皮肤白喉是白喉棒状杆菌侵入人体皮肤而引起的感染性皮肤疾病，临床少见。急性患者往往先患咽白喉或其他白喉，而后引起皮肤感染。而慢性患者往往只有皮肤溃疡，部分患者可伴有其他皮损。全身症状一般比较轻微或者没有，但有患者可能发生白喉后麻痹等神经并发症，少数可并发严重的中毒性心肌炎而致命。主要采用白喉抗毒素进行治疗，预后较好，一般无明显后遗症。

临床一般将皮肤白喉分为外伤性白喉和原发性皮肤白喉两种。

• 外伤性白喉是继发于原有皮肤损伤的基础上，如皮肤擦伤或原有湿疹等慢性皮肤病，潜伏期一般3周。皮损表面有伪膜，有脓性渗出物，周围有红色水肿带。

• 原发性皮肤白喉起病急，开始表现为有触痛的脓疱，后出现溃疡，表面黏着坚韧的灰白色或棕灰色假膜，不易撕去，若强行去除假膜，就可引起表面出血。最终溃疡深陷，水肿明显，边缘翻转隆起。

皮肤白喉的致病菌为白喉杆菌，白喉杆菌仅寄生侵袭人类，故带菌者和患者是唯一传染源，人群普遍易感，儿童易感性最高，患病后有持久性保护抗体。

白喉杆菌感染，引起皮肤白喉的病原体是白喉杆菌，当皮肤存在伤口时，白喉杆菌可直接侵入伤口而发病。皮肤白喉也可继发于咽白喉、鼻白喉等其他白喉，或是无症状的带菌者，通过血液循环将白喉杆菌扩散到皮肤而引起感染。

居住环境

皮肤白喉多发于热带地区，可能与其环境及气候有关系。

卫生条件差

人多的地方空气差、个人卫生不能保证等都可能导致白喉杆菌感染。

传染源

白喉棒状杆菌是只寄生于人的细菌，只侵袭人类，故本病的唯一传染源为病人和带菌者，近年来国外对皮肤白喉在导致白喉流行中的作用很重视，特别在热带和亚热带地区。

传播途径

白喉主要通过呼吸道飞沫传播，皮肤白喉可通过接触侵入破损皮肤及黏膜而感染，其次也可通过被污染的手、玩具、文具、食具、污染的食物及手帕等而间接传播。

易感人群

人群对本病普遍易感，儿童的易感性最高。新生儿约85%有来自母体的获得性免疫保护，但生后3个月明显下降到1岁时几乎完全消失，故本病多发生于儿童。

流行特征

白喉病见于世界各地，实施计划免疫后儿童发病数明显下降，发病年龄推迟，皮肤白喉也相应少见。一年四季均可发病，以冬春季多发。居住拥挤，卫生条件差容易发生流行。

儿童

相对成人而言，儿童发育不完善，机体免疫力相对低下，更易被感染。

密切接触者

曾去过白喉流行地区或是近距离接触过白喉患者的人。

皮肤破损者

由于白喉杆菌可直接侵袭伤口而致发病，因此皮肤有伤口的人更容易患此病。

免疫功能低下者

机体免疫力降低时更容易受到侵袭，如艾滋病患者等。

继发性白喉

皮损常先有外伤或虫咬史，或是先有湿疹性、水痘性或脓疱性皮损而被抓破。经过若干时日后，局部有溃疡形成。

原发性皮肤白喉

白喉性溃疡

典型的早期损害是一个边界清楚的浅溃疡，呈圆形、卵圆形或不规则线形，有坚实边缘。溃疡的渗出液结成一层灰色、灰黄或灰褐色假膜覆盖于溃疡之上，假膜结实而难移除，剥离时容易出血，剥离后露出较洁净的溃疡面，相邻的溃疡可以融合成大溃疡。以后，溃疡可变深，边缘卷起而缺血色，溃疡先有压痛，以后仅略疼痛。

