新生儿肺动脉高压是什么？

新生儿肺动脉高压是出生后的肺血管阻力持续性增高，导致循环发生障碍，可以看到心房水平，或者动脉导管水平出现异常。血液从右向左分流，如右心房、右心室、肺动脉称为右，左边是从左心房、左心室，以及主动脉这一边。因此右心房血液向左心房分流，肺动脉的血液向主动脉分流。肺动脉、右心房、右心室流的是静脉血，出现右向左分流时，患儿会出现严重的低氧血症，而且会有发绀的症状。儿童出生后，因有肺炎或胎粪吸入，引起儿童肺血管对外界的适应不良，没有较好的舒张。胎儿在宫内时长期慢性缺氧、肺血管发育差，肺血管肌肉层较厚，此时会较严重，相对上一种情况预后较差。肺发育不全，特别是先天性膈上或者肺动脉阻塞，胎儿会引起一叶肺，甚至一侧肺的发育不良，这种情况下，儿童整个肺循环阻力会较高，儿童的预后较差。

新生儿持续肺动脉高压，又称持续胎儿循环，由多种病因引起新生儿出生后，肺循环压力、阻力下降障碍，动脉导管或卵圆孔右向左分流持续存在，即胎儿型循环过渡到正常人循环发生障碍，所致的新生儿持续缺氧、发绀的病理状态，临床表现为皮肤发绀、氧饱和度下降，监测导管前后氧饱和度存在差异。心脏彩超多普勒检查显示肺动脉压力明显升高，动脉导管右向左分流，结合临床表现、血气分析及氧合状况，可以诊断为新生儿肺动脉高压。

新生儿肺动脉高压的护理，主要是包括以下几个方面：1、吸氧：新生儿肺动脉高压吸氧，对于降低肺动脉压力有好处，因为氧浓度高了以后肺血管扩张，肺压力就会降低。因此肺动脉高压的新生儿，第一个护理就是要保证氧和，增加氧浓度，如吸氧、机械通气，使肺血管扩张；2、控制出入量：对于肺动脉高压的护理，要注意出入量的控制，因为新生儿肺动脉高压往往存在右心衰，所以过多的水分摄入就容易加重肺动脉高压的出现，加重右心衰；3、呼吸道护理：呼吸道护理过程中，在新生儿吸痰的时候，一定要注意不能过于激烈地吸痰，防止出现肺血管痉挛，从而诱发肺动脉高压危象的出现。新生儿可能紫绀明显一下子加重，肺血管一旦痉挛，肺血就会显著减少，就会引起肺动脉高压危象。注意以上几点以后，可以再配合一些降低肺动脉高压的药物，比如西地那非等的应用。心脏的肺动脉高压和原发病纠正以后，疾病就会逐渐好转。

新生儿肺动脉高压的注意事项：1、新生儿出现肺动脉高压时，应给予新生儿镇静药物，不能患儿烦躁，否则患儿的肺动脉压力可能会进一步升高，加重病情；2、出现肺动脉高压时，要进行积极的呼吸支持治疗，使得患者血氧保持稳定，纠正血氧以后，痉挛的肺血管可能会慢慢好转，有利于疾病恢复；3、监测新生儿体循环的血压，使血压保持在正常的范围之内，避免血液分流，导致缺氧加重。因为新生儿肺动脉高压是比较严重的疾病，所以建议将患儿转到有新生儿救治能力的中心医院，治疗成功率才会更高。新生儿肺动脉高压治疗是综合治疗，针对不同的病人、病因要区别对待。

肺动脉压力平均是25mmHg左右，高压一般不能超过25mmHg。新生儿刚生下来的时候，肺动脉压力偏高一些，但随着一声啼哭以后肺张开，肺动脉压力就会降下来。假如持续超过25mmHg，则称为肺动脉高压，常见原因包括肺部感染、窒息，会使新生儿产生肺动脉高压表现。在临床上主要有呼吸急促、紫绀，这2个最容易被家长发现。如果新生儿没有其他先心病，明显出现紫绀、呼吸急促、吃奶非常费力，要怀疑新生儿肺动脉高压。一般可以通过超声明确诊断，超声会显示肺动脉压力比较高，伴有右心负荷增加，显示三尖瓣有反流。

