急性冠脉综合征是内科急症，治疗结局主要受是否迅速诊断和治疗的影响，因此应及早发现，及早住院，并加强住院前的院前救治措施。非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的治疗以缓解心肌缺血缺氧并预防严重的心血管事件为主。急性ST段抬高型心肌梗死强调及早发现、及早住院，尽快开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注，减少心源性猝死的发生，以及及时处理并发症。
一、一般治疗
对于有急性冠状动脉综合征相关症状(包括症状复发、心电图缺血样改变或者心肌肌钙蛋白阳性)的患者应收入冠心病监护病室给予至少24小时的心电监护。病情稳定或血运重建后症状控制，应鼓励早期活动。应尽量对患者进行必要的解释和鼓励，使其能积极配合治疗而又解除焦虑和紧张，可以应用小剂量的镇静剂，使患者得到充分休息和减轻心脏负担。保持大便通畅，如便秘可给予缓泻剂。仅有明确低氧血症(氧饱和度<90%)或存在左心室功能衰竭时可吸氧。最初饮食应以容易消化的流质、半流质为主，宜少量多餐，钠盐和液体的摄入量应根据汗量、尿量、呕吐量及有无心力衰竭而作适当调节。
二、药物治疗
1、非ST抬高型急性冠脉综合征：
（1）抗栓治疗：包括抗血小板和抗凝两部分，可预防冠状动脉内血栓进一步形成，从而可预防冠状动脉管腔完全闭塞的发生和减少缺血事件进展和心源性猝死的风险。
（2）抗血小板治疗：
（1）环氧化酶抑制剂，非ST抬高型急性冠脉综合征患者起病后都应快速给予阿司匹林，抑制血小板聚集。
（2）二磷酸腺苷受体激动剂，氯吡格雷能不可逆的选择性阻断血小板ADP受体，从而抑制ADP诱导的血小板聚集，当可疑存在氯吡格雷抵抗时选择替格瑞洛。
（3）血小板膜糖蛋白受体阻断药，特别是接受介入治疗的患者，该类药物能有效的抑制血小板聚集，目前常用药物为替罗非班。
（4）环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，西洛他唑除有抗血小板聚集和舒张外周血管作用，还可以改善内皮细胞功能，但是对于改善冠脉事件的证据尚不充分，所以仅作为阿司匹林和氯吡格雷不能应用的患者的替代药。
（3）抗凝治疗：
（1）磺达肝癸钠，整个住院期间，抗凝治疗有限推荐使用。
（2）肝素，目前推荐使用的是依诺肝素，推荐应用2~8天。
（3）比伐卢定，直接抗凝血酶药物，可以降低介入治疗围手术期急性冠脉血栓事件的风险。
（4）抗心肌缺血治疗：
（1）硝酸酯类，对反复发作的心绞痛患者先给予舌下含服硝酸甘油，可长期口服硝酸酯类药物，但要注意硝酸酯耐药的可能，建议“偏心性给药 ”。
（2）镇痛剂，如硝酸酯类不能缓解疼痛，应立即给予吗啡治疗。
（3）β受体阻断药，在无心力衰竭、低输出量、心源性休克风险或其他禁忌症的情况，应在最初24小时开始服用β受体阻断剂，可减轻心肌耗氧量、缩小梗死面积，预防心源性猝死，可使用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。
（4）钙通道阻断药，地尔硫卓类钙拮抗剂可降低心肌耗氧量，减慢心率，改善心肌供血，尤其可改善冠脉痉挛，但合并心力衰竭失代偿期和显著的心动过缓时应慎用。
（5）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，没有禁忌症患者，应给予口服肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，如ACEI/ARB类药物，包括依那普利、培哚普利、缬沙坦、替米沙坦等。
（6）调脂治疗，患者应在入院24小时内评估空腹血脂，无论低密度脂蛋白水平和饮食控制如何，均应早期和持续应用高强度他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
2、急性ST段抬高型心肌梗死：
（1）溶栓治疗：适应症发病12小时内，预期至介入自发病至第一次医疗接触治疗时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证者；发病12~24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定，无直接介入治疗条件者；发病12小时后若症状已缓解，不应采取溶栓治疗。计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗；ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不应采取溶栓治疗。
禁忌症（1）近期(14天内)有活动性出血(胃肠道溃疡出血、咯血、痔疮出血等)，作过外科手术或活体组织检查，心肺复苏术后(体外心脏按压、心内注射、气管插管)，不能实施压迫的血管穿刺以及外伤史者。
（2）高血压患者血压>180/110mmHg，或不能排除主动脉夹层分离者。
（3）有出血性脑血管意外史，或半年内有缺血性脑血管意外(包括T1A)史者。
（4）对扩容和升压药无反应的休克。
（5）妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并心房颤动且高度怀疑左心房内有血栓者。
