产后尿潴留是指产后8小时仍不能排尿，除外严重血容量不足或肾功能障碍者。产后尿潴留是一种常见病，主要病因与疲劳、疼痛、导尿管、机械损伤和精神紧张等因素有关。主要临床症状包括排尿困难、腹部疼痛，可导致膀胱破裂、感染的并发症。多数患者可自愈，目前主要通过保守治疗，预后尚可。

产后尿潴留根据疾病的严重程度分为：

轻度产后尿潴留

用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下。

中度产后尿潴留

膀胱顶部在耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点。

重度产后尿潴留

膀胱顶部在脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。

产后尿潴留的主要病因与疲劳、疼痛、导尿管、机械损伤和精神紧张等因素有关，好发于产程过长者、精神紧张的产妇等人群。此外药物因素也会诱发产后尿潴留。

疲劳

产妇经过强力的分娩镇痛，有半数产妇产后过多疲劳，体力消耗，短时间内不活动或减少下床活动，导致尿潴留时间过久。

疼痛

有会阴切口或撕裂伤的产妇，因害怕疼痛，不敢排尿使膀胱过多充盈而失去应有的收缩力，导致排尿困难出现尿潴留。

导尿管

剖宫产术后常规留置导尿者，留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿。此外插管操作损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后排尿困难。

机械损伤

产程较长膀胱和尿道受胎先露压迫，胎头压迫膀胱及尿道时间过久，使膀胱和尿道黏膜充血水肿，张力降低而发生尿潴留。外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而引起尿潴留。

精神紧张

产妇精神紧张，而且缺乏分娩知识，过度焦虑和害怕就会十分的恐惧生宝宝，不能自行排尿就会引起尿潴留。有些产妇因为不习惯在床上大小便，在有小便后也会去憋着，就会导致尿潴留。

药物

产妇在进行剖宫产术时还需要打麻醉药物，术后大部分妇产科使用镇痛药物，都会加重排尿困难，诱发产后尿潴留。

产后尿潴留是一种常见病，具体发病率没有流行病统计数字。

产程过长者

产程过长导致患者过度疲劳或有尿道损伤出现尿潴留，此类人群发病率较高。

精神紧张的产妇

精神紧张是产后尿潴留的病因之一，此类人群发病率较高。

排尿困难

患者产后8小时仍不能排尿，有尿意却无法排出，排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。

腹部疼痛

患者膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。

患者可有身体虚弱、贫血、食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等症状。

膀胱破裂

若患者未及时治疗，会导致膀胱过度膨隆出现破裂，患者自觉腹部突发剧痛，有全腹部的压痛和反跳痛，出现发热、意识模糊。

感染

产妇若长时间尿潴留易出现尿路感染，患者自觉尿痛，尿道有脓性分泌物。

当出现排尿困难、腹部疼痛的症状及时就诊泌尿外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。注意与尿道结石和少尿相鉴别。

• 当出现排尿困难、腹部疼痛的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当产妇自觉腹部突发剧痛，有全腹部的压痛和反跳痛，出现发热、意识模糊情况应立即就医。

多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如排尿困难、腹部疼痛)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 具体说一下生产的过程？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

通过视诊观察患者全身营养症状，尿道有无异常分泌物，观察下腹部耻骨上区，有半球状膨隆，触诊膨隆部位，患者自觉疼痛，有尿意。叩诊下腹部明确膀胱边界与范围，可有增大。妇科阴道指诊有无异常、三合诊有无宫颈举痛等。

实验室检查

血常规

患者白细胞数，尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。红细胞、血红蛋白降低提示贫血。

生化功能

检查患者肝肾功能有无异常，血糖水平有无异常，有无水电解质紊乱。

尿常规

尿液中白细胞增多提示感染，红细胞增多提示尿路出血。合并感染者继续行尿培养明确感染病原体，对以后用药有一定指导作用。

影像学检查

主要进行泌尿系彩超检查，可见膀胱内充满尿液，膀胱体积增大，并可进行周围组织器官检查，有无合并其他疾病，有助于明确诊断和排除其他疾病。

产后尿潴留的诊断需要依据以下几点：

• 患者产后8小时仍未排尿，有排尿困难、腹部疼痛的典型症状。

• 泌尿系彩超检查，可见膀胱内充满尿液，膀胱体积增大。

尿道结石

排尿不畅表现为尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时疼痛，部分患者可在尿道外口触及结石，易合并感染。影像学检查可发现后尿道结石，可与产后尿潴留相鉴别。

少尿

是指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升，主要见于大失血、抗利尿激素和醛固酮分泌过多、肾动脉压迫、腹泻、呕吐、心力衰竭和休克等患者，一般通过病史和实验室检查可与产后尿潴留相鉴别。

