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老年肺血栓栓塞症要做什么检查

于世寰呼吸内科主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院三甲全国第78
1、血浆D-二聚体检查:对老年肺血栓栓塞症有重要的排除诊断价值。
2、动脉血气分析:因出现肺动脉血管栓塞,肺血流受阻,常表现为低氧血症、低碳酸血症。
3、心电图:大部分病例出现非特异性的心电图异常,最常见为窦性心动过速,也可出现ST段异常,完全或不完全右束支传导阻滞,肺型P波。
4、超声心动图:出现右心室扩张,右心室室壁运动幅度减低,吸气时下腔静脉不萎缩,三尖瓣反流压差>30mmHg。
5、下肢深静脉彩超:最简单易行的检查方法。
6、CT肺动脉造影:能够明确发现段以上肺动脉内的血栓。
7、放射性核素的肺通气/血流灌注显像:是老年肺血栓栓塞症的重要诊断方法,尤其对于有肾功能不全和碘油造影剂过敏患者。
8、一般项目:白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、血清谷草转氨酶、胆红素可有升高,但对PTE的诊断无特异性,心肌酶谱检查有利于肺血栓栓塞症与急性心肌梗死的鉴别诊断。
9、心肌生物标记物:肌钙蛋白(TI)升高提示心肌受损,心肌牵拉后可致脑钠肽(BNP)或氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高,脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体增高预示肺栓塞的合并并发症及死亡率增加。
10、胸部X线平片:多有异常表现,但缺乏特异性。可表现为区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加。肺野局部浸润性阴影,尖端指向肺门的楔形阴影。肺不张或膨胀不全,右下肺动脉干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心室扩大征。患侧横膈抬高,少、中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除肺血栓栓塞症,但在提供疑似肺血栓栓塞症线索和除外其他疾病方面具有重要作用。
11、肺动脉磁共振成像(MRI):对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高,选用钊对照剂,对肾脏没有毒性。避免了注射碘造影剂的缺点,与肺血管造影相比,患者更易于接受。适用于碘造影剂过敏和肾功能不全的患者,MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力,有可能为将来确定溶栓方案提供依据。
2023-12-19
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