（6）糖尿病合并视网膜病变者。
（7）出血性疾病或有出血倾向者，严重的肝肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)者。由于中国人群的出血性卒中发病率高，因此，年龄≥75岁患者应首选介入治疗，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物剂量。
常用药物（1）特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤维酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性，建议优先采用，目前最常用的是阿替普酶。
（2）非特异性纤溶酶原激活剂，对血栓部位或体循环中纤溶系统均有作用，常用的有尿激酶。
三、手术治疗
1、介入治疗(冠脉支架植入术)：
（1）非ST抬高型急性冠脉综合征：患者至少具备以下一项高危标准者推荐立即(<2小时)行介入治疗：血流动力学不稳定或心源性休克；药物难治性胸痛复发或持续性胸痛；危及生命的心律失常；心肌梗死机械性并发症；急性心力衰竭伴顽固性胸痛或ST段下移或T波重复性动态变化，尤其是ST段抬高。患者至少具备以下一项高危标准者推荐早期(<24小时)行介人治疗：与心肌梗死对应的cTn升高或降低；ST段或T波动态演变(有症状或无症状)； GRACE评分>140。患者至少具备以下一项中危标准者推荐72小时内行介人治疗：患有糖尿病、肾功能不全[eGFR<60m/(min·1.73m2)]；LVEF<40%或充血性心力衰竭；早期心肌梗死后心绞痛；非侵入性检查时复发心绞痛或缺血。无上述危险指标以及无症状复发的患者，推荐介入评估之前行非侵入性检查(优先选择影像学检查)。
（2）ST抬高型急性冠脉综合征：
（1）未经溶栓治疗的急性心梗患者，首选介入治疗。介入治疗的指征还包括：
（2）能及时进行(就诊至球囊扩张时间<90分钟)，症状发病<12小时(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现LBBB者；
（3）发病36小时内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18小时内完成者；
（4）症状发作<12小时，伴有严重心功能不全和(或)肺水肿( KillipⅢ级)者；
（5）发病12~24小时内具备以下1个或多个条件时，严重心力衰竭；血流动力学或心电不稳定；持续缺血的证据。发病>24小时、无症状、血流动力学和心电稳定的患者，不宜行介入治疗。
2、冠状动脉旁路移植术：多于多支冠状动脉病变的患者，应根据临床情况、并发症以及疾病严重程度选择血运重建策略，决定是否施行冠状动脉旁路移植术。
四、其他治疗
主要包括针对心律失常、心力衰竭、休克等对症治疗。
一、一般治疗
对于有急性冠状动脉综合征相关症状(包括症状复发、心电图缺血样改变或者心肌肌钙蛋白阳性)的患者应收入冠心病监护病室给予至少24小时的心电监护。病情稳定或血运重建后症状控制，应鼓励早期活动。应尽量对患者进行必要的解释和鼓励，使其能积极配合治疗而又解除焦虑和紧张，可以应用小剂量的镇静剂，使患者得到充分休息和减轻心脏负担。保持大便通畅，如便秘可给予缓泻剂。仅有明确低氧血症(氧饱和度<90%)或存在左心室功能衰竭时可吸氧。最初饮食应以容易消化的流质、半流质为主，宜少量多餐，钠盐和液体的摄入量应根据汗量、尿量、呕吐量及有无心力衰竭而作适当调节。
二、药物治疗
1、非ST抬高型急性冠脉综合征：
（1）抗栓治疗：包括抗血小板和抗凝两部分，可预防冠状动脉内血栓进一步形成，从而可预防冠状动脉管腔完全闭塞的发生和减少缺血事件进展和心源性猝死的风险。
（2）抗血小板治疗：
（1）环氧化酶抑制剂，非ST抬高型急性冠脉综合征患者起病后都应快速给予阿司匹林，抑制血小板聚集。
（2）二磷酸腺苷受体激动剂，氯吡格雷能不可逆的选择性阻断血小板ADP受体，从而抑制ADP诱导的血小板聚集，当可疑存在氯吡格雷抵抗时选择替格瑞洛。
（3）血小板膜糖蛋白受体阻断药，特别是接受介入治疗的患者，该类药物能有效的抑制血小板聚集，目前常用药物为替罗非班。
（4）环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，西洛他唑除有抗血小板聚集和舒张外周血管作用，还可以改善内皮细胞功能，但是对于改善冠脉事件的证据尚不充分，所以仅作为阿司匹林和氯吡格雷不能应用的患者的替代药。
（3）抗凝治疗：
（1）磺达肝癸钠，整个住院期间，抗凝治疗有限推荐使用。
（2）肝素，目前推荐使用的是依诺肝素，推荐应用2~8天。
（3）比伐卢定，直接抗凝血酶药物，可以降低介入治疗围手术期急性冠脉血栓事件的风险。
（4）抗心肌缺血治疗：
（1）硝酸酯类，对反复发作的心绞痛患者先给予舌下含服硝酸甘油，可长期口服硝酸酯类药物，但要注意硝酸酯耐药的可能，建议“偏心性给药 ”。
（2）镇痛剂，如硝酸酯类不能缓解疼痛，应立即给予吗啡治疗。
（3）β受体阻断药，在无心力衰竭、低输出量、心源性休克风险或其他禁忌症的情况，应在最初24小时开始服用β受体阻断剂，可减轻心肌耗氧量、缩小梗死面积，预防心源性猝死，可使用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。
