乳腺肿块泛指乳腺的包块,是乳房疾病的常见体征,临床上可查到的肿块绝大多数是良性病变,多见于40岁以上的女性。乳腺肿块的临床表现为乳房肿块、乳房胀痛、乳头溢液及乳房皮肤特征性表现等,部分患者可出现淋巴结肿大等表现,严重者可并发恶性肿瘤转移,以肺转移和脑转移较多见。
比如乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿及乳腺结核等。
比如乳腺癌,肿块多为单发结节,边缘不规则,多数质地较硬,常与皮肤粘连。
与周围组织或对侧乳腺的对应部位不同,在整个月经周期都存在,可能是单独的分散性病变或者性质难以明确的病变。
生理性,即受内分泌系统调节,乳房呈周期性变化,形成的肿块或结节可自行消退。
病理性,因内分泌紊乱的影响,增生的组织发生数量和形态的改变,无周期性变化,肿块持久存在,可发生癌变,可见增生性肿块、炎症肿块、良、恶性肿瘤及外伤。
乳腺肿块的主要病因是性激素水平调节紊乱、感染或损伤以及基因突变等,好发人群多为40岁以上的女性,其中不良的饮食习惯、情绪以及肥胖可诱发该病。
女性体内雌激素水平由于情绪、流产或服用药物导致的性激素水平紊乱,可引起乳腺增生结节,也可导致乳腺恶性肿瘤。
乳腺发生炎症反应后可出现乳腺结节,乳腺遭到外伤可继发乳腺肿块。
乳腺上皮组织如发生基因突变,细胞无序无限制的增生,并侵蚀破坏周围的正常组织则形成乳腺癌。
由于现在社会,人们的工作压力普遍增高,所以容易导致出现焦虑或者烦躁的症状,长期保持这种心情,容易造成肿块的出现。
经常吃高脂高糖饮食可导致体内的激素水平紊乱,从而诱发该病。
经常易怒、大喜大悲以及焦虑抑郁等情绪不稳可致性激素水平紊乱,继而诱发肿块。
肥胖的人往往存在激素水平紊乱,发生该病的概率更大,从而诱发乳腺肿块。
乳腺肿块是一种常见的女性乳房疾病,乳腺肿块的癌变率随着年龄的增长而增加,30岁以下的年轻女性所有乳腺肿块的癌变率不到1%,>70岁的老年女性乳腺肿块的癌变率可达 70%,在≤20岁的年轻女性中,乳腺癌是不常见的,而初潮前的乳腺芽和纤维腺瘤常见,局限性乳腺良性肿块、囊肿,纤维腺瘤是50岁女性最常见的乳腺肿块类型,在30~35岁的女性,乳腺癌依然是不常见的,发病率约为0.25%,乳腺纤维囊肿病是导致乳腺多发和复发性囊肿或肿块的原因之一,在女性发病率为19%,乳腺囊肿常见于20~30岁的女性。
因为育龄期女性,激素调节占主导地位,若出现紊乱则诱发该病。
肥胖的人群容易出现代谢障碍,导致组织或者其他物质在体内堆积,长期堆积容易造成肿块的出现。
乳腺肿块的临床表现为乳房肿块、乳房胀痛、乳头溢液及乳房皮肤特征性表现等,部分患者可出现淋巴结肿大等表现,严重者可并发恶性肿瘤转移,以肺转移和脑转移较多见。
增生性肿块常有周期性胀痛,肿块质地柔软,常为多发性,有轻度的触痛,月经前期明显,月经来潮后疼痛症状减轻或消失,肿块亦可变小、变软、经药物或对症治疗后,有不同程度的好转。
常常伴有乳房的较剧烈疼痛,肿块局部可有红、肿、热、痛等炎性反应,如治疗不及时,肿块可化脓破溃,患者常有发烧、头痛、寒战等症状,化验多有白细胞增高。
质地常为韧性、囊性,肿块边界清,活动度好。常见的良性肿块有乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺脂肪瘤、积乳囊肿、导管内乳头状瘤、汗腺腺瘤等。
质地硬,边界不清,形态不规则,肿块不活动。早期因往往无痛,故常常被忽视,恶性肿块晚期时,可伴有一些典型的临床症状。如乳头指向的改变或内陷、乳房皮肤出现酒窝征、橘皮样改变等。
部分患者可出现淋巴结肿大等表现。
因乳腺癌症可通过淋巴结转移和血行转移,多以脑转移和肺转移为主,后者患者出现恶心、呕吐及颅内压升高等脑转移症状,也可出现胸痛胸闷、呼吸困难及声音嘶哑等肺转移症状,严重者可因呼吸衰竭致死。
当患者出现乳房肿块、乳房胀痛、乳头溢液及乳房皮肤特征性表现等症状时,应及时去医院就诊。医生可通过体格检查、实验室检查、乳腺超声检查、乳腺钼靶检查、乳腺核磁共振检查及病理组织活检等明确诊断,该病需与乳痛症相鉴别。
患者出现乳房肿块外加疼痛时应在医生的指导下进一步检查。
患者出现乳房肿块、乳房胀痛及乳头溢液时应及时就医。
患者出现乳房皮肤异常时应立即就医。
优先考虑去乳腺外科就诊。
患者出现乳房肿块、乳房胀痛、乳头溢液时应及时去泌乳腺外科就诊。
患者出现乳房皮肤异常时应立即去急诊科就诊。
这种乳房肿块疼痛症状多长时间了?
