痛性眼肌麻痹是一种由海绵窦或眶上裂的非特异性炎症影响脑神经和脑神经第支，导致一侧眼眶部疼痛和眼外肌麻痹的综合征。呈缓解和复发性。狭义的痛性眼肌麻痹是一种罕见病，广义的痛性眼肌麻痹包括各种继发原因导致的眼眶痛和眼肌麻痹，包括炎症、肿瘤、血管因素等。

病因与发病机制病因尚不明确，一般认为是海绵窦及眶上裂的非特异性炎症。可由许多继发原因导致，包括血管病变(如动脉瘤、颈内动脉夹层、颈动脉海绵窦瘘等)，肿瘤(原发或转移)，特异性炎症(真菌、结核等)，非特异性炎症(巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、THS等)，其他(眼肌麻痹性偏头痛、动脉硬化性血管病等)。

外伤

是本病的主要的病因，眼眶外伤受及其容易损伤眼部周围神经，造成眼球运动障碍而发病，因此外伤后要积极治疗。

感染

控制眼球运动的神经感染也是引起患者痛性眼肌麻痹的原因之一，部分患者也可由于颅内或面部感染引起疾病。

肿瘤

眼部肿瘤可引起眼眶内组织受压，导致该部位形成慢性的炎性反应，进而影响患者眼球的正常运动，也是引起疾病的常见原因。

颅内感染

是本病最主要的诱发因素，本病的一部分患者由于颅内感染波及到控制眼球运动的神经感染进而出现疾病表现，导致痛性眼肌麻痹，因此发生颅内感染后要积极预防其他神经组织的感染而诱发疾病。

目前尚无权威的流行病学数据，该病在各年龄段均可发病，男、女发病率相似。

本病不是传染病，因此没有明确的传播途径。

以眼眶周围组织外伤、感染以及患有肿瘤疾病人群为本病主要的发病人群。

眼球后部疼痛

是本病的主要症状之一，眼部疼痛表现较为强烈，主要集中于眼球后部，且持续时间较长症状容易反复。

眼球活动障碍

是本病常见症状之一，由于控制眼球运动的神经发生感染，无法像正常眼球一样进行活动。

上睑下垂

也是本病的症状表现，患者无法抬起上眼皮，导致视力障碍和生活不便，上下眼睑的距离明显变小，严重影响美观。

脑膜炎

是本病常见的并发症，神经的感染可波及到脑部，由于治疗不及时细菌或病毒不断在脑膜生长繁殖，最终发展为脑膜炎。

脑炎

与脑膜炎的发病机理较为相似，细菌通过神经进入脑部，导致患者产生脑炎改变，出现昏迷休克、喷射状呕吐等症状。

静脉窦血栓形成

由于神经的感染导致患者的静脉血流不畅，长期得不到改善则可形成静脉窦的血栓，严重者可直接危及生命。

视力下降甚至丧失

上睑下垂可导致患者无法自主控制眼皮，如果治疗不及时最终可引起眼皮无法抬起，同时神经感染长期得不到控制也可导致更为严重的后果，最终形成视力下降甚至完全丧失。

出现眼球后部疼痛、眼球活动障碍、上睑下垂等症状时，必须及时就医查明病因，主要就诊于眼科。进行全面的检查，同时注意与面瘫、副鼻窦炎进行鉴别。

• 出现眼球后部持续疼痛、眼球活动受限、重影、一侧上下眼睑距离变窄等表现时，需及时就医。

• 出现视力完全丧失的表现时，必须立即就医或拨打120。

• 本病大部分疾病表现属于眼科的诊疗范围，需要就诊于眼科。

• 出现上睑下垂等表现，可能涉及颅内感染，也可就诊于神经内科。

• 什么时候开始发现自己出现眼球持续疼痛等症状的？

• 上睑下垂等症状出现过吗？

• 有过眼眶外伤吗？

• 出现过头痛、发热、恶心、呕吐症状吗？

• 得过颅内感染吗？

• 四肢活动正常吗？生活可以自理吗？

• 发病期间视力有明显下降吗？

• 看东西有重影吗？

实验室检查

可有周围血象白细胞总数增多，中性粒细胞比例增高。红细胞沉降率增快，亦可正常。抗链球菌溶血素O可增高。脑脊液可有蛋白增高和(或)白细胞增高，甚至有蛋白明显增高。

CT和MRI

可发现海绵窦块影或扩大等变化，头颅MRI增强扫描阳性率可高达92.3%，应作为该病的初筛。即使CT和MRI均为阴性，动脉造影可能发现颈内动脉虹吸段的不规则、狭窄等表现。

病理检查

表现为炎性肉芽肿，镜下可见大量淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞。

• 患者出现眼球后部疼痛、眼球活动障碍、上睑下垂等症状。

• 病史问诊中明确患者存在眼眶外伤史或颅内感染等病史，实验室检查中患者的白细胞、中性粒细胞明显升高，肝肾功能正常，梅毒、艾滋病等均为阴性，颅脑或眶周影像学检查可见眼眶周围组织是否存在感染。

