胆道运动功能障碍综合征是怎么回事

"胆道运动功能障碍综合征，又称为oddi括约肌功能不全，括约肌闭锁不全、oddi括约肌松驰症、Vater壶腹闭锁不全。本征一般分为功能性、病理性、机械性三种，但以胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等为多见。目前认为可能是由于各种原因导致的oddi括约肌发育不良，导致功能障碍。临床患者多为高年女性，以右季肋区疼痛为主要症状，常伴有恶心、腹胀、食欲不振、厌油、呕吐等消化系统症状。若有并发症，可有发冷、发热、黄疸等表现。目前该病应与溃疡病、肝曲综合征等相鉴别。可并发胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症。治疗主要针对病因治疗，对症处理及合并症的治疗。若为功能性可采用抗痉挛药物，也可用中药治疗。"

"胆道运动功能障碍，包括胆道运动功能失调、胆道张力异常和胆道供给失调。本病多见于女性，其临床表现与胆囊结石相似，主要表现为腹痛，为上腹部或者右上腹阵发性绞痛，部分患者可伴有恶心、呕吐，可因进食油腻食物后诱发，常持续2-3小时，用解痉药物后能够明显缓解。胆道疾病的核心症状为疼痛，疼痛可源于扩张的胆总管，但疼痛位置常位于上腹部及右季肋区，亦可位于胸骨下段、肩胛区，甚至可出现在背部下方，疼痛与饮食无关，但可在餐后出现，常伴有消化不良的反应，包括食欲减退、上腹部饱胀、不适感等，表现为对食物耐受能力较低，主要对煎炸食物、高脂食物不能耐受。主要体征是上腹部或者右上腹压痛，某些征可以呈阳性，一般认为它与胆管内的压力增加及胆管炎有关系。"

"胆道运动功能障碍分为非手术治疗和外科手术治疗两种。非手术治疗：1、一般治疗，调整生活规律以保证规则的进餐时间，进餐时心情平和、愉快，食物细嚼慢咽，午餐后小憩，充足的睡眠，规律的体育运动，尽量减少或者避免情绪波动。2、药物治疗，轻者可以应用镇静药及抗胆碱能药物，如地西泮、阿托品、山莨菪碱。3、oddi括约肌气囊或水囊扩张术。4、括约肌切开术。大多数患者经过前述一般治疗或药物治疗后，临床症状有不同程度的缓解，如果经保守治疗后症状仍不能缓解，且不宜行内经下括约肌切开术，应考虑外科手术治疗。总之，胆囊运动功能障碍，首先考虑保守治疗，并积极排除其他疾病所致的胆道运动功能障碍，如保守治疗无效，经权衡利弊后，可采用侵入性的治疗方法。"

多脏器功能障碍综合征是指机体在严重感染、创伤、烧伤、休克等情况下，引起2个或2个以上的器官，同时或者序贯发生功能障碍、衰竭的一组临床综合征。临床上常累及的系统，包括循环系统、呼吸系统、肾脏系统、神经系统、消化道系统、代谢及免疫系统、血液系统等，属于一类死亡率较高的临床综合征，具体表现如下：1、循环系统衰竭：患者会出现血压下降，或者需要升压药物才能维持血压；2、呼吸系统衰竭：患者会出现低氧血症、氧合指数的下降；3、血液系统衰竭：患者会出现各种凝血功能障碍，甚至发生DIC(弥散性血管内凝血)；4、肾脏系统衰竭：患者会出现尿量减少，甚至无尿，需要进行血液净化治疗；5、神经系统的衰竭：患者会出现比较严重的意识障碍，临床上一般用格拉斯哥昏迷评分进行评估；6、肝脏系统衰竭：患者会出现转氨酶、胆红素升高，或者直接发生肝性昏迷。上述系统如果同时或者序贯发生功能衰竭，可判断患者发生多脏器功能衰竭综合征，简称MODS，引起MODS的原因包括炎症反应、氧自由基释放，以及缺血再灌注损伤等。

