三期梅毒(late stage of syphilis)又称晚期梅毒，系由早期梅毒发展而成。通常将感染后2年以上的患者划分为三期梅毒。常因早期未能得到及时、足量的驱梅治疗，致使患者对螺旋体的敏感性增高而产生晚期病变，除皮肤黏膜、骨骼病变外常累及心血管、中枢神经系统及其他内脏器官。

三期梅毒分为良性梅毒、致死性梅毒。

良性梅毒

指三期梅毒侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。

致死性梅毒

三期梅毒侵犯致命的组织与器官，如心血管、大脑，神经等，容易致残或死亡。

三期梅毒主要病因是梅毒螺旋体感染，传染源是梅毒患者，可通过性传播、母婴传播、血液传播等途径感染，好发于有梅毒螺旋体慢性病灶者，早期梅毒治疗不彻底或未治疗可以诱发本病。

梅毒螺旋体感染

三期梅毒是由苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染引起的一种较为常见的慢性全身性性传播疾病。

三期梅毒的发生与机体免疫功能、精神状态、营养及外伤有关，但主要还是与早期梅毒治疗不彻底或未治疗有关。

早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)未经过任何治疗，只有30~40%的患者会发生三期梅毒。

梅毒的传染源是梅毒患者，其传播途径有如下诸方面。

性接触

这是最主要的传播途径未经治疗的梅毒患者，因为患者的皮肤或黏膜损害内(或分泌物内)含有大量梅毒螺旋体，极易通过性接触使对方受到感染。

胎传

患梅毒的孕妇，在妊娠期内梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起胎儿在宫内感染。

输血

输人梅毒患者血液亦可被传染。

其他途径

少数可通过性接触以外途径导致传染，如接吻、哺乳等；间接接触传染：如接触被患者分泌物污染的衣裤、被褥：毛巾、食具、牙刷、口琴、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等，均可作为传染媒介引起传染。

有梅毒螺旋体慢性病灶者：由于感染梅毒后机体可以产生保护性免疫力，临床上常常可以观察到二期梅毒损害广泛而严重者，一般不产生晚期活动性梅毒，而症状轻微者，以及有梅毒螺旋体慢性病灶者才发生三期梅毒。

皮肤黏膜损害

最多见，多呈孤立性，破坏性大。

结节性梅毒疹

好发于四肢、躯干和面部，常局限于一处而不对称。表现为黄豆至蚕豆大小圆形高起结节，质硬而有浸润，紫红或古铜色，群集而不融合，呈环形或多环形排列。新旧损害可并存，有的吸收或破溃形成溃疡。可持续存在数年。无明显自觉症状。

梅毒瘤(树胶样肿)

好发于头面部、小腿上半部、胸锁骨交界处及前臂，表现为胡桃大小皮下结节，质硬，青红或暗红色。损害常单发，结节软化后形成有齿缘的溃疡，圆形、肾形.马蹄形或多环形，愈后留有萎缩性瘢痕。除侵及骨膜时可有痛感外多无明显不适。

近关节结节

好发于肘、膝、髋等大关节附近，表现为皮下结节，质硬，常对称分布，不破溃。无自觉症状。

黏膜损害树胶样肿

累及软腭、悬雍垂、舌或鼻中隔等，可形成溃疡、穿孔或组织破坏等。

骨骼损害

表现为关节炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎等。

关节炎

以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等为特征。

骨膜炎

出现骨组织局部充血水肿、疼痛难忍发热等。

骨炎

局部可有轻压痛或肌肉痉挛。

骨髓炎

症状为发热或病变部位的红肿、压痛等。

心血管系统损害

约占晚期梅毒的10%，多发生在感染后15~20年。主要表现为主动脉炎、主动脉瘤及主动脉瓣关闭不全等。

主动脉炎

即引起主动脉的炎症。

主动脉瘤

患者往往没有症状，也可有疼痛。

主动脉瓣关闭不全

表现为疲劳、动头晕呼吸困难等。

晚期隐性梅毒

无临床表现。梅毒血清试验阳性，脑脊液检查阴性。

晚期胎传梅毒

双亲有梅毒史，并经血清试验证实。表现为眼角膜基质炎、桑葚状齿、神经性耳聋(Hutchinson三联征)以及马鞍鼻、刀胫、上颚弓高而狭.锁骨内端肥大及口周放射状瘢痕等。皮肤损害同获得性梅毒。梅毒血清试验阳性。

