怎样抗焦虑

在20年前，作用于单胺受体的药物还未问世前，抗焦虑药的选择只有苯二氮卓类的药物，就是老百姓说的安定。安定的抗焦虑效果是非常快，非常确切，且非常迅速。但其不良反应及缺点也非常明显，就是依赖性，甚至可能对我们的认知功能造成毒性，所以安定类的药不主张常用。在选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂问世后，抗焦虑的一线药物已转变成此类药物，因此很多患者拿着药盒一看，他说：“医生，我是焦虑症，你怎么给我开抗抑郁剂？”因为焦虑和抑郁都跟大脑内的单胺类神经递质紊乱有明显关系，所以目前抗焦虑的一线药物就是抗抑郁剂，也就是作用于单胺系统的SSRI或SNRI。焦虑跟抑郁不同的是焦虑患者进行心理治疗有比较明确的疗效，无论是广泛性焦虑、惊恐发作，或者恐怖症，如可合并心理治疗，首选合并心理治疗的方式进行治疗。

"抗焦虑药物，目前主要还是以西药为主。因为中成药在抗焦虑的治疗过程中，目前的疗效是有限的。目前上市的很多中成药，都号称对焦虑症有治疗效果，但缺乏实际上的临床数据。现在仅有的两种药显示出可能对焦虑症有一定的疗效，一个是疏肝解郁胶囊，另外一个是九味镇心颗粒。这两种药物是目前在国内做了初步的临床实验，相对有比较可靠的数据，但是这些数据还远远不够。因为毕竟只是在国内做了相应的研究数据，并没有获得全世界的认可。包括在中国国内，也不是所有的医生都会认可这些数据。所以其实抗焦虑药物，最好是用西药来进行治疗，因为相对比较可靠，全世界都是用西药来进行治疗，而且已经应用了几十年，数据都非常的详实。"

"抗焦虑的药物主要是针对患者有激越现象、心烦，负面情绪刺激以后容易发火，入睡困难，饮食欠佳，工作效率下降，生活质量降低等。抗焦虑多半都是镇静、安眠的药物，中、西药物都有。中药里有很多成分有安神、催眠的作用，可以抗焦虑，主要是调节大脑细胞代谢，比如GABA代谢等，这些药物成分可以抗焦虑、安神，使心情变得放松，使入睡状况改变，使烦躁情绪得到调整。现代医学人工合成的一些药物，也是建立在镇静、安神、调节5-羟色胺代谢等基础上进行调节治疗。有一些药是抗焦虑的同时加强生物钟的调节，让睡眠好些，能够放松一些。总之，这类药物有很多，这里不提供具体药物的名字，因为焦虑情绪、焦虑状态、焦虑症有各种各样的临床表现，有的激越，有的入睡困难，有的烦躁，有的爱发火，还有其他症状，情况都不一样，所以，一定到专业的临床医师处就诊，由医师开具处方，合理用药，效果才好一些。"

抗焦虑药物在医学上主要分为四大类，具体如下：1、苯二氮䓬类药物：又称安定类药物，包括安定、氯硝安定、硝基安定、艾司唑仑等，具有抗焦虑、镇静作用，大剂量应用时有催眠作用，亦有松弛肌肉及抗癫痫作用。药物主要作用于大脑网状结构和边缘系统，从而产生镇静催眠作用；2、氨甲酸酯类药物：如甲丙氨酯，具有镇静、抗焦虑的作用，主要用于失眠症，对于神经官能症引起的紧张、焦虑，效果最好；3、二苯甲烷类药物：如定泰乐，具有镇静作用，且有较弱的安定作用和肌肉松弛作用，并有一定的抗组胺作用，主要用于治疗失眠，对轻度的焦虑、紧张状态以及绝经期引起的焦虑不安、神经官能症等均有效；4、其它类药物：包括芬那露、谷维素等，谷维素可调节植物神经功能，减少内分泌失常，改善精神的神经失调症，所以该药不仅可改善焦虑症状，且对焦虑引起的失眠亦有作用。此外，β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、巴比妥盐类药物等，对焦虑均有效果。所以，如果患者出现焦虑症状，必须及时就医，请医生进行判断，指导具体用药，不能自行盲目的购买药物、停药或换药。

