妊娠期尿路感染是指在妊娠期间出现的尿路上皮对于细菌入侵所产生的一种炎症反应性疾病。妊娠期尿路感染是一种常见病，主要病因与妊娠期生理改变有关。主要临床症状包括发热、腰腹痛、膀胱刺激征、尿液改变。可导致高血压、胎儿异常、贫血的并发症。目前主要通过药物等保守治疗，预后尚可。
多为妊娠期细菌逆行至下尿路感染导致的。
所占比例较高，是妊娠期尿路感染的常见类型。
患者尿液中有大量致病菌，但患者无尿路感染症状，可转化为有症状尿路感染。
患者尿液中有大量致病菌，导致出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等尿路感染症状。
患者一般无尿道结构异常，仅为单纯的尿路感染症状。
患者多有先天性尿路畸形，近期进行尿道插管、尿道检查等操作。
妊娠女性出现尿路感染，在治疗后无复发。
妊娠女性在一年内出现3次以上尿路感染，或半年内出现2次以上尿路感染。
妊娠期尿路感染的主要病因与妊娠期生理改变、细菌及其他病原体感染有关。无传染性，好发于所有妊娠期女性。此外，机体免疫力低下、结构性尿路梗阻、功能性尿路梗阻、泌尿系统结构异常、女性生理结构异常均可诱发妊娠期尿路感染。
妊娠期女性子宫体积增大，膀胱的部位被子宫所占据。受逐渐增大的子宫的压迫，输尿管会被动性的扩张，同时在孕激素的作用下集合系统和膀胱平滑肌的张力减弱。输尿管壁肌张力也降低，蠕动减弱、减慢。到妊娠晚期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管。这些会造成尿流不畅和尿潴留，有利于细菌的逆行向上。肾小球滤过率平均增加30％~50％，肾功能增加。妊娠期间阴道的分泌物会相应增多，且受激素影响分泌物的酸碱度降低，有利于局部细菌的滋长，成为感染的源头。
妊娠期尿路感染多数患者与革兰阴性杆菌感染有关，少数患者发生革兰阳性杆菌感染。女性的尿道短，与阴道和直肠的毗邻关系，容易产生逆行感染，细菌逆行进入膀胱导致下尿路感染。若细菌侵入量多、毒力强，繁殖迅速或排泄系统有梗阻，可侵入输尿管和肾盂导致上尿路感染。
常见于腺病毒、衣原体、结核分枝杆菌、真菌等，与妊娠期女性免疫力低下有关。正常人一般可以杀灭部分入侵病原体，但免疫力低下不能抵御病原体入侵，导致尿路感染。
正常人具有一定的自我保护功能，一般可以杀灭部分入侵细菌。妊娠女性发生尿路感染概率升高，尤其是免疫力低下不能抵御细菌入侵，可诱发妊娠期尿路感染。
若妊娠期女性伴有尿路结石、盆腔或尿路肿瘤容易导致排尿不畅，尤其是因妊娠晚期胎儿压迫膀胱导致排尿困难，都可导致尿潴留，大量病原菌繁殖致病。
若妊娠女性伴有膀胱输尿管结构异常可导致尿液反流，大量病原体进入膀胱繁殖致病。合并糖尿病、脊髓疾病等可导致膀胱挛缩功能障碍，不能正常收缩导致细菌繁殖致病。妊娠期女性在孕激素的作用下集合系统和膀胱平滑肌的张力减弱，输尿管壁肌张力也降低，蠕动减弱、减慢，均有利于细菌上行繁殖致病。
若妊娠女性伴有肾脏、输尿管等先天发育异常，会导致尿液反流、尿液排泄不畅，均会导致病原体繁殖致病。
女性尿道具有短、宽、直的生理特点，与阴道和直肠的毗邻关系，容易产生病原体逆行感染。尤其是妊娠女性子宫体积增大对膀胱造成压迫，易出现尿潴留，尿液引流不通畅，产生残余尿则易受感染，病原体在膀胱内大量繁殖，且不易控制，容易侵及肾盂。
妊娠期尿路感染是发生率比较高的妊娠期疾病，比例达6％~10％。60％~75％的尿路感染发生时间在妊娠7~9个月，10％~20％的尿路感染出现在分娩前或者分娩过程中。
所有妊娠期女性均属于高发人群，与妊娠期生理改变有关，妊娠期尿路感染发病率高达6％~10％，尤其是免疫力低下者不能抵御病原体入侵可导致感染。
妊娠期尿路感染的典型症状包括发热、腰腹痛、膀胱刺激征、尿液改变，伴有头痛、四肢酸痛、寒战、食欲不振、恶心、呕吐等症状，高血压、胎儿异常、贫血是本病的常见并发症。
部分患者可无任何临床症状，仅在产前检查发现尿常规异常。其他患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，也存在血尿、腰酸、腰痛等症状。
患者可有伴有头痛、四肢酸痛、寒战、食欲不振、恶心、呕吐等症全身症状。
妊娠期尿路感染患者妊娠期高血压疾病发病率增加，可表现为先兆子痫和子痫。患者出现头痛、恶心、呕吐、腹痛的症状，严重者出现抽搐或流产。
