小儿感冒是由各种病原引起的上呼吸道急性感染，俗称感冒，是小儿最常见的疾病之一。主要的病原体为病毒，少数为细菌，该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，是小儿最常见的急性呼吸道感染性疾病，本病初起时的主要临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、身重、畏寒或发热、咳嗽、喉痒、咽痛等；严重者可见恶寒高热、周身酸痛、头痛乏力等，其发病多见于6个月至6岁的小儿，1~3岁的幼儿更为常见。

根据感染病原体不同，可以分为以下两类：

疱疹性咽峡炎

主要由柯萨奇A组病毒所致，好发夏秋季。起病急，病程1周左右。

咽-结合膜热

主要由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行，病程约1~2周。

根据病情情况可以分为：

普通感冒

普通感冒是鼻咽部发炎，可以出现流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽痒或咽痛等症状，可以伴有发热，感冒本身是自限性疾病，发病急期一般在3~5天，病程在5~7天。

流行性感冒

流行性感冒是一种传染病，流感是由流感病毒引起的，可通过咳嗽、打喷嚏、流涕过程中的飞沫传给他人，任何人均可患流感，儿童、老人、孕妇和慢性病患者为易感人群。

小儿感冒多由感染所致，90%以上由病毒引起，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。

感染

各种病毒、细菌及支原体均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的细菌为溶血性链球菌。

自身因素

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点，易患本病。

环境因素

如环境中含有许多颗粒或者粉尘，容易进入人体造成感冒。

着凉

如天气过于寒冷，小孩的保护措施不到位，容易导致冷空气进入人体，导致感冒的发生。

有基础疾病

如免疫缺陷，病毒或者细菌可以攻击患者的全身系统，最终导致感冒发生。

营养障碍性疾病

如锌或铁的缺乏，导致小孩免疫力低下，容易出现感冒。

被动吸烟

如家长经常吸烟，烟草通过味道进入小孩体内，容易造成感冒。

小儿感冒一般类型冬、春季节多发，特殊类型好发春夏季、夏秋季，婴幼儿易合并并发症，其发病多见于6个月至6岁的小儿，1~3岁的幼儿更为常见，一般病情较轻，病程较短。

呼吸道传播

病毒或者细菌可以经过小孩的呼吸道，进入体内，造成感染，出现感冒的情况，偶尔可由肠道感染。

空气传播

主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播。

接触传播

经污染的手和用具接触具有细菌或者病毒的东西，容易发生感染造成感冒。

小儿感冒常见于小儿各个年龄段，婴幼儿易合并并发症。

普通感冒

以鼻咽部卡他症状为主要表现，起病较急，潜伏期1~3天不等，随病毒而异。主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞，流清水样鼻涕等症状。2~3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退，声音嘶哑、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状或仅有低热、轻度畏寒、头痛。

疱疹性咽峡炎

起病急，表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，在咽腭弓、软腭及腭垂黏膜可见多个2~4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1~2天后破溃形成小溃疡，可能影响进食。

咽结膜热

以发热、咽炎、结膜炎为特征，有时伴消化道症状，病程约1~2周。

急性病毒性咽炎

多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起，临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

急性病毒性喉炎

多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床以声嘶、讲话困难、咽痛、常伴有发热、咳嗽。

部分患儿出现食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

婴幼儿多见，患者可因细菌及病毒感染导致其他部位感染，如中耳炎、鼻窦炎、咽后壁囊肿、喉炎、肺炎等。年长儿如果感染特殊病原体，如A组β溶血链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。

婴幼儿易合并并发症，如患儿出现高热、精神状态差、烦躁、惊厥等情况时，应立即就医。小儿感冒通过基本的血常规检查即可确诊，还需注意本病与流行性感冒等疾病相鉴别。

出现下列情况时应及时就诊：

• 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等局部症状。
  

• 发热、烦躁不安、头痛、乏力等全身症状。
  

• 食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

• 多数患儿应优先去儿科就诊。
  

• 如果孩子出现较严重症状，如呼吸困难等，应优先去急诊科或呼吸内科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 是否有发热？
  

• 是否合并其他症状？(如头痛、耳痛、腹泻、呕吐、厌食)
  

• 第一次出现这种症状吗？持续了多久?
  