神经系统损害

可发生无症状性神经梅毒或症状性神经梅毒，如脑膜炎、脑动脉炎、麻痹性痴呆及视神经菱缩等。

脑膜炎

有发热、头痛、脑膜刺激征等症状。

脑动脉炎

基本具有三个主要的表现：第一是头痛，第二是多灶性的神经功能的缺损，还有弥漫性的脑损害症状。

麻痹性痴呆

麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，以神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍为特点。

视神经菱缩

可出现视野变化，视力减退或丧失。

其他内脏或器官

损害可累及肝、肾肺或等，累及眼部时可有角膜基质炎、虹膜睫状体炎等。

角膜基质炎

以胎传性梅毒感染引起的最为典型，常波及双眼，主要发生于少年，目前国内已极罕见。

虹膜睫状体炎

以眼红、眼痛_光视物模糊为主要症状。

当患者出现有不良性生活史，有梅毒病史2年以上，要及时到皮肤科就诊，通过梅毒血清学试验、暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法、脑脊液等检查，结合结节性梅毒疹、梅毒瘤、近关节结节、黏膜损害树胶样肿等表现可对本病进行诊断，但要注意本病要与颜面粟粒性狼疮、寻常狼疮、风湿性结节等疾病相鉴别。

• 有不洁性交史、配偶感染史或间接感染史，需要在医生的指导下进行检查。

• 有一、二期梅毒病史患者，病程在2年以上，出现有晚期皮肤、黏膜病变应立即就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如骨骼损害、心血管系统损害、神经损害等，可到相应科室就诊，如骨科、心内科、神内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 有不洁性交史、配偶感染史或间接感染史吗？

• 有一、二期梅毒病史吗？病程在2年以上吗？

• 目前都有什么症状？(如皮肤黏膜损害、骨骼损害、神经系统损害等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否治疗过？治疗方案？

梅毒血清学试验

通过化验血中是否存在梅毒螺旋体相关抗体，用来筛查和诊断梅毒，包括特异性抗体和非特异性抗体。非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法

取皮肤溃疡渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低，适合于硬下疳或扁平湿疣患者。

脑脊液检查

主要用于神经梅毒的诊断，神经梅毒白细胞≥10/毫米3，总蛋白量>50毫克/100毫升，性病研究室试验(VDRL试验)阳性。

非梅毒螺旋体血清学试验

属于梅毒过筛试验。若结果为阳性，一定需要确诊试验来证实，才能诊断梅毒。因为少数病毒性肝炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠及老年人等可出现假阳性，部分梅毒感染者，如并发HIV感染的患者，也可能出现假阴性。此试验滴度的变化，还能作为疗效观察、复发或再感染的指征。

影像学检查

X线摄片、心脏彩超、CT和磁共振成像(MRI)检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。

• 有感染史，可有一期或二期梅毒史，病期一年以上。

• 有结节性皮疹及近关节结节，皮肤、黏膜、骨骼树胶样肿等。

• 非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

• 组织病理检查可见结节性损害及树胶肿的组织病理改变。

• 脑脊液检查神经梅毒白细胞≥10/毫米3，总蛋白量>50毫克/100毫升，性病研究室试验试验阳性。

综上所述，三期梅毒的诊断标准是有梅毒感染史，出现结节性皮疹及近关节结节，皮肤、黏膜、骨骼树胶样肿等症状，结合辅助检查如梅毒血清学试验、暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法、脑脊液检查等可以诊断。

