莱姆病是蜱传播自然疫源性疾病，常表现为阶段性发病、多系统受累。约10%的莱姆病患者合并神经系统症状，称为神经莱姆病。本病的临床症状主要为游走性红斑、面神经麻痹、关节炎、肌炎以及多脏器损害等，目前的治疗主要采取抗生素治疗。该病若治疗不及时可能导致患者发生永久性残疾，严重可致患者死亡。

神经莱姆病主要通过蜱咬虫媒传递伯氏疏螺旋体感染，但蜱咬后不一定发病。该病好发于从事野外活动的人群，传播途径主要通过蜱咬虫媒传递。

伯氏疏螺旋体感染

人被携带伯氏疏螺旋体的蜱虫叮咬而感染伯氏疏螺旋体，病原体可随血液和神经系统播散，引起皮肤、心脏、关节和神经系统症状。

中国预防医学科学院流行病学研究所对我国20个省、市调查发现，我国人群感染率平均为5.33%，13个省、市、自治区有莱姆病散在发生和流行。我国的长白山、天山、祁连山、六盘山、太行山和武夷山等，都有莱姆病疫源地。人群普遍易感，但多见于进入或居住于林区及农村的人群中；男性略多于女性；发病季节为5～9个月。国内外流行病学调查发现，被蜱叮咬后约有1%左右的发病。我国黑龙江、吉林、辽宁和内蒙古等地每年被蜱叮咬的人数达300万人以上，推算新患者每年有2~3万人，大约10%的新患者转为慢性，其病程大约为2~17年。莱姆病已成为我国一种新的重要虫媒传染病。

主要通过携带伯氏疏螺旋体的蜱虫叮咬传播。

神经莱姆病好发于从事野外活动的人群，如林区工作人员、野外游玩人员等。

Ⅰ期

主要为全身感染症状(发热、头痛、恶心、呕吐和局部淋巴结肿大)及特征性皮肤损害(慢性游走性红斑)。皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。初起常见于被蜱叮咬部位出现红斑或丘疹，逐渐扩大，形成环状，平均直径15厘米，中心稍变硬，外周红色边界不清。病变为一处或多处不等，多见于大腿、腹股沟和腋窝等部位，局部可有灼热及痒感。病初常伴有乏力、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征，局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。皮肤病变一般持续3～8周。

Ⅱ期

是在发病后数周或数月，约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、脑神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等多种病变，但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍。少数病例在出现皮肤病变后3～10周发生不同程度的房室传导阻滞、心肌炎、心包炎及左心室功能障碍等心脏损害。心脏损害一般持续仅数周，但可复发。

Ⅲ期

感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状，如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。常反复发作，少数患者大关节的病变可变为慢性，伴有软骨和骨组织的破坏。此期少数患者可有慢性神经系统损害及慢性萎缩性肢端皮炎的表现，部分患者还可有精神异常表现。眼部受损的病例，早期表现为结膜炎，后期主要表现为葡萄膜炎、视神经炎、虹膜睫状体炎、角膜炎。此期一般始于病后2个月或更长时间，持续数月至数年。

慢性脑脊髓膜炎

起病慢，早期可有低热、全身无力、头痛并喷射性呕吐，进而出现高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱等症状，颈强直及克氏征较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。

痴呆

痴呆是指慢性获得性进行性智能障碍综合征，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变。

大部分患者因为不明原因出现慢性游走性红斑、头痛、肌痛、颈强直等就诊，一般需要行特异性抗体监测和脑脊液检查来明确诊断。临床上需要与风湿病、类风湿关节炎、梅毒鉴别。

• 如果出现慢性游走性红斑、肌痛、颈强直、面部肌肉不能自主活动及肢体麻木等需要及时就医。

• 一旦出现高热、头痛、呕吐、神志不清时需要立即就医或拨打120及时就诊。

• 患者优先考虑至神经内科就诊。

• 如果出现头痛、呕吐、神志不清也可至急诊科、感染科就诊。

• 近期是否有野外活动史？蜱虫叮咬史？

• 目前都有什么症状？(如皮肤皮疹、肌肉酸痛、不能鼓腮及皱眉、高热等)

• 症状持续时间?

• 既往疾病病史及其治疗经过。

血常规

急性期周围血中白细胞增多。

脑脊液检查

脑脊液淋巴细胞计数显著增多，平均100×10^6/L，早期以中性粒细胞为主；蛋白质轻度升高0.075~0.4g/L；葡萄糖含量正常。病后4~5周脑脊液G指数增高，可检测到寡克隆带，提示鞘内免疫球蛋白合成。

病原学检查

慢性游走性红斑期较易从皮肤培养到伯氏疏螺旋体，脑脊液、血液等培养到病原体，为该病诊断的“金标准”但多数样本很难分离培养出螺旋体，耗时较长，敏感性差。

免疫学检查

酶联免疫吸附试验、免疫印记法均可检测出血清中伯氏疏螺旋体特异性抗体，有助于诊断。

分子生物学检查

采用聚合酶链反应可在30%的患者脑脊液中检测到病原体；反向线点杂交技术对螺旋体感染能提供直接、高特异性和敏感性和综合检测国外已将此技术用于莱姆病的诊断和流行病学调查。

