怎么看待甲状腺结节？

到底是怎么去看待甲状腺结节？在临床上当中，经常病人一做体检，就拿单子来，告诉我们有甲状腺结节，需要进行治疗或者需要进行手术。到底是不是这样，我们不是这么认为的。甲状腺结节在临床当中非常常见，特别随着B超普及之后，B超作为体检项目越来越做的时候，我们发现越来越多的甲状腺结节。保守的估计，可能有20%-30%的人都有结节，不保守估计可能在普遍人群当中，有60%-70%甚至更高的比例都有结节，但是其实仅有5%-10%的人需要治疗。那到底哪些人需要治疗？这就是大夫的职责所系，应该把需要治疗的病人挑出来。第一个，就是甲状腺结节并且有甲状腺功能异常，甲状腺功能异常可能和甲状腺结节有一定的关系的时候，比如说高功能自主性的甲状腺结节导致甲亢，那我们需要做治疗。第二个，就是当结节是良性的，但是又大于4cm,甚至有明显的压迫症状的，比如说压迫着气管、压迫着食管或者压迫后排神经导致声音嘶哑、吞咽困难或者是憋气这些情况，我们需要做手术治疗。第三种情况，就是当我们怀疑病人是甲状腺癌的时候，我们一定要认真的去鉴别到底是不是甲状腺癌，是不是甲状腺弥漫性病变。假设一个甲状腺弥漫性病变，我们认为这个变化是高危人群，可能需要做一些治疗。那我们怎么样去鉴别甲状腺癌就显得很重要了。就是从患者的性别、年龄、家族史，比如说性别是男的，年龄老小的，家族里面家族史的，或者说结节有既往的头、颈部放射治疗史的，或结节有快速增长、快速长大的，在B超学上的描述明显的，边界不清楚的，或者形态的不规则以及有一些点滴状或者泥沙的钙化，或者说隐含的中断。这些情况我们可能要引起高度的重视，我们就需要进一步去明确结节的性质。说明确不了的，高度怀疑是癌，完全可以考虑做甲状腺穿刺活检，甲状腺穿刺活检就能明确。但是并不是所有的甲状腺癌都是要做治疗。实际上低微的，比较小领域的甲状腺乳头状癌，假如没有转移，没有局部的侵润或者没有一些其它危险因素，我们其实是可以暂时不做治疗，继续观察。所以甲状腺结节就应该是尽可能的合理检查，合理治疗，避免过度检查和过度治疗。