迁延性昏迷是指患者在颅脑损伤后出现长期意识障碍且对外界失去反应的状态，此种状态可持续三个月及以上，患者可始终昏迷不醒，属临床较少见的持续昏迷状态。迁延性昏迷无特效治疗措施，预防的主要措施为及时诊治颅脑损伤，患者预后不定，患者既可终身维持迁延性昏迷状态，也可一段时间后解除此状态。

迁延性昏迷的主要病因为严重的原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血、缺氧，本病非传染病，无传播途径。本病好发于有重型颅脑损伤史的群体，无确切诱发因素。

严重的原发性或继发性脑损伤或过久的脑缺血、缺氧，原发或继发性脑干损伤、持续颅内压增高引起严重的脑皮层缺血、缺氧、广泛而较重的脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑复苏不及时均为常见致病因素。引发脑干网状上行激活系统受到损害，使外界的兴奋不能顺利地传入并活化大脑皮质，或因皮质神经细胞发生广泛的不可逆的变性和坏死，以致大脑皮质功能丧失。

迁延性昏迷临床较少见，发病率约为4/100万，缺乏更加详细的流行病学相关数据统计。

有重型颅脑损伤史和颅内肿瘤的人群

头部受到剧烈外伤后导致脑实质损伤的情况，容易发生迁延性昏迷；颅内肿瘤等颅内疾病引起脑干损伤或导致颅内压持续升高，可导致迁延性昏迷。

• 患者多表现为重型颅脑损伤后持续昏迷不醒，经治疗后，虽然病情趋向稳定，颅内压恢复正常，但意识却处于长期昏迷，至少持续3个月以上。

• 在伤后最初的1～2个月呈深昏迷，对强疼痛刺激仅有肢体过伸反应，之后的1～2个月在强疼痛刺激时，逐渐出现睁眼动作，继而可有本能的自发睁眼，可有无目的的眼球游动，但无遵嘱动作，对语言无任何反应。

• 原有的去大脑强直随之消失，逐渐对疼痛刺激有缓慢的肢体回缩反应，肌张力仍较高，常有强握、吸吮、磨牙、咀嚼等动作出现。存在基本的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，但对外界刺激无感知，缺乏有目的的动作，不能自动调节不适体位，不主动索食。

患者有时眼球可以追随人或物的移动。

颅脑损伤

迁延性昏迷患者常可合并颅脑损伤，通过脑部影像学检查可明确发现，常见的能引发迁延性昏迷的颅脑损伤包括脑干损伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，患者均可有头部剧痛、呼之不应等表现。

患者常因出现颅脑损伤后昏迷不醒而就医，行体格检查、脑电图检查、颅脑CT、核磁共振检查等来判断患者颅脑损伤的情况。迁延性昏迷还需与闭锁综合征、脑死亡进行鉴别。

• 患者出现头晕、头痛、昏睡、意识丧失、失语等症状，应及时就医。

• 患者出现剧烈外伤引起颅脑损伤，应立即就医。

患者常因在颅脑损伤后出现持续的昏迷状态而被家属送至急诊科或神经内科就诊。

• 出现了什么症状？(如头晕、头痛、昏睡、意识丧失、失语等)症状出现多久了？

• 发病前有无颅脑损伤史？

• 有无过去颅脑损伤的检查报告及出院小结？

• 既往还有什么病史？

• 有无食物药物过敏史？

• 有无家族遗传病史？

体格检查

患者可有四肢肌张力增高，双上肢多屈曲，被动伸直时可有痛苦表情，偶尔呻吟。双下肢内收、内旋，可伸位或屈位，双足跖屈。腹壁反射消失，但提睾反射可存在。角膜反射、对光反射、吞咽及咳嗽反射均存在。

脑电图

通过脑电图检查来判断患者的脑电波是否出现明显异常以及判断异常脑电波引发昏迷的类型。

CT、核磁共振

属病因检查，需要用此类检查判断患者的脑损伤情况，以及早处置患者的脑损伤预防迁延性昏迷的发生。

• 迁延性昏迷主要依据临床表现，结合脑电图等辅助检查明确诊断。

• 可有外伤史，出现头晕、头痛、昏睡、意识丧失、失语等症状。

• 患者脑电图检查常为重度异常，可呈弥漫性高慢波活动，或呈低波幅8-9Haα样波，以额部和中央区明显，对声、光、疼痛、被动睁眼等刺激无反应，又称为α波昏迷。

• 头部CT和MRI可见整个大脑半球、基底核、小脑白质区等区域广泛低密度或高信号改变，以深部白质明显，并沿脑回白质延伸，有时在中脑和脑桥内显示出血、软化灶，但延髓往往完好。最后脑沟和脑池增宽，脑室系统扩大，脑菱缩越发明显。

