什么是诺如病毒

诺如病毒是一种嵌杯病毒科病毒，感染人体主要影响胃和肠道，引起急性胃肠炎，发病的主要表现为腹泻和呕吐。诺如病毒变异快，环境抵抗力强，感染剂量低，感染后潜伏期短，排毒时间长，免疫保护时间短，而且传播途径多样，人类普遍易感。诺如病毒具有高度的传染性和快速传播的能力，传染源主要是感染病毒的患者，病人发病前至康复后两周，均可在粪便中检出诺如病毒，但患病期和康复后3天内，是传染性最强的时期。隐性感染者即健康携带者也可作为传染源，病毒的传播途径主要是粪-口途径，人与人接触，即含病毒的气溶胶也可传播。常见的感染方式主要是食用或饮用被诺如病毒污染的食物和水，触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放入口中。还有接触过诺如病毒，感染者如照顾患者，与患者分享食物或共用餐具。本病的潜伏期多在24-48小时，最短的是12小时，最长为72小时，感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐比较普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻达4-8次，粪便为稀水样或者水样便，没有黏液和脓血。目前尚无特效的抗病毒药物，临床主要采取对症治疗或支持治疗，不需要应用抗菌药物，预后良好。脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故最严重的病例，尤其是幼儿及体弱者，应及时输液或口服补液，以纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

"诺如病毒是一种引起急性胃肠炎的病毒，多数患者在感染后24-48小时发病，一般不会超过96小时。临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻，可单有呕吐和腹泻，亦可先吐后泻。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多，粪便呈黄色的稀水样，每日数次至数十次不等，无脓血与黏液，可伴有低热、咽喉痛、流涕、咳嗽、头痛、肌肉痛、乏力及食欲减退。\n病程长及病情较重者，排毒时间也长，传染性可持续到症状消失后两日。目前无特效的治疗药物，主要是针对腹泻及脱水的对症和支持治疗，重症患者需要纠正酸中毒和电解质紊乱。由于多数患者病情轻、病程短且多为自限性，因此绝大多数可以在门诊治疗，少数婴幼儿腹泻患者因脱水严重而需住院治疗。"

诺如病毒是引起急性胃肠炎的常见病毒，最早是在美国诺瓦克市发现，当时有腹泻的聚集疫情，经过调查在大便中发现杯状病毒。诺如病毒又称为诺瓦克病毒，属于杯状病毒科，诺如病毒属，这种病毒目前是引起肠道腹泻的聚集性疫情最常见的原因，尤其是在冬春季。冬春季是高发季节，在夏季也有小高峰，经常发生在学校、医院或者是餐饮业出现。如果食物或者水源被污染，容易发生聚集疫情。如果游轮上的餐厅有诺如病毒污染，80%的乘客可能都会被感染，最常见的症状是呕吐、腹泻，部分患者会有发烧和全身的乏力表现。通常一天可能腹泻5-8次，持续2-3天，三天后即可自行恢复。免疫力低下的老人或者1岁以下儿童，可能会超过三天，但是绝大多数患者可以痊愈，且症状都比较轻。

"诺如病毒为无包膜的单链RNA病毒，属于嵌杯病毒科，诺沃克样病毒属，表面粗糙，呈对称的20面体，为球形，直径27-30nm。诺如病毒易变异，可因变异或重组形成新的病毒株。诺如病毒感染性很强，较低剂量即可引起感染，在粪便中数量众多，持续约两周，但免疫力低下的感染者排病毒可长达八个月。\n诺如病毒耐热、耐酸，对乙醚和常用消毒剂抵抗力较强，加热至60℃30分钟仍有传染性，含氯10mg\/L30分钟方可灭活，常温下物体表面可存活数天，冷冻数年仍有感染性，诺如病毒被美国疾控中心列为需要防范的B类生物恐怖病原体。诺如病毒感染后可以引起诺如病毒胃肠炎，潜伏期一般是1-2天，约30%的感染者无症状。临床特征为急性起病，以恶心、呕吐、腹泻为主要的症状，粪便多为黄色稀水便或水样便，每日数次至数十次。"

诺如病毒是一种肠道病毒，主要累及人体的肠道而导致急性胃肠炎，临床表现既包括恶心、呕吐，也包括腹泻，而且大便是比较稀的水样便，一般不会有脓血，与痢疾不同，腹痛一般也不明显。除胃肠道表现外，还可以有发烧的表现。在诺如病毒导致胃肠道的炎症时，治疗时要特别注意及时补充水分、电解质，避免因为丢失水分过多而出现休克，避免丢失电解质过多出现电解质失衡，如血钾过低容易引发心脏异常。在治疗诺如病毒的方面，现在没有特别有效的抗病毒药物，所以主要是对症支持治疗。在预防方面，现在也没有成熟的疫苗，主要的预防措施在于饮食、饮水的卫生以及手部卫生，所以一定要注意清洁双手，环境的卫生也要做好。