产后尿潴留多数患者会在两至三个星期的时候会自愈，若症状无缓解者需根据病因选择治疗方式，多数患者通过心理治疗和保守治疗可以有效改善症状。对于症状较重者可进行中医治疗。多数患者需要治疗2~3周。

条件反射

听水流声诱导排尿。排尿时可打开水龙头，利用条件反射解除排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。

运动

产妇可在产后进行凯格尔运动，做凯格尔运动注意要在会阴伤口复原后再进行锻炼，通过持续的凯格尔运动，可以锻炼盆底肌肉，促进排尿功能的恢复。

热敷

可以准备一块热毛巾，敷在产妇膀胱的位置，因为热敷散发的热力可以使腹部腹肌收缩，促进排尿，有一定的缓解尿潴留的作用。在便器内盛1/2容量的温水，利用热蒸汽诱导排尿，对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每3小时排尿1次，排尿时需耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，指导排尽残余尿液。

按摩

把手放在膀胱的位置，向左右方向轻轻按摩10到12次，然后，顺着膀胱底部向下推移按压，这样有一定的缓解尿潴留的作用，促进产妇排尿。

开塞露

开塞露除了可以解决便秘的问题，还可以促使逼尿肌收缩，形成排尿反射，促进产妇排尿。

导尿

适于其他方法无用的患者，一般在医生的指导和建议价，先持续开放24小时，然后关闭四小时再开放一次，正常情况下，可以恢复排尿功能。

产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

本病一般无需手术治疗。

心理疏导

适于因害怕疼痛而不敢排尿的患者，很多时候产妇尿潴留都是心理作用导致的。因为很多产妇在心理上有所顾虑，所以会导致尿潴留的发生。可以通过心理疏导帮助产妇解除顾虑，鼓励其适应床上排尿，或及早下床排尿和下地活动。避免长时间卧床，因为躺在床上容易降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出。

针灸疗法

需要针刺的穴位包括关元、中极、气海、阴陵泉等，多数可以有效改善尿潴留。若仍没有办法缓解，可以合并中药一起治疗，比如黄芪、升麻、通草、桂枝、党参、车前草、益母草、当归、乌药等，对治疗尿潴留会有很大帮助。

产后尿潴留一般经过及时治疗可治愈。

产后尿潴留一般不影响自然寿命。

产后尿潴留患者经过及时治疗一般没有后遗症。

产后尿潴留患者在治疗期间每周复查泌尿系超声和尿液检查，治愈后一般无需定期复查。

产后尿潴留与饮食无关，正常饮食即可。

产后尿潴留患者的护理需要注意导尿的量与颜色，适度运动，注意尿道清洁并避免过度紧张。患者及家属通过观察能否自主排尿和腹部胀痛有无缓解进行病情监测。家属注意对患者进行心理疏导。

• 产后尿潴留患者导尿治疗者，家属注意导尿管口周围的清洁与消毒，观察每日的尿量和尿液颜色，若有尿液过少或尿液颜色发红需及时呼叫医生。

• 产后尿潴留患者伤口恢复良好者，需逐渐下床运动，适度的运动有助于患者病情恢复。

• 产后尿潴留患者需注意尿道周围的清洁，每天更换内裤，选择宽松透气的内裤，避免感染。产妇注意保持心情愉悦，精神放松，避免过度紧张。

患者及家属通过观察能否自主排尿和腹部胀痛有无缓解进行病情监测，以及在治疗期间需每周复查泌尿系超声和尿液检查监测恢复情况。

家属注意在治疗期间陪伴患者，产妇多情绪敏感，家属注意安慰和疏导，告知患者不要过于担心。

若患者在治疗期间突发腹部剧痛，伴有压痛、反跳痛需立即就医处理。患者在治疗期间导尿管脱落，或导出尿液的颜色发红，量过少需及时就医处理。

产后尿潴留的预防主要是早期对孕妇进行宣教，保持产妇心情愉悦，产后及早促进排尿和运动。对于产程较长的产妇需早期进行泌尿系超声检查，有一定的早期筛查作用。

对于产程较长的产妇需早期进行泌尿系超声检查，有一定的早期筛查作用。

• 孕妇产前应加强宣教，使孕妇正确认识道分娩是正常的生理过程。尤其是对阴道裂伤、剖腹产术后，侧切口的疼痛，惧怕切口裂开者，应进行心理疏导，使产妇进一步认识到，排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫的收缩。

• 尽量不要使产妇产生惧怕心理，要与产妇聊天，使产妇放松心情。避免产妇过度疲劳而导致产程过长。

• 产后及时督促排尿按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，鼓励产程多饮水，及早下场活动，争取产后2～3小时下床，以蹲式排尿，避免膀胱充盈而引起尿潴留。

• 孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。