脑电图、头颅CT和MRI检查

多为正常，慢性期CT及MRI可现实脑部多灶性病变及脑室周围损害。

病理检查

患者软脑膜血管周围淋巴细胞炎性反应，皮质下和脑室周围脱髓鞘改变，与多发性硬化的表现相似。

具备以下5项中3项或3项以上者即可诊断神经莱姆病。

• 有慢性游走性红斑。

• 短暂或反复发作的非对称性关节肿大和关节炎、淋巴细胞性脑膜炎、脑神经根炎(特别是面神经麻痹，可为双侧性)、神经根炎、脑脊髓炎，急性起病的一过性高度房室传导阻滞。

• 流行病学暴露史，指发病前30天内曾到过树林、灌木丛或草地等潜在性的蜱栖息地。

• 曾去过流行区，指既往该地区至少有2例神经莱姆病病确诊病例或有蜱叮咬史者显示有伯氏疏螺旋体感染的血清学证据。

• 实验室检查从感染组织或体液中分离神经莱姆病螺旋体或从血清、脑脊液中检测到高滴度特异性抗体或双份血清特异性抗体滴度有增加，并排除了梅毒和已知可引起假阳性的生物学原因。

风湿病

该病有发热、环形红斑、关节炎及心脏受累等。可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶、抗透明质酸酶及抗M蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。

类风湿关节炎

该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节。血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等，一般可以鉴别。

梅毒

两者均有皮肤、心脏、神经和关节病变以及由于疏螺旋体属和梅毒密螺旋体属之间有共同抗原性，梅毒患者亦可出现抗莱姆病螺旋体的交叉反应性抗体。梅毒血清试验阴性结果有助于莱姆病和梅毒的区别。

神经莱姆病主要是抗生素治疗，越早越有效，时间为2～4周。对抗生素的选择，只有体外试验证实有抗疏螺旋体作用，并且临床试验证实有效的抗生素才能应用。通常情况下患者口服抗生素即可，但中枢神经系统受影响的患者应静脉注射抗生素进行治疗。出现莱姆病治疗后综合征时，治疗主要以非药物疗法为主，包括患者教育、行为疗法、锻炼或对症药物治疗。

伯氏疏螺旋体对四环素、氨苄西林和头孢曲松、亚胺培南高度敏感，对青霉素、苯唑西林和氯霉素中度敏感，对氨基苷类、环丙沙星和利福平不敏感，红霉素在体内无效。出现明显的神经系统症状，常使用三代头孢静脉注射治疗，疗程2~3周，慢性病患者或者病情较重者可适当延长治疗时间，必要时可连续治疗数周。对抗生素治疗反应慢者可加用皮质激素。

本病一般无手术治疗。

神经莱姆病经过治疗后可以治愈。

该病一般不会影响患者的自然寿命。

皮肤损害偶尔留有瘢痕和色素沉着，心脏损害一般较轻，持续时间较短。约10%的患者单侧或双侧关节持续肿胀、疼痛及行走困难，滑膜肥大持续1年以上。神经系统损害，数周、数月后多恢复正常，少数可达几年，这期间可反复发作数次，但预后良好。

治愈后，至少1月后至医院复诊。特别出现莱姆病治疗后综合征(PTLDS)的患者。需要定期至医院就诊，复诊的项目包括特异性抗体监测或者脑脊液检查等。

神经莱姆病患者应补充营养，保持膳食均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，多摄入富含膳食纤维和蛋白质的食物。

• 注意营养均衡，防止便秘，可多吃富含蛋白的食品补充营养。

• 忌烟、酒，避免辛辣、咖啡等刺激性食物。

神经莱姆病患者应合理安排休息，保证充足睡眠，需要注意个人卫生。抗生素治疗需要按时按量完成疗程，用药期间定期复查，适当活动。肢体活动障碍需要他人陪同下活动，避免摔倒。

• 注意个人卫生，家里日常生活注意灭蜱虫。

• 合理安排休息，保证充足睡眠，适当活动，无肢体活动障碍可自如活动。

• 抗生素治疗需要按时、按量完成疗程，不可自行更换抗生素。用药期间需要注意有无皮疹、恶心、呕吐，无尿等不良反应。

肢体活动障碍需要他人陪同下活动，避免摔倒，必要时需要借助轮椅等工具辅助下活动。

莱姆病的预防对策主要是保护易感人群，个体防护对在疫区野外工作或旅行人员很重要。定时检查衣服和体表，及时去掉蜱是简单、易行的好方法。长期从事林区等野外工作或活动的人群需要早期筛查有无神经莱姆病特异性抗体。

长期从事林区等野外工作或活动的人群需要定期行神经莱姆病特异性抗体检测。

• 加强个人防护及灭蜱、灭鼠。

• 在野外旅游，特别是在林区和山区时，应注意自我保护，要穿长袖衣和长裤，要用驱虫剂涂在衣物上防止蜱侵袭，最好不要露宿。

• 如果发现有虫叮咬或者皮肤有红斑，应及时到医院检查。