• 结合患者的临床症状和相关检查的阳性结果，可明确诊断为痛性眼肌麻痹。

面瘫

是常见的与本病表现较为类似的疾病，面瘫患者也可出现上睑下垂等眼部运动障碍的表现，但发病原因与本病明显不同，面瘫患者通常由于受凉或面神经感染而发病，痛性眼肌麻痹患者一般由于眼眶外伤以及颅内感染等发病，同时面瘫患者也不存在血常规检查中的感染性指标升高，因此进行血常规检查以及详细的病史问诊可明确鉴别二者。

副鼻窦炎

副鼻窦炎患者也可以出现类似于本病的持续性眼球后部疼痛，且症状持续时间较长，但副鼻窦炎患者一般有明确的鼻窦炎病史，还可伴随流鼻涕、打喷嚏、偏头痛等症状，行影像学检查痛性眼睑麻痹患者一般为眼眶周围组织感染征象，而副鼻窦炎患者则为鼻窦、副鼻窦的感染表现，可将二者明确鉴别。

本病的总体治疗周期在1~2周左右，以泼尼松、布洛芬等药物治疗为主，一般不需要手术治疗，其他治疗主要是康复训练。

进行合药物治疗的方式，通常不需要手术治疗，同时结合康复训练。

泼尼松

是常用的糖皮质激素类药物，是治疗本病最主要的药物，临床实践证明糖皮质激素冲击疗法对于本病有较强的治疗作用，应用较为广泛。

布洛芬

是临床上常用的止痛药物，部分患者的疼痛表现较为剧烈且持久，使用布洛芬可一定程度上缓解患者的痛苦。

本病一般不需要手术治疗。

主要以康复训练为主，包括对于患者的眼睑抬起训练以及眼球运动训练，由于长期上睑下垂导致患者对于眼睑的控制能力明显下降，需要锻炼其加强对眼部肌肉的控制，同时多向不同的方向看，逐步恢复眼球的运动能力。

大部分患者经过早期治疗可以治愈。

积极治疗一般不会影响患者的自然寿命，通常不会出现危及生命的情况。

本病治愈后不会造成后遗症。

每1~2周进行一次复诊，复查眼部CT、MRI以及血常规等相关指标，及时掌握疾病康复进程。

痛性眼肌麻痹的饮食无需特别注意，主要是要戒烟戒酒，清淡饮食，同时避免食用海鲜类等容易引起过敏的食物，可加重患者症状。

• 戒烟戒酒，烟酒都可引起患者的神经功能退化，从而导致疾病的复发。

• 清淡饮食，避免油腻，以青菜、粥等相对清淡的食物为主。

• 避免食物容易过敏的食物如海鲜等，可加重症状以及引起感染导致疾病复发。

严格遵循医嘱服药，定期复查，适当活动眼球，是本病护理的主要方面。如出现急剧的视力下降甚至失明必须立即就医，是其特殊注意事项。

严格遵循医嘱服药

由于本病患者需要口服激素治疗，因此必须按照医嘱进行用药，避免超量或少量，导致疾病恶化。

定期复查

治疗和康复过程中要每1~2个月进行一次复诊，主要观察眼睑、眼球是否恢复正常运动以及行血常规、X线等检查观察是否存在感染，肝肾功能、血糖、电解质判断是否存在激素副作用。

适当活动眼球

治疗期间患者的大部分症状可以得到改善，需要进行适当的眼部活动，促进眼球的运动功能恢复正常。

主要观察患者眼睑是否继续下垂，眼球是否可以正常活动，是否继续存在持续性疼痛表现，是本病病情监测的主要方面。如均为阴性则表现疾病逐步康复。

部分患者由于感染控制不佳，可能出现突然的视力下降甚至失明，出现后要立即联系医生就诊，是本病护理的特殊注意事项。

痛性眼肌麻痹的主要病因是原发病以及脑部肿瘤，因此其主要预防措施包括做好自我保护，积极治疗原发病，提高自身免疫力等，有脑部肿瘤家族病史的人群要定期进行体检。

有脑部肿瘤家族病史的人群要定期进行体检，脑部肿瘤不仅可引起头痛、脑炎等疾病，也可由于神经感染导致眼部、四肢等其他部位的疾病，定期进行体检是早期发现疾病的主要措施，特别是要进行脑部的CT或MRI检查。

• 做好自我保护，避免眼眶外伤，是预防痛性眼肌麻痹的主要措施，如不慎外伤必须及时就医进行消毒和包扎处理。

• 积极治疗和控制原发病如脑瘤等，如能在早期发现切除之后存活率比较高，也不会对正常生活产生较大的影响。

• 适当进行户外锻炼，培养正确的兴趣爱好，提高自身免疫力，可预防感染等相关疾病的发生。