武汉协和医院骨髓穿刺活检需要预约，包含血液科门诊评估开单、完善术前检验、穿刺室预约排期、骨髓穿刺+活检取材、标本送检等待病理报告等。普通门诊患者等候4-9天，高度怀疑白血病、骨髓衰竭等危重患者可申请优先安排，完成全部术前筛查后，按预约时段前往骨髓穿刺室完成操作。
一、骨髓穿刺活检预约流程
1.门诊开具检查申请单：挂号血液内科门诊就诊，针对血常规异常、贫血、血小板异常、白细胞异常升高降低、怀疑血液系统疾病，开具骨髓穿刺+活检申请单。完善术前检查：血常规、凝血功能、感染筛查。缴费，保管申请单和化验结果，预约时需要核验全套资料，有疑问可到骨髓穿刺室现场咨询。
2.办理预约登记：携带缴费申请单、全部术前化验报告前往骨髓穿刺室窗口预约，确定操作日期与报到时间，留存联系电话，阅读知情告知。该操作需要病理科配套处理标本，工位有限，错过预约时间需要重新排队，不接受无预约临时现场操作。
3.术前药物评估调整：提前告知医生全部用药，阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗凝抗血小板药物，按医嘱提前停用，严禁自行停药。有出血倾向、皮肤大片瘀斑务必主动告知医生。
4.预约前身体准备：操作当日正常进食，不需要空腹。穿刺部位多选择髂后上棘，建议穿宽松、方便暴露腰骶臀部的衣裤。操作前排空大小便。如果存在发热，需要提前告知，发热状态视情况改约。
5.检查当日报到核对：按预约时间到达穿刺室签到等候。医护核对身份、既往病史、出血史，再次查看凝血结果，确认无操作禁忌，签署骨髓穿刺及活检知情同意书。
二、骨髓穿刺活检正式检查流程
1.体位摆放与消毒：患者取侧卧位或者俯卧位，暴露髂后上棘穿刺区域。对皮肤进行大范围碘伏消毒，铺无菌洞巾。局部皮下注射利多卡因做逐层麻醉，麻醉时会有短暂胀痛，操作过程人全程保持清醒。
2.骨髓穿刺抽取骨髓液：麻醉生效后，穿刺针刺入骨髓腔，抽取少量骨髓液体，快速涂片制作骨髓涂片。抽取骨髓液瞬间会有短暂酸胀疼痛感，持续时间很短。
3.骨髓活检取材：更换活检专用套管针，取一小块条状骨髓组织，用于病理活检。活检主要看骨髓整体结构、细胞分布，和涂片互为补充。取材完成后拔出穿刺器械。
4.穿刺点加压包扎：穿刺完成，局部纱布按压数分钟止血，观察无渗血，使用无菌敷料加压覆盖包扎。按压期间不要扭动身体。
5.标本送检、等待报告：骨髓涂片、活检组织标本送检验科与病理科。骨髓涂片报告一般数日出结果；骨髓病理活检需要固定、包埋、切片，周期更长。可自助打印报告或公众号查看电子结果。
三、骨髓穿刺活检检查注意事项
1.穿刺后伤口护理：穿刺部位3天不要沾水，不要洗澡泡澡，保持敷料干燥。不要抓挠伤口。如果敷料渗血、局部持续肿痛加重，及时返回医院处理。
2.出血风险：术后短时间尽量减少大幅度扭腰、弯腰负重。若出现穿刺位置持续胀痛、皮下鼓起包块，提示局部出血血肿，立刻就医。凝血异常患者术后按压时间会延长。
3.药物停用：抗凝、抗血小板药物必须遵从血液科医生安排停药，不可自己随意停药，贸然停药会带来血栓风险；不停药会增加穿刺后出血风险。
拿到骨穿报告，不要仅凭报告里一两个细胞指标自行网上对号入座。血液疾病诊断需要结合血象、形态、病理、基因多项结果。部分疑难病例，还需要加做流式免疫分型、染色体、基因检测进一步明确诊断。