皮肤麻木

由于局部皮神经受白喉受杆菌毒素的影响，在发病后2~5周溃疡及其附近的组织都可麻木，针刺时不觉疼痛而有诊断性意义。

淋巴结肿大

区域性淋巴结可中度肿大，全身症状轻微或没有，但有的较重经过数周或数月后，溃疡往往自然愈合而遗留萎缩性瘢痕。

• 部分病例的早期皮损是蜂窝织炎状炎症性斑块，以后中央迅速发黑。在4~5天内，发黑处变成一团黑褐色或黑色革状腐肉或难于移除的焦痂。以后腐肉自然分离，留下边缘隆起的深溃疡，溃疡壁像是凿成的。

• 不典型皮损可为湿疹或皲裂而出现于口唇、耳后或腹股沟等处，容易误认为褶烂或传染性湿疹样皮炎，往往持续数周之久。有的皮疹是水痘性或脓疱性而可误认为脓疱疮或深脓疱疮，以后有溃疡形成。

中毒性心肌炎

该并发症少见，但无论病情轻重均可发生，多见于原发病变范围广泛者，或抗毒素治疗延迟者，患者有心率、心音、心律改变，心脏影扩大，心电图异常及心肌酶谱异常，重症者发生心力衰竭和周围循环竭是白喉死亡的主要原因，恢复期也可突然发病致死。

周围神经麻痹

这是重症白喉的常见并发症，表现为弛缓性瘫痪，以软腭麻痹最常见，患者说话含糊不清，有鼻音，饮水时发呛、垂反射消失。其次为眼肌瘫痪，出现斜视、眼睑下垂、瞳孔扩大等。面神经瘫痪时，表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅等。四肢瘫痪伴脑脊液蛋白质增高，与吉兰巴雷综合征相似，膈肌、肋间肌、颈肌也有累及但均较见。麻痹一般于2~3个月内消失，不留后遗症。

继发感染

皮肤白喉可继发其他细菌感染引起肺炎、化脓性颈淋巴结炎、淋巴结周围炎、中耳炎、鼻窦炎、败血症等。

当患者皮肤出现溃疡时应及时去医院皮肤科治疗，详细回答医生问诊，积极配合治疗。皮肤白喉多采用白喉抗毒素治疗，严重时需清创处理。

• 有白喉病人接触史或去过白喉流行地区，皮肤出现皮损或溃疡。

• 既往咽白喉或鼻白喉病史，出现皮肤溃疡。

• 皮肤出现圆形或不规则的溃疡，表面附着有灰白色假膜。

• 大多数患者考虑皮肤性病科就诊。

• 皮肤白喉为感染性皮肤疾病，也可去传染病医院就诊。

• 因为什么来看病的？

• 出现皮肤损害的时间有多久了？

• 接触过白喉病人或是去过白喉流行地区吗？

• 既往有白喉病史吗？家里人呢？

• 是否接种过百白破疫苗？

血常规检查

检查可见外周血白细胞总数常升高，中性粒细胞占80％以上。

细菌学检查

取假膜边缘处分泌物直接涂片，可找到细菌。白喉杆菌体内有异染颗粒，用亚甲蓝染色菌体着色不均匀，两端可见着色较深的异染颗粒。用阿培特染色，菌体呈绿色，异染颗粒呈深蓝黑色。血清培养基培养8~12小时即可发现白喉杆菌，菌落呈灰白色，再作菌株分型和毒力试验。

血清学检测

患病初期与恢复期取双份血清检测特异性抗体呈4倍以上增长可以诊断。

白喉杆菌毒素试验

过去采用锡克试验，近年来不少人采用间接凝血试验及ELISA法检测病人血清中抗毒素水平，由于方法简便、灵敏、可定量等优点，有取代锡克试验的趋势。

亚碲酸钾快速诊断法

用2%亚碲酸钾溶液涂抹于患处假膜上，20分钟后若假膜变为黑色或深灰色则为阳性，提示有棒状杆菌感染，若不变色则为阴性。由于棒状杆菌都有此反应，故此试验结果应结合其他资料始有诊断价值。

