维生素A缺乏症是一种营养障碍性疾病，指由于体内缺乏维生素A而引起的以眼部和皮肤黏膜病变为主的全身性疾病，多见于学龄前儿童。轻度维生素A缺乏时，症状不明显，仅表现为免疫功能下降。重度维生素A缺乏，可引起眼干燥症、夜盲症、角膜软化症以及生长发育障碍。本病以去除病因，积极摄入维生素A为主要治疗手段，如饮食改善、药剂摄入等，早期发现积极治疗，预后良好。

维生素A缺乏症根据病情的轻症分为轻度维生素A缺乏和重度维生素A缺乏，轻度维生素A缺乏又称亚临床状态维生素A缺乏，随着营养状况的改善，近几年内我国重度维生素A缺乏少见，多是亚临床状态维生素A缺乏。

维生素A又称为视黄醇，主要存在于各种动物的肝脏中，乳类及蛋类中含量也较多。胡萝卜素在人体内可转化为维生素A，故含胡萝卜素丰富的食物如胡萝卜、番茄、红薯、南瓜、豆类及深绿色蔬菜也是重要的维生素A的来源。如果小儿摄入上述食物较少或者存在消化吸收障碍等，则容易导致体内维生素A缺乏，进而患病。

摄入不足

长期进食谷类（米糕、面糊等）及糖类食物，而未及时添加肝、蛋黄、鱼肝油辅食及含胡萝卜素的蔬菜。

先天储备不足

维生素A缺乏在5岁以下儿童中的发生率远高于成人。其主要原因是维生素A和胡萝卜素很难通过胎盘进入胎儿体内，致使新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充则极易出现维生素A缺乏症。

消化吸收障碍

维生素A为脂溶性维生素，它和胡萝卜素在小肠的消化吸收都需要胆盐的参与，膳食中脂肪含量与它们的吸收有密切的联系。膳食中脂肪含量过低，胰腺炎或胆石症引起胆汁和胰腺酶分泌减少，急性肠炎等造成胃肠功能紊乱均可影响维生素A的消化和吸收。

储存障碍或消耗增加

早产儿维生素A储备不足、生长发育迅速、对脂肪耐受差导致维生素A缺乏。任何影响肝脏功能的疾病都会影响维生素A在体内的储存量，造成维生素A缺乏。儿童中的消耗性疾病，尤其是麻疹、猩红热、肺炎、结核病及肿瘤等都会使体内的维生素A消耗增加，摄入量则往往因食欲不振或消化功能紊乱而明显减少，两者的综合结果势必导致维生素A缺乏症的发生。

喂养不当

烹饪过于精细，患儿生长发育过程中没有及时添加辅食。

饮食结构过于单一

饮食结构搭配不合理，食物过于单一。如只吃肉类、奶类、蛋类，不吃蔬菜、水果等；或只吃素食，不吃脂类。

维生素A缺乏症是全球范围最普遍存在的公共卫生营养问题。约1.27亿学龄前儿童为维生素A缺乏，其中440万有不同程度的干眼病。我国学龄前儿童维生素A缺乏约为9%~11%，亚临床维生素A缺乏约30%~40%。

该疾病好发于挑食、厌食的学龄前儿童，再就是长期腹泻者。

眼部表现

暗光下视物不清，继之发展为夜盲症是此病最早表现。数周后出现干眼症表现，经常眨眼，继而眼结膜、角膜干燥，失去光泽和弹性，自觉痒感，泪减少，眼球向两侧转动时可见球结膜皱褶，形成与角膜同心的皱纹圈，近角膜旁有泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑。继而角膜干燥、混浊、软化、畏光和眼痛，形成溃疡、坏死，常用手揉搓眼部而导致感染。严重者角膜穿孔，虹膜脱出，最终失明。

皮肤表现

多见于年长儿，病初皮肤干燥、脱屑、有痒感，以后毛囊角化，触摸皮肤时有粗砂样感觉，似“鸡皮疙瘩”。以四肢伸侧、肩部为多，后累及其他部位，重者发展到颈背部甚至面部。毛发干枯，易脱落。指（趾）甲多纹，无光泽，脆薄易折断。

易脱落。指甲多纹，失去光泽，易折裂。

生长发育障碍

维生素A缺乏严重者（多为儿童）可出现身高落后，同时也可牙质发育不良，易发生龋齿。

部分患儿可表现为抵抗力下降，反复上呼吸道感染等。

夜盲症

病情较重者可继发夜盲症，主要表现为夜间视物模糊不清。

生长发育障碍

维生素A缺乏对骨骼特别是长骨的生长有明显影响。严重、长期的维生素A缺乏可致患儿骨骼系统生长发育落后，智力发育也受影响。

患者出现眼睛暗适应能力下降、毛发无光泽易脱落等症状，需要及时就医，就诊科室通常是儿科。

• 出现眼睛暗适应能力下降、皮肤干燥、毛囊角化、毛发无光泽易脱落，需要及时就医。

• 出现生长发育障碍，需要及时就医。

患儿出现眼部病变或是皮肤黏膜病变需就诊儿科。

• 视力减退多长时间？

• 有无其他症状？如皮肤干燥，毛发易脱落等。

• 平时喜欢吃哪些食物？

• 大便情况如何？

• 是否服用药物或是补充维生素A？

体格检查

若为年龄较小的患儿医生首先会着重检查其生长发育情况，查看是否有生长发育落后的问题。成年患者医生会检查患者的皮肤是否有干燥、毛囊角化等情况，以及患者的视力、牙齿颜色等。