颜面粟粒性狼疮

该病损害为粟粒至绿豆大之结节，多见于颜面，可孤立可集簇，自觉症轻、慢性，经过可破溃，愈合留菱缩瘢疤，应与结节性梅毒相鉴别，可通过梅毒血清学试验等加以鉴别。

寻常狼疮

本病为寻常性皮肤结核，因其慢性经过，可出现狼疮结节，可形成溃疡故应与梅毒性结节相鉴别，可通过梅毒血清学试验等加以鉴别。

风湿性结节

风湿病、类风湿所致之结节，也在近关节处发生应与梅毒近关节结节鉴别。

慢性下腿溃疡

本病多见于下腿静脉曲张患者，溃疡边缘形状也较整齐，慢性经过难以自愈，故需与梅毒树胶样肿鉴别，可通过梅毒血清学试验等加以鉴别。

三期梅毒的治疗目的是维持患者健康，保存受损器官之功能以及避免发生恶性晚期梅毒，如心脏血管系统梅毒及神经梅毒，一般建议长期治疗，药物主要是青霉素。

• 青霉素适用于对青霉素无过敏反应者，肌内注射苄星青霉素。有症状的神经梅毒或者中枢神经系统异常，注射青霉素，复检脑脊液，直至异常结果缓解。HIV患者的神经梅毒治疗，有争议。

• 梅毒螺旋体对青霉素敏感，青霉素可以杀灭梅毒螺旋体。应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验。有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品。

本病一般无需手术治疗。

三期梅毒亦称晚期梅毒，一般发生在感染后的1年以上，而且发展缓慢，持续时间也较长，如得不到适当治疗时，可长达数十年不愈。三期损害可以自行愈合，但在邻近部位又会有新的损害出现。其损害的共同特点为皮损数目少，常局限，不对称，炎症轻微，一般无明显自觉症状，但破坏性强，可形成严重的组织缺损，可致成残废，甚至危及生命。

三期梅毒会导致多个器官系统的功能损害、神经系统的损害，有可能是不可逆的。但三期梅毒患者的存活率要看它对其他器官系统影响的严重程度。例如，他严重的影响了神经系统，就有可能导致变傻，或者完全无法自理生活。如果是导致心血管的系统，出现了一些严重的后遗症，就会很快出现生命的终止。

三期梅毒治疗后第一年内应每3个复查血清一次，以后每6个月一次，共3年，末次复查包括检查脑脊液。

三期梅毒患者的饮食一般对疾病的影响不大，患者主要是进食时应避免辛辣、刺激之物，建议清淡饮食，具有利尿、解毒的食物可能有助于三期梅毒的康复。

三期梅毒患者应健康性行为，且治疗期间避免性生活，注意各隔离，严禁吸毒，严禁使用不洁血液或其他生物制品。

• 不洁性行为者应禁止卖淫、嫖娼，避免婚外性行为。

• 吸毒者严禁继续吸毒，避免共用注射器针头。

• 治疗期间避免性生活，注意隔离。污染内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，分开洗浴用具，禁止与婴幼儿、儿童同床、同浴。

需随访3年或更长，第1年每3个月1次，以后每半年1次。对血清固定者，如临床上无复发表现，并除外神经、心血管及其他内脏梅毒，可不必再治疗，但要定期复查血清反应滴度，随访3年以上判断是否终止观察。

青霉素过敏，首先深入探究其过敏史的可靠性，必要时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过敏者，首选脱敏治疗后再予以青霉素治疗。脱敏治疗一定要在有急救药物及设施的医院进行，脱敏治疗是暂时的，患者日后对青霉素仍可过敏。

该疾病可通过RPR(快速血浆反应试验)早期筛查，早发现、早治疗，通过规范用药、对妊娠妇女严格产前检查、推广使用一次性物品、严禁吸毒方法预防三期梅毒的发生。

血清学试验：该试验敏感性高，特异性低，某些传染病及结缔组织病也可出现假阳性，因此仅适用于早期筛查试验和疗效观察。

• 早期发现、早期治疔应在一期梅毒时诊断并及时治疗，彻底治愈。

• 梅者期间应避免妊娠，预防病毒感染、急性传染病、风湿症、红斑狼疮、糖尿病等疾病。

• 禁止乱用皮质类固醇类药物。

• 对妊娠妇女严格产前检查，消除先天梅毒儿和减少胎儿死亡率。对患梅毒的妊娠妇女如发生宫缩明显或胎动减少，应嘱孕妇去看产科。对其性伴进行检查、诊治，防止性病的再传播与再感染。

• 严禁使用不洁的血液制品或其他的生物制品，严禁使用已用过的注射器，推广使用一次性物品。

• 严禁吸毒，让患者多阅读吸毒造成社会危害性的材料，加强法制教育，防止犯罪行为发生，避免共用注射器针头。