人感染猪链球菌病是指由多种致病性猪链球菌C、D、E及L群链球均引起的猪的多种疾病症状。人感染猪链球菌病是一种少见的人畜共患疾病，其病因主要有猪链球菌感染，主要临床症状包括感染中毒症状、消化道症状、皮疹、中毒性休克、中枢神经系统感染，目前治疗方式主要是药物治疗，多数轻症患者经治疗后一般预后良好。

普通型

起病较急，主要表现畏寒、发热伴全身不适，体温多在38℃以上，高则可达40℃，头昏、乏力明显，但患者无休克、昏迷和脑膜炎的表现。

脑膜炎型或脑膜脑炎型

该型为最常见临床类型。起病急，重者可出现昏迷。患者常在发热后出现明显头痛，伴呕吐和意识障碍，脑膜刺激征阳性。脑炎型患者常伴有听力障碍(30%左右或更高)，多数为听力减退，少数患者可出现失听。

休克型

患者起病很急，常发生于屠宰病、死猪且手部皮肤有破损的人，多在屠宰后1天内发病，快者2～3小时，慢者13～16小时。该型病情进展迅速，病死率高。个别经抢救成功者多留有不同程度的脏器功能不全的表现。

混合型

同时具有脑膜炎型和休克型的表现，往往见于休克型经抢救治疗后休克改变，存活到1天以上，出现脑膜炎并同时伴有其它脏器损害的表现。

人感染猪链球菌病的主要病因是人群感染猪链球菌所致，主要传播途径为接触被猪链球菌感染的生猪和未加工的猪肉制品，经皮肤破损的伤口或眼结膜。人感染猪链球菌病好发于有食生肉习惯的人群、从事高危工作的人群，一般没有其他诱因。

猪链球菌感染

为本病主要病因，猪体内猪链球菌的带菌率约为20%～40%左右，在正常情况下不引起疾病。如果细菌产生毒力变异，引起猪发病，病死猪体内的细菌和毒素再传染给人类，引起人发病。猪链球菌的主要毒力因子包括荚膜多糖、溶菌酶释放蛋白、细胞外因子以及溶血素等。这些细胞因子能引起全身性炎性反应，导致本病发生。

人感染猪链球菌病的流行性还不完全清楚，发病率暂无相关数据。

开放性伤口传播

人皮肤或黏膜的创口接触病死猪的血液和体液引起发病，洗切、加工、处理病/死猪肉引起发病，加工冷冻猪肉也可引起散发病例。

经口传播

主要因进食未煮熟的病猪肉或内脏而感染，或者是厨具交叉污染，如部分患者因吃了不洁的凉拌病/死猪肉或吃生的猪肉丸子导致感染。

呼吸道传播

在猪与猪之间通过呼吸道或密切接触传播，但还没有证据提示通过猪呼吸道传播人。

有食生肉习惯的人群

流行病学研究表明，有食生猪肉习惯的人群易好发本病。

从事高危工作的人群

从事猪的养殖或者是参与猪的屠宰、加工、配送、销售及烹调的人员均属高危人群，尤其是宰杀病猪者危险更大。

感染中毒症状

为常见症状，主要表现为高热、畏寒、寒战，伴头痛、头晕、全身不适、乏力等。体温多在38℃以上，高则可达40℃，头昏、乏力明显。

消化道症状

临床上表现为食欲下防御能力、恶心、呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻。

皮疹

部分患者可出现皮疹，表现为皮肤出血点、瘀点、瘀斑，部分病例可出现口唇疱疹。

中毒性休克

严重患者可出现中毒性休克，表现为急起畏寒或寒颤、高热，数小时内出现呼吸困难、心慌、部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，四肢发冷、面色青灰、口唇发绀、头昏或意识改变、血压下降、脉压差缩小、少尿等休克表现，严重的时候还会威胁到各脏器功能，出现各脏器功能衰竭的情况，例如肝功不全、肾功衰竭、心肌功能减退。

中枢神经系统感染

临床上常表现为意识障碍，发热，头痛，以及局灶性神经功能缺损，如瘫痪，失语，感觉障碍，共济失调。脑膜刺激征阳性，重者可出现昏迷。

听力、视力改变

少数患者可出现视力、听力障碍，表现为听力减退，听不清声音话语，少数患者可失听。部分患者可有复视，视物不清，且恢复较慢。

吸入性肺炎

随着病情进展，部分患者出现吸入性肺炎的并发症，表现为喉部突发的反射性痉挛、气急、喘鸣、剧烈咳嗽，严重者可有突发呼吸困难、发绀、咳血性浆液性泡沫样痰，甚至呼吸衰竭等。