"胆道张力低下综合征，是指胆道张力低下，胆囊排空延迟而出现消化不良，不能耐受脂肪食物，并出现右上腹疼痛的一组症候群。本征属于胆道功能障碍综合征范畴，又称胆囊迟缓综合征。症状体征有，胆囊造影或B超检查可发现胆囊增大，脂肪餐后胆囊收缩功能不良。在排除胆石症、胆道蛔虫症、胆系感染等胆道器质性疾病的情况下考虑本征，多见于女性。右上腹不适或疼痛、恶心、呕吐、消化不良及厌油腻食物，偶可有黄疸及右上腹压痛。治疗方法以促进胆囊收缩而加速其排空的药物为主，如硫酸镁。中药有柴胡、郁金、黄芪、枳壳等消炎利胆的药物。应调节植物神经功能，达到治疗效果。"

胆道术后综合征的治疗主要取决于引起综合征的因素是什么，某些是因为胆道内结石没有取干净，仍然有发生反复感染的症状，需要进一步的给予取石治疗。某些是因为胆道术后胆汁粘稠、胆汁淤积、胆泥形成，导致出现相关的症状，需要使用熊去氧胆酸，进行消炎利胆并结合解痉的药物缓解症状，同时平时多饮水并定期复查。 如果胆泥排出，症状可缓解；如果胆泥进一步加重并形成结石，也要考虑进一步的手术治疗。某些是因为胆肠吻合，导致肠液逆流进入胆管，从而引起胆管炎症，此时需要给予利胆对症的处理，促进肠液的排出，防止胆肠液的逆流，必要时还需要进一步的更改胆肠吻合口的位置。 有些是因为胆道手术后引起肠黏连或者胆管狭窄，引起相应症状，要取决狭窄或者黏连的严重程度，保守治疗无效需要进一步手术。

"淋巴结-胆道综合征主要是由于肝门淋巴结肿大，压迫胆管所导致的。目前认为肝蒂的淋巴组织和肠系膜淋巴系统相连接。而且肠系膜淋巴结发炎时多伴有肝门淋巴结炎。因此淋巴胆道综合症很可能有肠系膜淋巴结炎是同一种疾病。临床上患者主要是表现为上腹部，或者右上腹阵发性的疼痛，也可以出现持续性的头痛，阵发性的发作并向右肩背部出现放射的情况，可以反复发作疼痛。有时候可以伴有恶心、呕吐、畏寒、高热、寒胆等症状。严重的患者还可以造成神经系统体征和休克，主要表现为神智的淡漠、燥狂、谵妄，严重的还可以出现昏迷。而对于休克的患者可以出现肢端湿冷、血压下降、脉搏细速，甚至摸不到。体征主要表现为剑突下和右上腹的明显压痛，反跳痛，还可以出现肌紧张等腹膜刺激症，Murphy氏征阳性，胆囊区有压痛，类似于急性的胆囊炎。"

"多发性肾小管功能障碍征又称为Fanconi综合征,是近端肾小管符合转运功能缺陷导致的疾病。患者会出现肾性尿糖、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿以及碳酸盐尿等，并相应出现低磷血症、低尿酸血症以及肾小管酸中毒，严重时还能继发骨病、儿童佝偻病以及成人骨软化症，并导致儿童生长发育延迟。本病可为先天遗传性疾病，也可为后天获得性疾病，成人患者多为后天获得性疾病。"

多发性肾小管功能障碍综合征，也称为范科尼综合征，是由于原发和继发肾脏疾病所导致的近端肾小管功能异常。临床上有以下几种主要表现：1、氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿、碳酸盐尿及尿酸等；2、肾脏过多丢失电解质，并且出现肾小管性蛋白尿，进而引起各种代谢并发症，如高氯性代酸、低血磷、低血钙，以及继发性维生素D抵抗，进而引发代谢性骨病，包括儿童佝偻病、成人骨软化症或患者生长迟缓等；临床上该病主要以氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿作为基本的诊断标准，并且根据其轻重程度又分为完全性和不完全性。

脑损伤后运动功能障碍表现为以下内容：1、偏瘫：一侧手脚瘫痪；2、单瘫:一只手或脚瘫痪；3、交叉瘫:如右手和左脚瘫痪；4、截瘫:下肢或上肢瘫痪，如高位截瘫则上肢瘫痪；5、四肢瘫:脑干损伤或弥漫性轴索损伤导致四肢都不能活动；6、其他：运动功能障碍还表现为共济失调、手足徐动症、肢体震颤、感觉障碍、痉挛等。肌力障碍一般可进行常规治疗，平衡协调障碍治疗难度较大，较难取得满意效果。