妊娠期尿路感染还可并发流产、早产及死胎。尿路感染导致子宫收缩频率增加，并通过胎盘直接影响胎儿。早期有胎动频繁，胎心率异常，若未及时治疗会出现阴道异常流血，胎儿死亡。
妊娠期尿路感染常合并贫血，患者表现为面色苍白、疲乏无力，逐渐出现消瘦，会影响胎儿生长发育，胎儿较正常月份小。
当出现发热、腰腹痛、膀胱刺激征、尿液改变的症状及时就诊泌尿外科。行体格检查、血液学检查、尿液检查、影像学检查明确诊断。注意与发热性疾病、腹部器官炎症、尿道综合征相鉴别。
当出现发热、腰腹痛、膀胱刺激征、尿液改变的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
当出现胎动频繁、胎心率异常、阴道异常流血的情况应立即就医。
多数患者优先考虑去泌尿外科。
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如发热、腰腹痛、膀胱、刺激征、尿液改变)
这些症状出现多长时间了？
妊娠多久了，有按时产检吗？
既往有其他疾病吗？
体格检查可以帮助医生初步对患者进行一般状态检查，有初步明确疾病诊断的意义。医生通过视诊检查患者有无面色苍白、消瘦，测量腹围与孕期是否相符，进行相关检查。触诊患者有肋脊点压痛、肾区叩击痛。耻骨上有时有压痛。结合患者病史可以初步判断泌尿系感染的诊断。检查阴道、尿道口、尿道有无形态异常或阴道分泌物、尿道分泌物增多，可以取部分分泌物进行病因检查。
妊娠期尿路感染患者进行血液学检查有助于明确病因，细菌感染的患者血象一般有白细胞及中性粒细胞计数轻度升高。
主要用于检查患者有无肾脏损害，部分患者出现肾脏功能异常，表现为肌酐、尿素氮的升高。
妊娠期尿路感染患者多有尿液混浊表现，可呈粉红色，尿液中含有大量白细胞、红细胞，尿蛋白升高，可以明确尿路感染的诊断。
通过取患者中段尿进行镜下检查，有无白细胞、红细胞，根据革兰染色的初步结果判断是阴性杆菌还是阳性球菌，作为使用抗生素的指导。并进行尿细菌培养，明确致病菌，对于下一步用药有一定的指导意义。
对于革兰阴性杆菌感染导致的尿路感染诊断有特异性，但敏感性较差，可以作为妊娠期尿路感染的初步筛查试验，有助于进行疾病的初步筛查。
对于细菌感染导致的尿路感染有较好的敏感性，但特异性差，不能鉴别具体感染的病原体，可以作为妊娠期尿路感染的初步筛查。
需选择对孕妇无伤害的检查，首选泌尿系超声，明确患者感染的具体部位和严重程度，以及有无周围器官的其他疾病，有助于下一步的治疗。
对于无法明确病因的患者需进行泌尿系CT检查，可以清楚的看到有无泌尿系结构改变，判断病变位置，对于下一步治疗有一定帮助。
妊娠期尿路感染的诊断需要依据以下几点：
患者处于妊娠期，发热、腰腹痛、膀胱刺激征、尿液改变的典型症状。
尿液检查可见大量白细胞，并培养出致病菌。
影像学检查明确有泌尿系统感染表现。
有部分妊娠期尿路感染的病人以发热为主症。尿路刺激症状不明显易与发热性疾病如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆，患者除发热常伴有咳嗽、腹泻、皮肤瘀斑等症状。患者尿液检查多无异常。而妊娠期尿路感染患者有尿液混浊，尿液中大量白细胞、红细胞的表现。通过尿沉渣和尿细菌学检查二者可以鉴别。
患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，腹部影像学检查可见病变器官的炎症表现。而妊娠期尿路感染患者除全身症状外，主要表现为尿液异常，二者可以通过影像学和尿液检查相鉴别。
患者一般没有有脓尿和细菌尿，仅表现为尿频、尿急、尿痛等症状。而妊娠期尿路感染患者有尿液混浊，尿液中大量白细胞、红细胞的表现。通过尿沉渣和尿细菌学检查二者可以鉴别。
妊娠期尿路感染如果确诊，务必做到早期彻底治愈，即使是无症状的菌尿。首选对母体和胎儿毒性最低的抗生素，同时合并一般对症治疗，多数患者的治疗周期为2周左右。
急性期有高热者应卧床休息、物理降温，鼓励患者多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。尝试行膀胱区热敷、热水坐浴等可减轻膀胱痉挛，缓解患者痛苦。