继发性大脑缺氧

急性患者常可并发继发性的大脑缺氧症状，表现为头痛、情绪出现激动，思维力、记忆力、判断力下降或丧失以及运动不协调等。

脑膜炎

表现为剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。病情进展可发生嗜睡、神志模糊、言语杂乱、不能正确辨别方向、抽搐、昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽搐及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。

患者出现突起畏寒和发热，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤出血点等症状及时就诊感染内科，行体格检查、实验室检查、影像学检查结合症状体征明确诊断。

• 发病前一周内曾参与猪的屠宰、加工、配送、销售及烹调或吃过生肉，并出现流感样症状的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现突起畏寒和发热，全身不适、头痛、身痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤出血点、淤点症状及时就医。

• 一旦出现四肢发冷、面色青灰、口唇发绀、头昏或意识改变、血压下降、脉压差缩小、少尿、突发呼吸困难、发绀等情况应立即就医。

• 优先考虑去感染内科就诊。

• 出现休克等危及生命的症状应立即去急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如突起畏寒和发热、头痛、身痛、恶心等)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 家里有没有养猪，猪是否生病？之前有没有接触过猪？

• 既往有无其他疾病？

• 是否接受过什么治疗？
  

体格检查

医生会先观察患者的精神状态，再给其进行测温，判断其有无发热及发热程度。体温多在38℃以上，高则可达40℃。

实验室检查

血常规

多数患者外周血白细胞总数明显增高，一般在(10～30)×10^9/L或更高，少数出现类白血病反应，中性粒细胞比例上升、出现中毒颗粒及核左移，但休克患者在初期白细胞可不增高，甚至降低。休克患者血小板下降明显，出血倾象明显者可伴明显贫血。

血生化检查

主要检查血钾的水平是否减少，肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶等是否升高。

病原学检查

感染部位的脓液、瘀点、瘀斑、脑脊液直接涂片检查出革兰阳性球菌有一定参考价值，血、骨髓、脑脊液培养、及其它体液培养以及进一步的药敏试验对确诊本病和选择有效的抗菌药物起决定作用，但发病初期使用抗菌药物会影响培养结果。

血清学检查

猪链球菌2型可用相应的免疫血清进行玻片凝集试验进行诊断，由于猪链球菌的生化特征并不十分稳定，菌株间往往存在差异，因此应与血清学等方法结合起来。

分子生物学检查

已建立了多种PCR诊断方法，检测猪链球菌特有的毒力基因，对诊断猪链球菌2型感染有重要意义。

脑脊液检查

为化脓性脑膜炎的表现，颅内压增高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高，蛋白增高，糖和氯化物明显降低。

影像学检查

胸部X线、CT检查

重症患者的胸部X线或胸部CT提示单侧或双侧肺炎征象，合并肺炎时肺内可见片状阴影，少数患者伴有胸腔积液等。

人感染猪链球菌病可通过以下症状、检查结果明确诊断。

• 患者突起畏寒和发热，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤出血点等症状。

• 病原学检查镜下见单个或双或呈短链的革兰氏阳性球菌。

• 重症患者的胸部X线或胸部CT提示单侧或双侧肺炎征象。

人感染猪链球菌病的治疗方式主要包括针对病原的药物治疗，针对休克的对症治疗，常用药物有青霉素、红霉素、头孢噻肟钠等，无需手术治疗。

• 维持机体内环境的平衡和稳定，包括水、电解质、酸碱、能量平衡；补充维生素，给予新鲜血、血浆和白蛋白等支持治疗。高热时给予物理及药物降温。毒血症状严重者，在足量、有效使用抗生素的基础上可以短期内使用糖皮质激素，可以减轻毒血症，同时有一定抗炎、抗休克和提高重要脏器对缺氧的耐受程度。