流行病学资料

当地有白喉流行，1周内曾去过流行区，有与白喉患者接触史，未接受过白喉预防接种等有助于诊断。

临床表现

皮损常先有外伤或虫咬史，或是出现局部的假膜特征，即白喉性溃疡。

病原学诊断

当临床疑示白喉即送皮肤溃疡处组织或分泌物作涂片、FA和培养，单不需要等待结果，凡临床症状提示白喉可能时，可以开始治疗，培养阴性也不能完全排除皮肤白喉。

综上所述，医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

马红球菌，又名马棒杆菌，革兰染色时与白喉杆菌非常相似，也可以引起健康人皮肤感染，尤其是接触马粪者或伤口被土壤污染后，做细菌培养可与本病相鉴别。

皮肤白喉以抗白喉杆菌治疗为主，配合抗生素治疗，抑制白喉杆菌生长。大多数患者可治愈，预后较好。极少数患者发生严重的并发症而死亡。

抗毒素治疗

白喉杆菌抗毒素是为治疗本病特异的治疗药物，使用后可以中和局部和血液循环中的游离毒素，降低白喉外毒素的毒性作用，使皮肤损害迅速消退和愈合。但不能中和已进入细胞的毒素，因此必须尽早给予足量。

抗生素

青霉素为首选杀菌药，与抗毒素合用，可提高疗效，缩短病程，减少带菌率。但在使用前应进行皮试，过敏者禁用。红霉素的治疗作用同青霉素，青霉素过敏的患者可选用红霉素。

中药治疗

以养阴清肺汤(生地、玄参、麦冬、白芍、丹皮、川贝母、甘草等)为主方，进行辨证施治。

当患者皮肤损害加重，出现组织坏死、患处严重污染，或者溃疡面积过大时，可以进行外科清创处理，切除坏死组织，尽量减少污染甚至使伤口变成清洁伤口，促进患处恢复。

治疗过程中需注意预防心脏损害的发生，注意补充维生素C，可预防心血管病同时促进伤口愈合。皮肤白喉也可导致周围神经麻痹，可补充B族维生素营养神经。

确诊带菌者，先进行白喉杆菌毒力试验，并用青霉素或红霉素治疗，不必用抗毒素，培养连续3次阴性后解除隔离。

本病绝大多数患者能治愈，极少患者出现严重的并发症而死亡。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

瘢痕、皮损治愈不及时可能引起瘢痕和色素沉着，影响外观。

患者应遵医嘱进行复诊，一般每周一次，复诊时会查看患处恢复情况，愈合不佳时可能做细菌涂片检查以明确病情。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

皮肤白喉是传染性皮肤疾病，儿童极易受累。患病后要注意皮损处保持清洁，不可用热水烫洗，严格遵医嘱用药。注意休息，适当运动，提高免疫力。

用药注意

抗生素应在医生指导下使用，严禁私自更换药物，用药过程中如出现皮疹等不良反应，应及时咨询医生并调整用药。

生活习惯

皮肤白喉是一种皮肤病，所以生活中应注意个人卫生，避免病情加重。

复查注意

遵医嘱定期复查，一般每周复查一次，查看患处恢复情况。如果愈合不佳，可能需要做细菌涂片检查。

注意患处皮肤情况，是否有异常分泌物、异味，病变面积是否增大，其他部位是否有新增的皮肤损害，如出现上述情况，应及时咨询医生进行治疗。

• 使用白喉抗毒素之前应做结膜试验排除对马血清过敏。

• 使用青霉素之前应做皮试，过敏者禁用。此外使用过程中不可自行更换或是改变剂量，以免造成不良后果。

皮肤白喉是传染性皮肤疾病，接触疑似病人或前往白喉流行地区时注意做好防护。保证个人卫生，戴口罩、勤洗手、勤换衣物。

对有白喉病人接触史、去过白喉流行地区的患者，应注意筛查是否感染白喉杆菌，可做细菌培养或涂片进行筛查。

• 婴幼儿做好预防接种，获得保护性抗体。

• 患者的使用物品应进行彻底消毒，避免与其他人混合使用。

• 咽白喉患者应尽早隔离治疗，以免造成传染。