸困难、胸痛等。

骨髓炎

静脉曲张可引发患处皮肤溃烂、继发感染，溃烂见骨者可出现骨髓炎，表现为反复的发热、局部疼痛不缓解。

原发性大隐静脉曲张患者常因出现下肢浅静脉扩张迂曲而就诊于血管外科。为了确定诊断，患者需要进行大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、彩色多普勒超声血管成像、磁共振血管造影等检查，并与下肢深静脉血栓形成后遗症鉴别。

• 出现下肢浅静脉扩张迂曲应注意及时就医。

• 站立时下肢出现明显的酸胀不适、疼痛者应注意及时就医。

• 出现狭窄皮肤色素沉着、脱屑者应注意及时就医。

• 有突发胸痛、呼吸困难者应注意立即就医。

患者常因出现下肢浅静脉扩张迂曲就诊于血管外科。

• 因为出现什么不适前来就医？

• 日常从事的工作是否需要久站？

• 以前有没有做过下肢血管的检查？

• 既往有没有血管疾病病史？

• 有没有食物药物过敏史？

• 有没有家族遗传病史？

大隐静脉瓣膜功能试验

患者平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者倒立。10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

深静脉通畅试验

用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或做下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。

交通静脉瓣膜功能试验

患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至胭窝第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。如果在第二根绷带之间的间隙出现静脉曲张，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

彩色多普勒超声血管成像

可以通过此项检查判断静脉的走行、血流流动状态、静脉瓣膜的活动及功能状态、有无血栓形成等。

磁共振血管造影

可根据此项检查判断静脉的走向、管径直径等，与血管彩超同样为无创检查。

体格检查

可以通过视诊检查来观察患者身上是否存在凸起的团块以及是否存在湿疹的的情况，通过触诊检查观察患者是否存在按压痛或者水肿的情况。

原发性大隐静脉曲张的诊断需要结合患者下肢浅静脉扩张迂曲、皮肤色素沉着的临床表现，结合大隐静脉瓣膜功能试验显示交通静脉瓣膜关闭不全，彩色多普勒超声血管成像显示下肢浅静脉走行迂曲等。

下肢深静脉血栓形成后遗症

可用深静脉通畅试验来鉴别，原发性大隐静脉曲张的患者下肢深静脉通畅，暂时阻断浅静脉。活动下肢后浅静脉扩张程度减轻、消失说明患者的下肢深静脉通畅，下肢深静脉血栓形成后遗症的群体深静脉不通畅，以此鉴别。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀，站立活动后压力下降率减少，下肢静脉造影检查可明确。

原发性大隐静脉曲张可通过药物治疗，穿着弹力袜来改善症状。而对于危重患者，手术是唯一可以根治的治疗手段，主要的术式为大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术。患者通常需要长期维持治疗。

对于扩张较轻、没有下肢酸胀不适等症状者，避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。

药物治疗仅适用于减轻临床症状及促进溃疡愈合，对瓣膜功能及静脉曲张无作用。药物种类繁多，有降低毛细血管通透性、改善血液流变学、改善微循环等，常用有迈之灵、爱脉朗、前列腺素E1、5%鱼肝油酸钠等。

大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术

手术治疗是可以根治的唯一治疗方式。对于扩张、弯曲严重，合并有下肢酸胀、皮肤颜色改变的患者，应确诊后及早行手术治疗。手术方法是高位结扎大隐静脉主干及其属支，同时拔除大隐静脉主干，下肢局部加压包扎。

大隐静脉高位结扎、主干抽出，分段结扎剥脱术

适用于严重的大隐静脉曲张，手术方法与上述相同处，在皮肤上做数个小切口，直接剥离出曲张的静脉，全部切除之。对于较大的曲张静脉团，适当扩大切口或做“S”形切口，行皮下剥离切除之。

大隐静脉高位结扎和分段结扎术

适用于较轻型静脉曲张，在不同的平面上做多个切口，结扎切断静脉，不抽出其主干，此术式虽较简单，但术后容易复发，现很少用。

能够及早接受正规治疗的群体可以通过手术治疗治愈。

及时治疗不影响自然寿命，如果患者形成静脉血栓并引发肺栓塞，可危及患者生命。

能够及早接受正规治疗的患者通常无后遗症。

建议行手术治疗的群体术后第1、3、6、12个月均复诊一次。复诊项目包括体格检查、彩超等，保守治疗的患者建议每3~6个月复诊一次。

原发性大隐静脉曲张患者日常需注意戒烟限酒，从而避免病情的加重。还应保持饮食清淡，尽量选择低糖、低脂、易消化的饮食来适当补充营养，促进患者身体的恢复。

• 患者日常应注意戒烟限酒，以免烟酒中的物质及代谢物继续伤害血管内皮细胞。

• 患者日常需要保持饮食清淡。选择低糖、低脂、富含维生素的食物。多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、乳制品、豆制品、禽蛋类等。可多吃新鲜的水果、蔬菜来补充维生素。忌食质地坚硬、粗糙、辛辣刺激的食物。

• 多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感，含维生素E丰富的食物有洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。
  

原发性大隐静脉曲张的群体日常应注意避免久坐久站，注意适当锻炼。家属需密切观察患者伤口情况及患肢血供的恢复情况。家属应多于患者交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，妇女在特殊时期应注意腿部的按摩。

• 出院后3个月内避免剧烈运动，卧床时坚持患肢抬高30度。

• 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，要穿弹力袜，使浅静脉处于被压迫状态。避免久站久坐。

• 日常应注意适当锻炼，可选择散步、打太极等较和缓的锻炼。尤其是术后患者，不可腿部用力、搬重物、长期站立等。

• 妇女经期和孕期等特殊时期应多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

家属应密切观察患者伤口情况，使用弹力绷带加压包扎，观察绷带表面有无出血、渗血等情况。观察患肢远端的皮肤温度、色泽、是否可触及足背动脉搏动。

家属应多多与病人沟通，和病人共同学习静脉曲张的有关知识。以消除患者对疾病发展的担忧，家属应当帮助患者树立战胜疾病的信心。

需要用药的群体应注意严格遵医嘱用药，不得私自减量或停药。如果服药后出现恶心、呕吐、头晕、皮疹、乏力等表现，要及时就医。

原发性大隐静脉曲张的预防在于日常避免久站或久坐，经常活动。养成良好的坐姿，不跷二郎腿等。并尽量将体重保持在健康范围内，日常工作中需要长期站立的群体应注意定期检查下肢血管。

日常工作需要长期站立的群体应注意完善包括下肢血管检查在内的每年一次的全身体检，筛查项目可包括下肢血管彩超、磁共振血管造影等。

• 日常应尽量避免久站或久坐，常让脚做抬高、放下运动，或者适当的散步。

• 日常应养成良好的坐姿，不跷二郎腿以免影响腘窝静脉的回流。

• 尽量将体重保持在健康范围内，避免过高的体重增加下肢静脉的负担使静脉压增高，以免不利于静脉血液回流。