实验室检查

血浆维生素A测定

婴幼儿正常水平300～500μg/L，年长儿和成人为300～800μg/L；<200μg/L可诊断，200～300μg/L为亚临床状态缺乏可疑。可使用相对剂量反应试验（RDR），≥20%为阳性，表示存在亚临床状态维生素 A缺乏。

血浆视黄醇结合蛋白测定

血消视黄醇水平是评价维生素A营养状况常用指标，低于正常值可能存在维生素 A缺乏症。

尿液脱落细胞检查

找到角化上皮细胞具有诊断意义。

眼角膜印迹细胞学检查

常用于检查儿童和青少年的维生素A缺乏，见角质上皮细胞。

视觉功能检查

给予暗适应试验，可用于评估早期的维生素A缺乏，因为维生素A缺乏的患者暗适应能力下降，此方法不适用于婴幼儿。

根据患者目前的临床表现如眼角膜干燥、视觉受损、皮肤角化、毛发干枯等，结合平时的饮食习惯，初步考虑维生素A缺乏症。结合基础疾病，进行相关的检查，如视觉功能检查、眼角膜印迹细胞学检查、血浆维生素A浓度测定等，可以明确诊断。

毛囊角化病

毛囊角化病患者有家族史、皮疹分布于头皮、腋下、腹股沟等，与维生素A缺乏角化皮质不同，可以鉴别。

毛发红糠疹

主要是广泛毛囊性角化性丘疹，色红，伴有掌趾角化，临床表现不同，可以明确鉴别。

维生素A缺乏症积极治疗原发病，去除病因。调节膳食结构，增加摄入维生素A的食物。情况较为严重的可以口服维生素A制剂，治疗周期根据病情的严重程度，可以选择1~2个月。

调整饮食、去除病因、治疗并存的营养缺乏症，给予富含维生素A和胡萝卜素的深色蔬菜，也可食用维生素A强化食品。同时重视原发病的治疗。

维生素A治疗

早期可口服维生素A制剂，一般数日后眼部症状改善，逐渐减量至完全治愈。对重症或消化吸收障碍者，可肌内注射维生素A，眼部症状消失后改预防剂量，不宜长期大量服用以防中毒。

眼病局部疗法

早期局部用硼酸溶液洗眼，涂抗生素眼膏或眼水防治感染。对重症患儿用1%阿托品扩瞳，以防虹膜粘连。检查和治疗时切勿压迫眼球，防止角膜溃疡穿孔。

本病无手术治疗。

维生素A缺乏症可以治愈。仅少部分患者没有及时治疗，愈后可留下白斑，影响视力，及少数病情较为严重者可引起失明。

维生素A缺乏症一般不影响患者的自然寿命。

患者治疗后1~2个月及时复查视力情况。

维生素A缺乏症患者应注意饮食调理，以保证机体功能的正常运转，良好的饮食可起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

• 增加动物性食品的摄入，如动物内脏、蛋类、奶类等。鼓励母乳喂养，及时添加维生素A辅食。 

• 多吃黄橙色的或深绿色的蔬菜、水果等，补充足够的维生素，如胡萝卜、菠菜、油菜、西兰花、芒果、柿子、杏等。

• 不能偏食，饮食结构不要过于单一，不能喝浓茶和咖啡，而且注意不要给宝宝吃过于精细的食物，应该多吃些粗粮、杂粮。

• 注意休息，劳逸结合，不能熬夜。

• 保护眼睛，注意眼部卫生，视物不清时不能揉眼睛。

• 遵医嘱给予维生素A制剂。

• 平时合理膳食，增强免疫力，预防感染的发生。

• 患儿家长应在医生指导下合理喂养，避免因饮食不当导致的维生素A缺乏。

特别注意服用维生素A制剂不能过量，避免药物中毒。

平时注意膳食的营养均衡，经常食用含有维生素A的动物性食物和植物性食物。儿童预防维生素A缺乏，可以在出生后口服维生素AD。孕妇及儿童属于高危人群，需定期进行健康查体，做到早发现及时治疗。

早期可给予儿童视力体检，发现异常及时进行指导和治疗。

• 注意平衡膳食，经常食用富含维生素A的食物。孕妇、乳母应食富含维生素A及类胡萝卜素的食物，婴儿时期最好以母乳喂养。

• 人工喂养儿应给维生素A较多的食物，推荐每日维生素A摄入量1500～2000U。如有消化道功能紊乱或慢性疾患者，应及早补充维生素A，必要时肌内注射。