绒毛膜血管瘤是由于绒毛干血管生成紊乱所致的一种真性肿瘤，属于胎盘的最常见良性肿瘤，由血管和结缔组织构成。发病率低，约为1%，不会增加以后的再发风险。本病常表现为产前出血、羊水增多、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压等。治疗原则为定期超声随访复查，以监测病情，若出现胎儿宫内窘迫等异常，立即终止妊娠，若胎儿受压严重，常可导致死胎，预后差。

绒毛膜血管瘤可能是早期胎盘的血管组织发育异常所致，并且可能与生活环境含氧量高低、感染、肿瘤等有关，好发于孕产妇，内分泌功能紊乱可以诱发本病。

血管因素

主要由于早期胎盘的血管组织发育异常，绒毛膜血管瘤表现为绒毛间质中一部分血管及基质增生活跃，其生长超越正常范围，失去与蜕膜组织的正常关系。

环境因素

高原地区人群中发生率升高，其发生率为2.5%～7.6%，比海拔低的地区高许多。

感染因素

有研究表示革兰阴性菌感染和脂多糖等刺激，可能导致胎盘血管恢复再生增殖能力，导致胎盘血管疾病的发生。

肿瘤因素

胎盘血管瘤并发症与肿瘤血流的多少有密切关系。肿瘤组织血流量大，绒毛膜血管瘤的发生率高。

内分泌功能紊乱

机体内激素水平异常，可刺激血管内皮组织，促进血管内皮组织增生，增加绒毛膜血管瘤的发生率。

绒毛膜血管瘤发生于孕产妇，在高加索人群中的发生率较非裔美洲人群中高，多胎妊娠者比单胎妊娠者发病率高。高原地区人群中发生率升高，其发生率为2.5%～7.6%，提示含氧量低的刺激导致过度的绒毛毛细血管增生，绒毛膜血管瘤可以伴发胎儿的有核红细胞增高是这一推测的又一佐证。

本病好发于孕产妇、免疫力低下者。

产前出血

80%以上患者可有阴道出血的表现，为最常见的症状。出血量时多时少，若大血管破裂，可造成大出血或休克。

胎儿宫内生长受限

胎儿体重、头围、身长与孕周不符，常伴有脑神经发育障碍。

妊娠高血压

血压升高≥140/90mmHg，持续性头痛、少尿。

绒毛膜血管瘤还可以出现羊水增多等症状。

胎儿宫内窘迫

绒毛膜血管瘤改变了胎盘血流，破坏了胎儿正常血流供应，超负荷的血液循环可使胎儿心脏负担加重，导致胎儿窒息甚至死亡。主要表现为胎心音先变快，且有力而规则，继而变慢，弱而不规则，胎动减少。羊水检查显示羊水呈草绿色，胎粪污染。胎儿头皮血pH测定或胎儿脉搏血氧饱和度测定可诊断。

绒毛膜血管瘤的病因尚不明确，若患者出现产前出血、胎心率弱而不规则等症状，应及时就诊以明确诊断，优先去妇产科就诊做相应检查，根据临床表现和检查结果明确诊断，本病应与葡萄胎、流产相鉴别。

• 对于孕产期出现不规则阴道出血、胎心率弱而不规则等症状，应重视体检中的产前检查。

• 在体检或其他情况下发现患者存在不规则阴道出血、羊水增多等症状，高度怀疑存在绒毛膜血管瘤时应及时就医。

• 已经确诊绒毛膜血管瘤的患者，若出现持续性阴道出血，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 若患者出现鼻阴道持续性大量出血导致失血性休克时，可到急诊科就诊。

• 有没有孕产史？

• 目前都有什么症状？(如产前出血、头痛等)

• 出现症状有多长时间了？

• 有没有服用过什么药物？

• 是否接受过什么治疗？

体格检查

检查时注意观察阴道的紧张度，有无瘢痕、肿块、分泌物、出血及宫颈有无充血、糜烂、肥大和息肉。

超声检查

盆腔超声检查可以探测到血流变化，可以提示有绒毛膜血管瘤的存在和预测妊娠的后果。

病理组织活检

在宫腔镜下或超声引导下取部分病理组织进行活检，可明确诊断。

• 典型绒毛膜血管瘤症状(产前出血、羊水增多、胎儿大小与孕周不符、头痛)。

• 盆腔超声检查可以探测到血流变化，在宫腔镜下或超声引导下取部分病理组织进行活检可确诊。

葡萄胎

典型表现为停经后阴道出血、子宫异常增大和变软、妊娠呕吐、阵发性下腹痛等，实验室检查显示血人绒毛膜促性腺激素含量升高，超声检查显示子宫较正常孕周大，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”，绒毛膜血管瘤典型症状为产前出血、羊水增多、胎儿大小与孕周不符、头痛，盆腔超声检查可以探测到血流变化，即可确诊。

流产

主要表现为停经后出现阴道流血、阵发性宫缩样腹痛等症状，超声检查显示宫腔内无胎心反射及胎动，可确定胎儿是否存活，本病通过盆腔超声检查可以探测到血流变化，可明确诊断。

绒毛膜血管瘤的治疗原则为一经发现，定期监测。若发现胎儿宫内生长受限或胎儿宫内窘迫等异常，应及时终止妊娠，防止产时、产后大出血。

• 在妊娠期一旦确诊绒毛膜血管瘤，应定期到医院做超声随访复查，观察羊水变化及肿瘤增大情况。在肿瘤直径小于5cm时可按一般产科处理，无明显并发症者可维持妊娠至足月。

• 避免运动量过大，注意休息，保持情绪稳定，有助于改善症状。

本病无药物治疗。

剖宫产手术

适用于肿瘤直径大于5cm出现胎儿发育异常或孕产妇大出血的患者。由于经阴道分娩终止妊娠容易加重胎儿缺氧，易发胎儿窘迫，因此应避免使用。相对来说，剖宫产安全性更高，可以在直视下将宫腔内胎儿及其附属物全部清除，并对出血部位进行止血，有效改善患者症状。

本病通过严密监护和及时剖宫产手术治疗，可治愈。

本病一般不会影响自然寿命。

患者在手术治疗后一个月应复查一次，如盆腔超声检查等。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

绒毛膜血管瘤患者的护理，保持孕产妇孕期心情舒畅，改善患者的症状，促进胎儿健康发育，避免出现并发症和合并感染。

生活习惯

注意多喝水和保持良好的卫生习惯，保持外阴部清洁，有助于黏膜组织修复。

活动因素

避免大幅度运动，尽量保持血压稳定。

日常生活中应注意每日坚持测量血压，可做好日常血压记录，若出现妊娠期高血压，尽量做到早诊断和早治疗。

• 绒毛膜血管瘤的患者应注意切忌情绪大怒、烦躁或焦虑，以防止疾病恶化。

• 剖宫产术后要预防感染等，如果出现不适，及时报告医生。

由于绒毛膜血管瘤的病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法，保持情绪稳定和避免生殖系统感染，有助于预防疾病。

孕期定期产前检查和孕期保健，按时做盆腔超声检查，可及时发现和诊断绒毛膜血管瘤。

• 保持规律的生活方式。

• 保证睡眠充足和情绪稳定。

• 预防生殖系统感染，注意保持外阴部清洁，穿宽松棉质的内衣裤。