抗焦虑药物分几种，一个是苯二氮卓类，苯二氮卓类本身就是抗焦虑药，可以起效快，快速缓解焦虑症状，但是不适合于长期服用。再一个三环类，这一类药物也是可以快速起效，但是有一些副作用，头晕、消化道症状等等，可能有的人不能耐受。剩下就是5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物现在相对用的比较多，再一个相对副作用比较少。应根据每一个病人选择不同药物，虽然这类药物普遍功能都是一样，但是每一个药物对一些疾病的分型也有一定选择性。如果再不好，就可能上一些双受体抑制剂，能够改善病人功能，或者加用一些辅助治疗，器械治疗，现在也有好多经颅磁治疗等等，现在还有一些物理性治疗，都可以改善焦虑症状。

"抗焦虑的药物主要分为以下几类：1、苯二氮卓类，如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮等，这类药物的特点是起效快，但是长期使用有成瘾性。2、非苯二氮卓类的抗焦虑药，比如丁螺环酮、坦度螺酮，这类药物镇静作用弱，起效比较慢。3、抗抑郁药，比如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、米氮平、文拉法辛等。4、β肾上腺受体阻滞剂，比如普萘洛尔，也有抗焦虑的作用。5、小剂量的抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，都有明显的抗焦虑的作用。"

目前常用的抗焦虑药物包括以下几类：1、常用苯二氮卓类药物，一般分为短效、中效、长效。在抗焦虑时比较常用中长效的药物，在焦虑早期时候可以服用，除了抗焦虑作用还有改善睡眠作用，但是不主张长期服用。因为具有药物依赖性问题，一般主张服用2-6周；2、传统抗焦虑抑郁药物，最常用是现在的5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI类的药物。还有5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取的抑制剂，即SNRI类药物，此类药物是抗抑郁药，但同时对抗焦虑也有一定作用。传统抗抑郁药比如三环类药物，现在因为副作用比较大已经较少使用。还有有一类药物是5-羟色胺1A类的受体激动剂，此类药物镇静作用较少，也有一定肌肉松弛作用，可以用于抗焦虑的治疗。还有一类是β受体阻滞剂，此类药物是因为焦虑病人往往伴有植物神经功能兴奋表现，出现心慌、紧张症状，通过β受体阻滞剂可以很好的缓解症状。

临床需根据焦虑症的不同辨证分型，选择抗焦虑中成药，如：1、心胆气虚：此类患者多疑、易惊恐、焦躁不安、睡眠不佳等，且对事物思虑过多，临床可选择温胆汤调理；2、阴虚火旺：主要表现为口干舌燥、手足心热、潮热、盗汗、失眠、烦躁等症状，主要是由于阴虚火旺所致心火、肾水无法达到协调。临床可选择天王补心丹、柏子养心丸等药物，具有良好的降心火、滋肾阴，达到水火既济的治疗作用；3、肝火旺盛：临床可见急躁易怒、容易烦躁、焦躁不安、两肋胀满、口干口苦、小便短赤，临床可选择泻肝火或疏肝的药物治疗，比如丹栀逍遥散以及中药提取的乌灵胶囊等，均有一定缓解焦虑的作用。

药物没有绝对安全，相对安全性比较高的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。不同的人适合不同的药，同一个药在不同人身上反应不一样。因为每个人对药物的代谢不一样，所以没有最安全，只是这两类药从药理结构、药物的代谢方式，从临床实践反馈来看，安全性比较高，但也不是绝对的安全。相较于过去的单胺氧化酶抑制剂，三环类、四环类抗抑郁药，目前这两类药的安全性明显提高，但是具体哪一个药更安全是没有说明。因为这一类药里面的各个种类差不多，不同的药有不同的特点、不同的专长，可能有一些药在心脏领域更安全，可能有些药在消化道领域更安全，最安全的是去选择适合药物的人群，也叫个体化治疗。

抗焦虑的方法大致分为三部分，具体如下：一、药物：有大量的循证医学和药理学的理论支撑，抗焦虑药可以很好地起到抗焦虑的作用，包括苯二氮䓬类、抗抑郁药，都有明确有效的抗焦虑作用。二、心理治疗：1、认知行为治疗：各种各样的焦虑障碍发生与心理、社会因素有关，所以焦虑的治疗方法里就包括心理治疗。有很多的种类，比如常见的认知行为治疗，包括常说的放松疗法、正念疗法、暴露疗法，各种各样的与认知和行为相关的方法，都会有效地改善；2、动力疗法：比如精神分析的方法，也可以起到抗焦虑的作用；3、人本主义疗法：就是人本主义流派关于后现代的叙事治疗、焦点解决治疗等，也都可以起到改善焦虑的作用。三、物理治疗：当药物的效果不理想或者不能耐受时，在比较重的情况下，可以去通过物理疗法，比如无抽搐电休克疗法，也可以起到很好的抗焦虑作用。