丘脑出血是指丘脑脑实质出血所导致的疾病，患者往往会出现肢体瘫痪、肢体感觉障碍、偏盲等表现。本病起病急，病情重，不及时治疗死亡率较高。往往急性起病，早期发现并通过及时治疗往往预后尚可，未经及时治疗往往遗留肢体后遗症，严重影响患者正常生活，可采用药物治疗结合手术治疗的方式进行。

丘脑出血根据出血部位可分为3型：

丘脑内侧核出血

丘脑内侧核出血为来自大脑后动脉的后丘脑穿通动脉破裂所致。

丘脑外侧核出血

血肿局限在丘脑外侧或以外侧为主，临床上以偏瘫、偏侧感觉障碍为主。

全丘脑出血

血肿破坏整个丘脑，可表现上述两型的症状。

丘脑出血据出血扩展方向和出血量的多少分成3型：

丘脑局限型

血肿限于丘脑本身，血肿量一般小于5mL。部分患者可扩展至内囊或前肢，血肿量往往超过15mL。

丘脑内囊型

血肿扩展至内囊后肢，血肿量为5~15mL。

丘脑脑室型

血肿从第三脑室侧壁或侧脑室下方破入脑室系统。

丘脑出血目前认为与血管因素、血流动力学因素以及神经系统因素等的病因造成，长期吸烟饮酒等不良嗜好可诱发本病。好发于长期高血压的人群、血糖控制欠佳的人群、长期吸烟饮酒的人群。

血管本身的病变

动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎等情况造成血管本身的病变，使得血管脆性较大易于破裂。

血流动力学改变

最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可导致动脉血管脆性加大，易发生血管破裂。

神经系统病变

患者患有颅内肿瘤以及受到过严重的颅脑外伤等，从而发生本病。

长期有吸烟、饮酒等不良嗜好的人群，会造成血管发生动脉粥样硬化，发生血管壁脆性较大，从而引发脑出血。

丘脑出血常见，发病无明显性别差异，具体人群发病率未见流行病学调查。

长期高血压者

长期血压较高未及时控制的人群，会发生血管动脉硬化，从而造成血管壁脆性较大，从而发生本病。

血糖控制欠佳者

长期高血糖未得到控制，使得血管壁脆性较大，从而容易造成本病。

长期吸烟饮酒者

长期有吸烟、饮酒等不良嗜好的人群，会造成血管发生动脉粥样硬化，血管壁脆性较大，从而引发本病。

肢体瘫痪

往往会出现单侧的肢体瘫痪，患者瘫痪侧肢体肌力降低、肌张力正常，无法行走，无法自己独立生活。

肢体感觉障碍

丘脑出血可出现对侧偏身感觉障碍，可因旁中央深穿支闭塞而累及位于基部与被盖的联接部的内侧丘系所致，患者表现为一侧肢体的痛、温、触觉感觉减退的表现。

偏盲

单侧视野偏盲，仍可以看到部分视野，但是出现视野缺损，影响正常生活。

颅内压增高

丘脑出血后，患者会出现颅内压增高的症状，患者会出现头疼、呕吐、视乳头水肿等症状。

语言障碍

患者会出现构音障碍以及失语，表现为音量减少、无自发性语言等症状。

运动障碍

丘脑出血出现肢体瘫及中枢性面舌瘫是由于血肿压迫和破坏内囊所致。约24%的患者肢体瘫痪表现为下肢瘫痪重于上肢，上肢瘫痪近端重于远端。

尿失禁

很多意识清醒的丘脑出血患者出现尿失禁，多见于出血损伤丘脑内侧部的患者，一般可持续2~3周。

头晕

患者最初发病时，会出现头晕的感受，往往表现为头蒙的感觉，仿佛自己带了个帽子。

精神症状

计算力、定向力以及记忆力减弱，部分患者伴有情感障碍，表现为淡漠、无欲、欣快。

头痛

丘脑出血后，患者会出现颅内压增高的症状，脑出血后血液破入脑室，影响脑脊液循环。以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感或呈环形紧箍感，因而终日昏沉、焦躁不安。

意识障碍

丘脑位于上行网络系统的最上部，上行网络激活系统主导患者的意识，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直。

出现肢体瘫痪、肢体感觉障碍、偏盲等症状时要及时到神经内科就诊，通过头颅CT、脑血管超声、脑血管造影术，结合头晕、意识障碍等表现可对本病进行诊断，但要注意丘脑出血要与脑梗死相鉴别诊断。

• 患者出现肢体瘫痪、肢体感觉障碍、偏瘫等症状时，应当在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现头疼、头晕、呕吐等症状时，应及时就诊。