闭锁综合征

闭锁综合征又称去传出状态，因脑桥基底部受损而致。患者意识清楚，能通过眼球运动与外界交流沟通，能够对语言有反应，可遵嘱运动眼球。而迁延性昏迷患者无法与外界沟通交流，不能遵嘱运动眼球。

脑死亡

脑死亡呈无反应昏迷，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定，对光反应及角膜反射消失，脑电图呈静息电位，据此可以作出鉴别。迁延性昏迷患者存在基本的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，但对外界刺激无感知，脑电图检查常为重度异常，可呈弥漫性高慢波活动，或呈低波幅8～9Hzα样波。

迁延性昏迷无特效治疗手段，患者可长期维持昏迷状态。迁延性昏迷患者目前的主要治疗手段为对症的药物治疗、针对原发脑损伤的手术治疗以及高压氧舱治疗等其他治疗。

• 加强颅脑外伤初期的处理，尽早避免发生严重的脑缺血缺氧，及时去除颅内血肿，控制脑水肿，降低颅内压，防治高热、抽搐，保持呼吸道通畅，有条件时可监测颅内压和血气分析，保持颅内压在30mmHg以下，维持血氧分压在70mmHg以上，血二氧化碳分压在25～35mmHg之间，必要时气管切开，过度通气，降温治疗，苯巴比妥治疗以保护脑细胞，维持内外环境平衡，使病情尽快趋于稳定。

• 为防止关节强直、肌肉萎缩，可进行推拿、针灸、按摩及理疗等康复治疗。

碱性成纤维生长因子、神经生长因子

营养神经、代谢活化剂治疗，可应用碱性成纤维生长因子、神经生长因子等药物来促进神经细胞的分化，对神经细胞的存活提供支持。

迁延性昏迷的手术治疗在于对原发病因的脑损伤进行手术治疗，具体术式视不同类型的脑损伤而定，已经进入迁延性昏迷状态的群体无特殊手术治疗。

为维持患者充足营养，除口服和鼻饲饮食外，须给予静脉营养、脂肪乳、氨基酸、水解蛋白、微量元素、维生素、白蛋白、血浆、球蛋白等。视情况必要时输血，如仍难以达到基本营养要求，可行胃造瘘进食。

高压氧舱治疗、紫外线辐射、充氧血液输入、颈动脉含氧血或人造氟碳血注入、颈动脉周围封闭等治疗可改善脑血液供应，提高氧含量。

迁延性昏迷患者难以治愈。

迁延性昏迷患者可因长期的脑损伤状态而危及生命。

迁延性昏迷的患者恢复正常后，应定期到医院复诊，复诊频次取决于医生对患者病情的评估，复诊项目包括颅脑CT检查、体格检查等，以判断患者的病情发展情况。

迁延性昏迷患者长期处于昏迷状态，需要鼻饲或静脉营养，不能自主进食，无特殊饮食调理。

迁延性昏迷患者的日常护理重点在于家属应注意帮助患者定时翻身、保持关节的功能位等。家属应注意监测患者的生命体征变化，还应特别注意患者的口腔护理。

• 患者如可以被家属接回家护理，家属应注意给患者定时翻身，并注意给患者更换洁净的衣物、床单以避免压疮的出现。

• 家属应注意帮助患者保持各关节的功能位置并定时活动以防关节挛缩和足下垂。

• 家属应注意患者的口腔护理，患者抵抗力的下降可引发口腔内细菌滋生，应注意帮助患者做好口腔清理，避免继发感染。
  

家属应注意监测患者的生命体征变化，如呼吸、血压等，可以每日给患者量一次血压，如果出现异常需要立即就医。

家属可每日给患者读其感兴趣的书籍和新闻，同患者讲过去与患者相处的故事，给患者播放其喜欢的音乐等，通过心理护理来帮助患者苏醒。

迁延性昏迷的预防关键是针对病因进行预防，如可通过积极治疗原发的颅脑疾病，避免受到颅脑外伤等措施，减少迁延性昏迷的发生。

• 积极治疗颅脑的原发疾病，如颅内肿瘤、脑干损伤、颅内压升高等疾病。

• 做好个人防护，避免受到颅脑外伤。

• 对于不可避免出现脑损伤的患者，应重初期处理，及时心肺复苏、降低颅内压、防治脑水肿、抢救脑疝、改善微循环等，可望降低迁延性昏迷的发生率。