哪些乙肝病人需要抗病毒治疗

大量研究显示，不论患者E抗原阳性或阴性，只要HBV-DNA明显升高，同时伴有肝脏明显炎症、坏死，临床上多表现为转氨酶升高，这种状态就处于免疫清除期或再活动期，进展为肝硬化和肝细胞癌的危险性更大，速度更快。近年来，大量的临床研究也表明，患者的年龄、性别以及肝硬化、肝癌家族史也是影响肝病进展的重要因素，因此2015年中国版的慢性乙型肝炎防治指南，对于乙肝抗病毒治疗的适应症做了进一步的完善，指南强调动态评估，对于E抗原阳性、ALT升高的患者，先观察3-6个月，再决定是否抗病毒治疗。对哪些人群是需要抗病毒治疗：第一、ALT持续升高2倍正常上限者，如用干扰素治疗，一般情况下ALT≤10倍正常值上限者，血清胆红素小于2倍正常值上限者，同时满足E抗原原阳性患者，DNA≥10^5cps/mL以上，或者E抗原阴性患者DNA大于等于10^4cps/mL以上的，这类人群需要进行抗病毒治疗；第二、ALT持续处于1-2倍正常值，如果大于30岁，只要肝组织活检或无创性检查提示有明显炎症或肝纤维化的，也要进行抗病毒治疗；第三、ALT持续正常，每3个月检查1次，大于30岁，且有肝硬化或肝癌家族史，只要肝组织活检或无创性检查提示有明显炎症或者肝纤维化的，也应该进行抗病毒治疗；第四、已经发生肝硬化者，无论ALT和E抗原情况，均应该积极的进行抗病毒治疗；第五、表面抗原阳性的孕妇，DNA大于10^6cps/mL以上，可在妊娠的中后期开始口服抗病毒药物治疗，以进一步提高母婴阻断。