之前有没有进行过乳腺相关的检查?
乳房之前有没有外伤或者感染呢?
之前用过什么药物吗?有没有药物过敏史?
出现乳腺包块后有没有出现消瘦或者睡眠不佳等情况啊?
医生可分析患者乳房疼痛和乳房肿块,医生通过乳房触诊,正确的乳腺触诊方法是四指并拢,用指腹轻柔扪及乳房,顺序是外上、外下、内下、内上,最后是乳晕及乳头。检查有无肿块,乳腺是否增生,肿块有无压痛及触痛等,同时观察患者乳房有没有溢液,溢出的液体是什么颜色的;观察双侧乳房是否对称、是否有畸形、皮肤上是否有淤青或者红肿初步明确该病。
可查激素六项,判断性激素水平,可查肿瘤标志物,判断指标是否出现异常。
该检查是一种无创、无辐射、简易的一种检查,在任何年龄段女性都较为适合,可以明确探查乳腺肿块的大小及侵及范围,该检查可以对乳腺及腋窝进行检查,是否有乳腺肿块及局部水肿,同时查看腋窝是否有淋巴结大,也可根据肿块的大小体征初步判断肿块的性质。
该检查能够清晰地显示乳腺各组织及钙化灶,还有助于鉴别肿块是良性还是恶性。
乳腺核磁能够更清晰地显示脂肪组织、腺体及肿块的影像学特点,可以早期发现比较微小的乳腺肿块,并可根据肿块的边界及形状特点来初步判断良恶性。
是确诊乳腺肿块良恶性的金标准,可以通过病理组织检查可明确良、恶性,淋巴结活检主要用于确定是否有淋巴结转移。
乳腺肿块一般需要临床症状和辅助检查结合诊断,具体如下:
患者出现乳房肿块、乳房胀痛、乳头溢液及乳房皮肤酒窝征、橘皮样变等可以初步诊断该病。
通过乳腺超声检查可明确乳房肿块的大小及侵及范围,通过乳腺钼靶检查能够清晰地显示乳腺各组织及钙化灶,通过乳腺核磁共振检查可明确肿块的边界及形状,通过病理组织活检可明确良、恶性,以上检查结合即可明确诊断该病。
亦为乳腺异常增生症的一个病变阶段,主要表现为在乳腺上可触及多数不平滑之小结节,且多有轻微自发性痛。尤其月经来潮前乳腺胀痛明显,甚至有是痛不可触,患者很是痛苦;而乳腺肿块可有乳房肿块、乳房胀痛及乳头溢液等症状,通过临床表现可初步诊断该病,之后根据乳腺彩超检查和病理学检查可明确诊断。
常见于青年女性,好发于乳房外上象限,可单发或多发,质地中等,有韧感,表面光滑,边界清楚,活动度好,无触痛,生长缓慢,腋窝淋巴结不肿大,少数患者,肿块可发展到5cm以上,应用B型超声波检查显示肿瘤为实质性,边界清楚。
炎性乳癌常急骤起病,短期内出现乳腺皮肤炎性改变,并累及1/3以上皮肤,表现为弥散性发红,皮肤最初呈粉红色,很快变成瘀血样紫红色,甚至呈丹毒样改变,皮肤水肿、增厚变硬,患侧乳房明显肿大,形成橘皮样外观,有清晰的皮肤界限,因此可以用超声检查来鉴别诊断,炎性乳癌的超声表现为皮肤增厚、厚度不等,皮下脂肪层回声增高,其间有迂曲扩张的淋巴管走行,淋巴管呈细管样,典型者可有卵石样表现,腺体增厚、回声增粗、结构紊乱,合并包块者边界不清,形态不规则,可伴有钙化点。
乳腺肿块的治疗主要采用药物治疗和手术治疗,辅以放射治疗和化学药物治疗,常用的药物治疗有阿莫西林、他莫昔芬及来曲唑等,常用的手术方式为切除术和保乳术,该病需要长期持续性治疗。
患者应保持平和心态,遇事多冷静,调整好情绪,避免大喜或大怒,采取措施释放压力。
常用剂型有片剂、胶囊剂、颗粒剂、咀嚼片等。不同规格的用法用量可能存在差异,请阅读具体药物说明书使用,或遵医嘱。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应,也可见皮疹、药物热和哮喘等过敏反应,青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
用于治疗乳房增生,也用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌,孕妇及有血栓栓塞性疾病者、有深部静脉血栓史者及有肺栓塞史者禁用。
常用剂型有片剂等,为抗肿瘤药,用于治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,常见的不良反应有食欲下降、头晕、心悸、便秘、腹痛及腹泻等,绝经前、妊娠期、哺乳期妇女禁用。