"新生儿肺动脉高压的治疗目的，主要是降低肺血管的阻力、维持体循环的血压、纠正右向左的分流、改善血液氧合。除了治疗心脏、心血管和肺部的原发疾病以外，应予以支持的一般治疗。一般支持治疗主要是给予新生儿最佳的环境温度和营养支持，应该避免过度刺激，必要时镇静和止痛，但尽量避免使用肌松剂。对确诊新生儿肺动脉高压的新生儿要保持最佳肺容量，用温和的通气以保证全身的氧气供给，维持正常的心功能，及时纠正严重的酸中毒。但也要避免过度碱化血液，适当应用肺血管扩张剂，严重的可以应用ECMO进行治疗。"

"新生儿肺动脉高压的治疗根据引起肺高压的原发病不一样，选择治疗的方法也不一样。如果是由肺血管或者心脏先天畸形导致的肺高压，就要经过外科医生来进行干预，如肺动脉闭锁、狭窄或者肺动脉瓣狭窄等。\n如果是其他内科疾病继发性的因素导致肺高压，如肺部炎症或者新生儿肺透明膜病变等引起继发性的肺高压，除了治疗相应的原发病之外，可以用降肺压的药物进行，如硫酸镁、米力农以及西地那非等，但这些药物的治疗必须要有指证，治疗的过程中要动态监测新生儿血压，同时要动态监测体循环压和肺动脉压，尤其是伴有动脉导管开放时，以防肺压过度降低引起体循环血容量不足，而发生休克。"

新生儿肺动脉高压是很复杂的疾病，其病因有几种，最常见的是原发性肺动脉高压，即出生后就存在。还有一种是续发性的，续发性在临床更多，比如孩子有严重窒息、缺氧，还有本身早产儿有新生儿肺透明膜病，治疗过程中还有些先天性心脏病，可出现肺动脉高压。肺动脉高压，如续发性的，在缓解症状时，治疗可能会有很好反应。但有些一旦出现持续胎儿循环，也就是持续肺动脉高压，预后通常较差。持续肺动脉高压是否治愈，要根据病情轻重，是原发还是续发，续发的是什么原因续发，病情到底达到什么程度，才能判断能否治愈问题。一旦出现肺动脉高压，门诊一定要随访儿科，还有心外科，因病因诱因很多，如先天性心脏病。一旦到达不可逆持续肺动脉高压，会错过手术期，因有些先天性心脏病可手术解决，如肺动脉高压有控制时间，在这个时间段手术效果很好，一旦肺动脉高压高到一定程度，可能会错过手术时期。

新生儿肺动脉高压的病因大概有以下几点：1、肺大动脉缩窄：引起血管阻力上升，导致肺动脉高压，它缩窄的原因主要有2个，肺血管适应不良，即缺氧、肺血管痉挛导致，是暂时性的症状，所以缺氧纠正以后，可能会恢复正常；宫内长期缺氧导致肺动脉的平滑肌增生，导致缩窄，这种情况可能会稍微较严重，治疗略麻烦；2、肺血管床减少或者阻力增高：肺血管床减少，包括肺发育不良，比如有膈疝、肺发育不良、肺血管床减少，导致阻力升高。另外，红细胞增多症，使得血液黏滞度增高，导致血流阻力增高，也会导致肺动脉高压；3、肺静脉回流受阻：流不出去，也会阻塞在这里，导致肺动脉高压，比如肺静脉异位引流，先天性心脏病等因素。

引起新生儿肺动脉高压常见的原因有心血管系统的疾病和肺部的疾病。 心血管系统的疾病主要是包括了肺动脉的狭窄或者肺动脉闭锁，从而导致新生儿发生肺动脉高压，这就是所谓的心血管系统的器质性的疾病。 另外一部分就是由肺部疾病所导致的各种原因所致的肺部疾病，比如早产儿的呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺炎以及新生儿慢性肺病等等，都可以导致新生儿发生肺动脉高压。 肺动脉高压的治疗主要是针对原发病的治疗，同时可以用一些扩血管的药物，针对原发病的治疗，原发病控制之后肺动脉高压就有明显的下降。