诺如病毒一般3-7天左右可以治愈，但具体时间视个人体质、病毒感染程度以及治疗效果而定。　　诺如病毒是病毒的一种常见类型，可导致腹泻以及胃肠炎的发生，临床主要以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。该疾病属于一种自限性疾病，多数患者经过3-5天的对症支持补液治疗后可以获得痊愈，无需使用抗病毒治疗。如果患儿体质较差，或者为重症感染，甚至并发有心肌损害，则其恢复时间可能延长至7天左右甚至更长，具体取决于个人治疗效果。　　建议患者感染诺如病毒后注意多休息、多饮水，以此促进新陈代谢，同时注意清淡饮食，饭前便后勤洗手，加强个人卫生护理。

诺如病毒的检测方式主要有以下几种： 第一种，首选粪便标本，蘸取粪便5g以上置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内待检测。 第二种，肛拭子，因检出率低于粪便标本，且容易导致假阴性，因此相对使用较少。 第三种，呕吐物，采集呕吐物5g以上置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内待检测。 第四种，水，如果怀疑是水源性爆发时，可以采集1L以上的水样进行检测。 第五种，食品，但因食品成分复杂，病毒含量低，所以比较难以提取诺如病毒，较少使用。 第六种，环境涂抹样，像厨房、厕所、门把手、玩具等用无菌拭子涂抹表面后侵入缓冲液中待检测。

诺如病毒感染引起的呕吐，没有什么特异性，与其它病毒或者细菌感染引起的胃肠道的炎症，表现的呕吐基本上是类似的。主要是呕吐的胃内容物，呕吐的次数一般可以几次，多的可以达到10余次。对于诺如病毒感染，呕吐比较多的更见于儿童。儿童感染首先可以出现呕吐，然后才会出现腹泻。有些患者呕吐的次数明显增多，而对于腹泻来说，腹泻的次数比较少。有些儿童感染诺如病毒之后，主要以呕吐为表现，没有出现腹泻，这种情况在临床上也可以见到。但对于成人来说，出现呕吐的几率相对就比较少，而突出的是腹泻、排便的次数明显增多，一般可以达到10余次，主要是水样泻，而呕吐相对出现的几率就不是很多。无论是儿童还是成人感染了诺如病毒之后，通常情况下还会伴有腹痛，另外还可以伴有发烧、全身的感染中毒症状，当然并不是所有的人感染诺如病毒之后，都会出现发烧。大约有一部分患者出现发烧之后，出现的是中低热，可以伴有头疼、乏力、全身肌肉关节酸痛。病情轻的，感染中毒症状相对比较轻，如果病情比较重的，感染中毒症状相对比较重。

诺如病毒的检查主要是针对大便标本检查，包括大便常规、镜检检查、大便免疫学检查，主要是检测抗原跟抗体，还包括大便核酸检测，一般是用PCR的方法，还有大便病毒培养，临床上最常用的是诺如病毒核酸检测。此外 也可以通过检测大便里诺如病毒的抗原来进行快速诊断。大便常规和镜检的检查没有特别的意义，通常表现为水样便，白细胞和红细胞都很少，是病毒性肠炎的表现。而大便病毒培养需要时间比较长，临床上很少用来诊断诺如病毒感染。诺如病毒感染的病人可以出现发热，临床也常做血常规检查，诺如病毒感染的病人血常规通常是白细胞不高，甚至下降，可以出现淋巴细胞升高等。

诺如病毒主要的传播途径是粪-口途径，常见的传播方式包括以下几种： 第一、通过污染的食物传播，诺如病毒可以污染各种食品，比如蔬菜、水果、剩的饭菜。也很容易污染海鲜产品，比如牡蛎，贝类的食物也很容易污染诺如病毒。如果食用这些海鲜时没有蒸熟、煮透，可以引起诺如病毒的感染。 第二、通过污染的水源感染，含有诺如病毒的粪便可以污染水源。如果有习惯喝生水，可以引起诺如病毒的感染。 第三、通过直接接触患者而感染，患者的粪便、呕吐物含有病毒。如果直接接触了这些呕吐物，没有注意洗手，手被污染之后可以引起感染。 第四、可以通过与患者共同进餐，或者共用餐具而感染。 以上是常见的引起诺如病毒感染的途径。