• 休克型患者，在抗菌治疗的基础上应积极抗休克治疗。包括补充血容量，纠正酸中毒，恰当使用血管活性药物，维护重要脏器的功能。对于脑膜脑炎型患者应尽早应用有效抗菌药物，尽早发现颅内高压，给于脱水治疗，减轻脑水肿及预防脑疝，对于此两型重症患者，应及时使用糖皮质激素。

青霉素

青霉素是很常用的抗菌药品，为本病的首选药物，主要用于猪链球菌感染。用药前应询问患者有无过敏史，对24h未应用过青霉素者，应做皮内敏感试验，试验结果阳性者，应禁用。对青霉素或其他青霉素类药物过敏者、有过敏性疾患及过敏状态者禁用。

红霉素

临床主要应用于链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、白喉及带菌者、淋病、李斯特菌病、肺炎链球菌下呼吸道感染。红霉素可透过胎盘屏障和进入母乳，孕妇和哺乳妇女宜慎用。对大环内酯类药过敏者。

头孢噻肟钠

主要用于脑膜炎型、休克型和混合型，常与青霉素联合用药，对头孢类抗生素过敏者禁用。结肠炎患者慎用。对青霉素过敏和过敏体质者、严重肾功能不全者慎用。大量长期给药可引起肾功能损害。较长期应用可致菌群失调，甚至二重感染。

氢化可的松

主要用于毒血症状严重者，对肾上腺皮质激素类药物过敏者。接种疫苗前后2周内。病毒性皮肤病患者。角膜溃疡患者、严重的精神病和癫痫患者、活动性胃、十二指肠溃疡患者、新近胃肠吻合术者、创伤修复期、骨折患者、肾上腺皮质功能亢进者、较严重骨质疏松者、明显糖尿病患者、严重高血压患者、未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染。对乙醇过敏者禁用。

该病无需手术治疗。

本病经过及时治疗一般可治愈。

人感染猪链球菌病轻症患者经治疗后一般不影响自然寿命，出现严重并发症患者治疗效果较差，会缩短生存期限。

人感染猪链球菌病患者治疗期间需要按医嘱定期复查，复查血常规及病原学检查，治疗结束后存在神经损伤的患者仍需要每年定期复查头颅CT检查。

患者的饮食宜养成定时进餐、营养均衡的良好饮食习惯，食物的选择以清淡、高蛋白、富含维生素为主。忌戒烟酒、刺激性食物，避免暴饮暴食，忌食生肉。

• 养成良好的饮食习惯：饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

• 食物的选择以清淡、高蛋白、富含维生素为主：如豆类、家禽、水产品、鸡蛋、萝卜、黄瓜和其它绿叶蔬菜等。

• 忌戒烟酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，避免暴饮暴食，忌食生肉。不利于康复。

• 避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

人感染猪链球菌病患者的护理包括严格遵医嘱用药，严密观察药物不良反应，注意个人及环境卫生，保持规律作息及适当锻炼等。家属还需注意对患者进行心理支持与关怀。

用药护理

患者要严格遵嘱用药，不可私自停药、换药。用药时观察有无不良反应，若有，则立刻停止用药，马上就医。

日常管理

营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，促进疾病恢复。患者应充足休息，避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。注意气候变化，及时添减衣物，防寒保暖，预防感冒，以免加重病情。注意患者个人卫生，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。患者可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合，有助于增强体质，提高机体抗病能力。

人感染猪链球菌病患者及家属通过观察患者症状缓解情况及意识状态进行病情监测，如患者症状不缓解或加重、意识不清、昏迷等应及时就医。

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

人感染猪链球菌病的病因主要是人群感染猪链球菌所致，通过开放性伤口传播、经口传播，主要的预防措施是管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

人感染猪链球菌病的早期筛查的方式是高危因素的人群应定期体检，行血常规检查。

管理传染源

有效的预防措施是不接触和食用病/死猪肉，对病/死猪应做焚烧后深埋处理，也是防止自然灾害后发生疫情最有效的措施。

切断传播途径

提倡在处理猪肉或猪肉加工过程中戴手套以预防猪链球菌感染，对疫点和疫区做好消毒工作，对病/死猪家庭的环境应进行严格消毒处理，加工菜品时生熟菜板应分开使用，以免污染食品。

保护易感人群

对猪链球菌病进行宣传教育，使生猪宰杀和加工人员认识到接触病/死猪的危害，并做好自身防护。由于目前尚无有效的疫苗，因此尚不能对人进行免疫预防。