对于良性肿块,对于过大的或者不宜使用微创手术的良性肿瘤,可以使用开放性手术进行切除治疗,而对于恶性肿块要保证肿块切除的完整性,可进行乳房改良根治术,同时进行腋窝淋巴结的清扫。
进行完整的肿块切除和前期淋巴结活检,再根据活检结果决定进行腋窝淋巴结清扫,适用于相对早期的乳腺癌,保乳手术术后都要进行局部放疗,巩固手术疗效。
放射治疗是利用放射线,如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束等治疗恶性肿瘤的一种方法,到目前为止放射治疗仍然是恶性肿瘤局部治疗的重要手段之一,大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约40%的癌症患者可以通过放射治疗达到根治性的治疗。
化学药物治疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞,从而出现药物的不良反应。因此在接受化疗药物的时候,一方面能够达到最佳的抗肿瘤作用,另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应,可以使用的化学药物有赫赛汀。
乳腺肿块若及时治疗,良性可有复发可能,一定程度上影响生存期,大多数根治的可能性比较小,若延误治疗则会发生恶变或转移,严重影响患者生活质量,缩短生存期,预后较差。
乳腺肿块可以治愈,但具有复发的可能性。
乳腺肿块患者生存期需根据肿块的性质而定。
若延误治疗则会发展成乳腺癌或转移,严重影响患者生活质量,影响美观及寿命。
患者若为良性肿块需要每半年复查一次,若为恶性肿块需要遵循医嘱每3~6个月复查,主要复查性激素水平、肿瘤标志物、乳腺彩超及乳腺钼靶等项目。
此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
乳腺肿块患者术后要注意手术部位的清洁与干燥,尽量避免洗澡及沾水。若卧床需要引流袋,应防止导管受压、扭曲、折叠等,及时引流防止堵塞。日常生活中要避免不良的情绪刺激,避免外伤及劳累过度,术后应注意及时进行换药,以免伤口再次感染。
要避免不良的情绪刺激,比如生气、过度紧张及情绪波动等,尤其在月经期前后。
避免过度劳累、压力过大,从而诱发激素水平紊乱。
术后患者要注意手术部位的清洁与干燥,尽量避免洗澡及沾水。
若卧床如果引流袋,应防止导管受压、扭曲、折叠等,及时引流防止堵塞。
术后应注意及时进行换药,以免伤口再次感染。
平时要多自我检查乳腺或每半年到医院复查乳腺彩超,期间一旦异常,应及时治疗。
应严格遵循医嘱每3~6个月到医院复查乳腺彩超,若出现指标异常,应及时治疗。
治疗期间患者应保持愉快心情,树立积极向上的生活态度,避免情绪过度紧张。
患者应掌握药物的适应症,避免滥用、避免药物相互作用及配伍禁忌。对不良反应做好心理准备,防止情绪过度紧张,影响疗效,若出现月经量增多、经期延长、阴道不规则出血或恶心呕吐及感染等症状,应及时就医,积极治疗。
乳腺肿块预防关键在于保持良好的心态,保持情绪乐观,平时学会释放压力,尽量避免精神抑郁、心情低落。可以多出去旅游,改变自己的心态,减轻自己的生活压力,多交朋友,改善自己的心境和眼界,保持规律的作息习惯,避免熬夜,不宜多吃高脂高糖的食物,避免情绪大喜大悲。
针对育龄期女性,应每半年进行体检乳腺彩超筛查病变,一旦出现异常,应及时就医。
保持良好的心态,保持情绪乐观,平时学会释放压力,尽量避免精神抑郁、心情低落。
保持规律的作息习惯,避免熬夜,不宜多吃高脂高糖的食物,避免情绪大喜大悲。
可以多出去旅游,改变自己的心态,减轻自己的生活压力。
可以多交志同道合的朋友,改善自己的心境和眼界。
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