属于青霉素类抗生素，对母体和胎儿毒性低，因母体体液总量的增加、药物分布在胎儿、肾血流和肾小球滤过率的增加这些特点，可能降低药物的血浆浓度。这些特点决定了药物的剂量和治疗时间的长短。避免选用那些对尿路感染很有效而对胎儿不利的药物(如喹诺酮类药物、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素等)。
第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第二、第三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢克肟、阿米卡星、妥布霉素等对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌等感染有效。
妊娠期尿路感染一般无需手术治疗，对于伴有尿路畸形、盆腔肿瘤、泌尿系统结石等疾病的患者可在分娩后进行相应手术治疗。
妊娠期尿路感染的预后尚可，一般可治愈且不影响自然寿命。若不及时治疗会导致流产或胎儿畸形，患者在治疗期间需每周复查尿液检查监测治疗效果。
妊娠期尿路感染经过及时治疗一般可治愈。
妊娠期尿路感染一般不影响自然寿命。
妊娠期尿路感染患者若不及时治疗会导致流产或胎儿畸形，对患者的心理及生理造成严重影响。
妊娠期尿路感染患者在治疗期间需每周复查尿液检查，若恢复良好者常规每月进行超声产检即可。
妊娠期尿路感染患者的饮食应以促进患者症状减轻并消退。合理、均衡地分配各种营养物质，多饮水，饮食应以清淡可口、营养丰富为主，患者应忌食辛辣刺激的食物。
应鼓励患者多饮水，勤排尿，维持每日尿量达1.5L以上。
宜多食用含维生素C丰富的食物，如橙子、草莓、柚子等，有一定的提高免疫力和抗敏作用。
妊娠期尿路感染患者需注意饮食清淡，避免辛辣食物，如葱、姜、蒜等。避免鱼、虾、蟹等腥膻的食物，不利于疾病恢复。
妊娠期尿路感染患者的护理需要注意保持尿路卫生，注意休息和按时用药。患者及家属通过观察发热、腰腹痛、膀胱刺激征、尿液改变的症状有无缓解进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。
妊娠期尿路感染患者在日常生活中宜养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤更衣。注意尿道周围的卫生，每天清洗外阴部位，每天更换内裤，尽量选择宽松舒适的内裤。急性发病期注意休息，平时定期运动有助于提高免疫力，避免感染。
妊娠期尿路感染患者在治疗期间需注意按照医嘱服用药物，不得滥用药物对胎儿造成伤害。需严格按照医嘱剂量服药，避免自行加减药量对胎儿产生毒副作用。青霉素使用前一定皮肤试敏，出现过敏反应者禁止使用。若在使用头孢类药物时出现胃肠不适、皮疹、头晕、发热、胆红素升高、血细胞减少等副作用需及时停药并就医处理。
妊娠期尿路感染患者在治疗期间需大量喝水，勤排尿，每天观察尿液的颜色，感受排尿时疼痛不适有无减轻，腰部疼痛有无缓解。在服药过程中需每周监测血液学检查和尿液检查，及时发现有无药物副作用，监测治疗效果。
患者及家属通过观察发热、腰腹痛、膀胱刺激征、尿液改变的症状有无缓解进行病情监测。以及在治疗期间需每周复查尿液检查监测治疗情况，若恢复良好者常规每月进行超声产检即可。
部分妊娠期女性心理脆弱，家属注意及时安慰和疏导，鼓励患者积极治疗，不要过于担心。
妊娠期尿路感染患者在用药期间需选择低毒性药物，需严格按照医嘱用药和按照剂量服药，避免对胎儿产生伤害。部分患者会出现皮疹、头晕、胃肠不适、肝肾损害、血细胞减少等副作用。需在用药期间每周进行血液学和尿液检查监测患者状态，出现不可耐受副作用及时停药。严重者会对胎儿产生毒副作用，若在服药期间出现胎动频繁、胎心跳动异常、阴道流血等症状提示有流产倾向，需立即就医。
妊娠期尿路感染的预防主要是通过定期尿液检查、注意尿路卫生、以及提高机体免疫力避免感染等方式。对于所有妊娠女性均可以在产检时检查尿液常规和泌尿系超声进行早期筛查。
对于所有妊娠女性均可以在产检时检查尿液常规和泌尿系超声进行早期筛查。
随着妊娠期的延长，菌尿的风险逐渐增加。如果有条件，从妊娠16周开始，每一个月左右去医院做一次尿液检查。
注意尿路卫生，定期清洁外阴，尽量选择淋浴，避免坐浴，选择宽松舒适的内裤。
适度运动，规律作息，注意防寒保暖，提高机体免疫力避免感染。
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