• 既往有无其他病史？(如先天性心脏病、贫血等)

血常规

帮助初步判断患儿的感染类型和严重程度。

C反应蛋白和降钙素原

有助于鉴别细菌感染。

必要时胸片

明确孩子肺情况，判断是否合并下呼吸道感染。

必要时检查心肌酶及离子

大致判断患儿是否有脏器损害及是否离子紊乱。

病原学检查

细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药，因病毒类型繁多，且对治疗无明显帮助，一般无须明确病原学检查。

生化检查

C反应蛋白、血清淀粉样蛋白对上呼吸道感染及病因鉴定、临床分型有帮助。

• 病毒性感染可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多。
  

• 一旦发生细菌性感染时，C反应蛋白水平即升高，而病毒性感染C反应蛋白水平大都正常，有助于鉴别细菌感染和病毒感染。
  

• 发生细菌性感染时，降钙素原水平即升高，而病毒性感染降钙素原大都正常，有助于鉴別细菌感染和病毒感染。
  

急性传染病早期

急性上呼吸道感染因其为各种传染病的前驱症状，如麻疹、百日咳、猩红热等，应结合流行病学、临床表现、实验室检查综合分析，观察病情加以鉴别。

急性阑尾炎

本病腹痛一般常先于发热，右下腹为主，持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，一般血常规中白细胞及中性粒细胞增高，根据实验室检查及腹部查体可与上感伴腹痛相鉴别。

流行性感冒

由流感病毒引起，一般有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。主要为发热，体温可达39~40℃，伴头痛及四肢酸痛，儿童易出现消化道症状，根据流行病学史及病史可与急性上呼吸道感染相鉴别。

小儿急性上呼吸道感染具有自限性，症状较轻者无需药物治疗。症状明显影响日常生活则需及时就医，给予药物治疗，避免继发细菌感染及其他并发症。

小儿急性上呼吸道感染尚无特异性抗病毒药物，一般治疗包括注意休息，室内注意通风，适当补水，防止交叉感染及并发症。

控制感染

病程早期可应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部，如合并细菌感染可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类。

对症治疗

高热时可服用如布洛芬、对乙酰氨基酚。

小儿感冒不需手术治疗。

风寒型

• 治以辛温解表、疏风散寒。

• 方用：葱豉汤合荆防败毒散加减。

• 处方：葱白、淡豆豉、柴胡、前胡、荆芥、防风、桔梗、藿香、紫苏叶、生姜、甘草。

• 方中葱白、淡豆豉发汗解表，荆芥、防风、生姜祛风解表散寒，柴胡、前胡宣肺止咳，藿香、紫苏叶发表散寒，甘草和药。共收解表散寒、疏风清热之功。

风热型

• 治以辛凉解表，疏风清热。

• 方用：银翘散加味。

• 处方：金银花、连翘、荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、鱼腥草、竹叶、芦根。

• 方中金银花、连翘、鱼腥草清热解毒、透邪辟秽，荆芥、淡豆豉、薄荷宣肺解表，疏肺散热，牛蒡子、桔梗宣肺利咽，竹叶、芦根清上焦热生津。合用共收辛凉解表，疏风清热之效。

可治愈，此病可以治愈，症状轻者无需治疗，在家采取措施可自行缓解，病情严重者经积极治疗可完全治愈。

此病积极治疗及合理护理不影响自然寿命。

小儿感冒患者发热期间应注意饮食宜清淡、易消化。易多饮水，以利于降温及保持咽部湿润。忌食生冷、辛辣等刺激性食物及肥厚、油腻不易消化的食物。

• 患儿于发热期间应注意宜清淡及易消化饮食，易多饮水，因婴幼儿对水的水代谢旺盛，对缺水耐受力差，一旦失水易发生体液紊乱，多饮水也利于降温及保持咽部湿润。
  

• 应补充丰富的营养，加强机体康复，可多吃蔬菜、水果，以及含优质蛋白丰富的食物，如鱼肉等。避免进食油腻、辛辣、不易消化的食物。
  

小儿感冒患者的护理需注意室内空气质量，保持个人卫生，注意清淡饮食，适度运动，增强免疫力，保证充足的睡眠时间。

• 保持室内温度及湿度合适，一般温度18~20℃，湿度60％。
  

• 养成规律的作息时间，避免熬夜。
  

• 患儿注意多休息，避免剧烈运动，病好后，可加强体格锻炼。

监测患儿体温变化，如反复高热、烦躁、精神状态差时及时就医。

婴幼儿因自身免疫特点及生理解剖特点易合并并发症，症状表现亦不明显，故如患儿反复高热，出现惊厥、烦躁、精神状态差，需立即就医。

小儿感冒的预防主要是均衡饮食，建立良好的生活习惯，加强体格锻炼以增强抵抗力。

• 合理饮食，适度增减衣物，避免过热或着凉。
  

• 保持室内清洁，温度及湿度合适。
  

• 加强体格锻炼，增强免疫力。

• 加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。

• 避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。

• 感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。