有来医生

怎么看待甲状腺结节?

夏城东内分泌科主任医师
中国中医科学院西苑医院三甲
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到底是怎么去看待甲状腺结节?在临床上当中,经常病人一做体检,就拿单子来,告诉我们有甲状腺结节,需要进行治疗或者需要进行手术。到底是不是这样,我们不是这么认为的。甲状腺结节在临床当中非常常见,特别随着B超普及之后,B超作为体检项目越来越做的时候,我们发现越来越多的甲状腺结节。保守的估计,可能有20%-30%的人都有结节,不保守估计可能在普遍人群当中,有60%-70%甚至更高的比例都有结节,但是其实仅有5%-10%的人需要治疗。那到底哪些人需要治疗?这就是大夫的职责所系,应该把需要治疗的病人挑出来。第一个,就是甲状腺结节并且有甲状腺功能异常,甲状腺功能异常可能和甲状腺结节有一定的关系的时候,比如说高功能自主性的甲状腺结节导致甲亢,那我们需要做治疗。第二个,就是当结节是良性的,但是又大于4cm,甚至有明显的压迫症状的,比如说压迫着气管、压迫着食管或者压迫后排神经导致声音嘶哑、吞咽困难或者是憋气这些情况,我们需要做手术治疗。第三种情况,就是当我们怀疑病人是甲状腺癌的时候,我们一定要认真的去鉴别到底是不是甲状腺癌,是不是甲状腺弥漫性病变。假设一个甲状腺弥漫性病变,我们认为这个变化是高危人群,可能需要做一些治疗。那我们怎么样去鉴别甲状腺癌就显得很重要了。就是从患者的性别、年龄、家族史,比如说性别是男的,年龄老小的,家族里面家族史的,或者说结节有既往的头、颈部放射治疗史的,或结节有快速增长、快速长大的,在B超学上的描述明显的,边界不清楚的,或者形态的不规则以及有一些点滴状或者泥沙的钙化,或者说隐含的中断。这些情况我们可能要引起高度的重视,我们就需要进一步去明确结节的性质。说明确不了的,高度怀疑是癌,完全可以考虑做甲状腺穿刺活检,甲状腺穿刺活检就能明确。但是并不是所有的甲状腺癌都是要做治疗。实际上低微的,比较小领域的甲状腺乳头状癌,假如没有转移,没有局部的侵润或者没有一些其它危险因素,我们其实是可以暂时不做治疗,继续观察。所以甲状腺结节就应该是尽可能的合理检查,合理治疗,避免过度检查和过度治疗。
2023-12-10
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