大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 既往有高血压的病史吗？

• 目前都有什么症状？

• 出现这样的症状多久了？

• 平时抽烟喝酒吗？

• 做过什么检查？

头颅CT

颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

脑血管超声

当血肿>25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性，颅内血流动力学改变时，证实颅内压力不对称，有助于诊断。

脑血管造影术

颅内血管造影术，通过导丝导管以及造影剂，可以清楚地显示颅内血管的形态，可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病和血管炎等，有助于明确丘脑出血的病因。血管造影术属于有创性检查，通常其致残及致死率不超过1%。

有高血压病史，突然出现头痛、呕吐，并有下列症状之一者，双眼上视受限、双眼内下斜视、霍纳征、丘脑性分离性瘫痪，应考虑有丘脑出血的可能，头部CT发现有高密度影即可确诊。

脑梗死

慢性起病，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有无头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，并不会出现明显的血压增高。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。从症状学上难以鉴别，头颅CT对于脑出血非常敏感，行头颅CT可以明确颅内病变属于出血还是梗死。

丘脑出血的治疗要视疾病的发展阶段而定，往往需要进行终身的持续性治疗，可采用药物治疗结合手术治疗、康复治疗的方式进行，改善患者的症状。

阿普唑仑

本药适用于明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，存在意识障碍的患者应当禁用。

硝苯地平

本药用于控制血压，避免血管再次发生破裂。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg。

二甲双胍

本药适用于调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6~9mmol/L。

颅骨钻孔引流术

病情持续恶化并且患者的出血量大于10ml时，应当尽早行钻孔引流，改善患者症状，但是需要注意防止感染加重。

血肿清除术

血肿量超过10mL，临床症状进行性加重或出现脑疝时，可考虑作血肿清除术，一般认为以施行血肿部分清除术为好，尽量少作血肿完全清除术。

脑室引流术

丘脑出血破入脑室引起急性梗阻性脑积水时，可考虑作脑室引流术。

康复治疗

脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

丘脑出血及时治疗可以治愈，不影响生存。

丘脑出血的患者及时治疗，不影响自然寿命。

丘脑出血的患者未经及时治疗会出现精神障碍、睡眠障碍以及尿失禁等。

丘脑出血治疗后间隔1月余及时复诊，半年后间隔3个月进行复查，通常进行头颅CT检查即可，如果出现偏瘫加重的情况，需要及时就诊。

丘脑出血的患者应当合理控制总热量，清淡饮食，应当注意低盐、低脂、低糖饮食，多饮水，多吃苹果、绿色蔬菜等，多吃富含优质蛋白的食物。

• 饮食清淡，少食煎烤、油炸之品，少吃辛辣刺激的食物。

• 低盐、低脂、低糖饮食，多食用易消化食物，豆制品、稀饭等易消化，营养价值高。

• 多饮水，适当食用水果以及绿色蔬菜等。

• 多吃富含优质蛋白的食物，鸡蛋、牛奶、鱼等都是很好的选择。

丘脑出血的患者注意早期卧床休息，多喝水。适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。养成良好的生活习惯，注意按时服药，遵医嘱不要擅自用药，保持心情愉悦，当发生突然的肢体活动不适加重等情况时，应当及时就医。

• 患有此类疾病的患者需要注意，一定要加强休息，病情平稳后适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。

• 患者在生活中还需要特别注意加强营养，多饮水，养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。

• 如有慢性基础疾病，如高血压、糖尿病，避免情绪激动，导致急性事件的发生，诱发丘脑出血。

随着病情的发展及治疗情况，家属应帮助患者监测肢体活动的恢复情况，以便医生依据病情变化调整治疗方案。

丘脑出血的患者如有精神障碍，家属要积极开导患者，患者放松心情，学会转移注意力来缓解不适，不要过分紧张，对于疾病的治疗一定要有信心。

• 丘脑出血的治疗过程中，要遵医嘱按时服药，不可私自增剂量。如果出现恶心、呕吐等不适应当及时就医，遵医嘱调整治疗方案。

• 尽早启动康复治疗，往往可以获得良好的预后。

丘脑出血的病因目前已经明确，注意尽早治疗相关血管疾病，注意休息、心情愉悦，并且适度进行体育锻炼，控制好血压、血糖、血脂，并注意戒烟戒酒。

有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，应定期体检，筛查是否有丘脑出血症状。

• 控制血压为预防丘脑出血最重要的措施，患者平时应加强锻炼，减少钠盐和酒精摄入。

• 注意休息、合理作息、合理饮食。

• 控制血糖、降脂减重，维持健康的体重。

• 注意积极治疗相关血管疾病，尽早处理动静脉畸形以及动脉瘤等情况。

• 适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。