（4）钙通道阻断药，地尔硫卓类钙拮抗剂可降低心肌耗氧量，减慢心率，改善心肌供血，尤其可改善冠脉痉挛，但合并心力衰竭失代偿期和显著的心动过缓时应慎用。
（5）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，没有禁忌症患者，应给予口服肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，如ACEI/ARB类药物，包括依那普利、培哚普利、缬沙坦、替米沙坦等。
（6）调脂治疗，患者应在入院24小时内评估空腹血脂，无论低密度脂蛋白水平和饮食控制如何，均应早期和持续应用高强度他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
2、急性ST段抬高型心肌梗死：
（1）溶栓治疗：适应症发病12小时内，预期至介入自发病至第一次医疗接触治疗时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证者；发病12~24小时仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定，无直接介入治疗条件者；发病12小时后若症状已缓解，不应采取溶栓治疗。计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗；ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不应采取溶栓治疗。
禁忌症（1）近期(14天内)有活动性出血(胃肠道溃疡出血、咯血、痔疮出血等)，作过外科手术或活体组织检查，心肺复苏术后(体外心脏按压、心内注射、气管插管)，不能实施压迫的血管穿刺以及外伤史者。
（2）高血压患者血压>180/110mmHg，或不能排除主动脉夹层分离者。
（3）有出血性脑血管意外史，或半年内有缺血性脑血管意外(包括T1A)史者。
（4）对扩容和升压药无反应的休克。
（5）妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并心房颤动且高度怀疑左心房内有血栓者。
（6）糖尿病合并视网膜病变者。
（7）出血性疾病或有出血倾向者，严重的肝肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)者。由于中国人群的出血性卒中发病率高，因此，年龄≥75岁患者应首选介入治疗，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物剂量。
常用药物（1）特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤维酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性，建议优先采用，目前最常用的是阿替普酶。
（2）非特异性纤溶酶原激活剂，对血栓部位或体循环中纤溶系统均有作用，常用的有尿激酶。
三、手术治疗
1、介入治疗(冠脉支架植入术)：
（1）非ST抬高型急性冠脉综合征：患者至少具备以下一项高危标准者推荐立即(<2小时)行介入治疗：血流动力学不稳定或心源性休克；药物难治性胸痛复发或持续性胸痛；危及生命的心律失常；心肌梗死机械性并发症；急性心力衰竭伴顽固性胸痛或ST段下移或T波重复性动态变化，尤其是ST段抬高。患者至少具备以下一项高危标准者推荐早期(<24小时)行介人治疗：与心肌梗死对应的cTn升高或降低；ST段或T波动态演变(有症状或无症状)； GRACE评分>140。患者至少具备以下一项中危标准者推荐72小时内行介人治疗：患有糖尿病、肾功能不全[eGFR<60m/(min·1.73m2)]；LVEF<40%或充血性心力衰竭；早期心肌梗死后心绞痛；非侵入性检查时复发心绞痛或缺血。无上述危险指标以及无症状复发的患者，推荐介入评估之前行非侵入性检查(优先选择影像学检查)。
（2）ST抬高型急性冠脉综合征：
（1）未经溶栓治疗的急性心梗患者，首选介入治疗。介入治疗的指征还包括：
（2）能及时进行(就诊至球囊扩张时间<90分钟)，症状发病<12小时(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现LBBB者；
（3）发病36小时内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18小时内完成者；
（4）症状发作<12小时，伴有严重心功能不全和(或)肺水肿( KillipⅢ级)者；
（5）发病12~24小时内具备以下1个或多个条件时，严重心力衰竭；血流动力学或心电不稳定；持续缺血的证据。发病>24小时、无症状、血流动力学和心电稳定的患者，不宜行介入治疗。
2、冠状动脉旁路移植术：多于多支冠状动脉病变的患者，应根据临床情况、并发症以及疾病严重程度选择血运重建策略，决定是否施行冠状动脉旁路移植术。
四、其他治疗
主要包括针对心律失常、心力衰竭、休克等对症治疗。