二甲双胍缓释片和二甲双胍片在临床上应用都是比较多，区别主要是制剂的问题， 二甲双胍片属于平片，起效比较快，作用时间相对短一点。缓释片因为是缓释技术，起效稍微慢些，但是作用时间更长，但是两者对于降低空腹血糖和餐后血糖都有很好的疗效。两者的服用时间一般都是推荐餐后应用，二甲双胍片不管是平片还是缓释片，都会有引起胃肠道不良反应的可能性，主要是食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。相对来说餐后服用胃肠道不良反应会更轻，缓释片比二甲双胍片的胃肠道反应更轻，这是临床应用的个人经验。按频次、效果来说，其实两者效果都比较好。

长期慢性缺氧的病人，吃二甲双胍容易有乳酸中毒的情况。有消化道疾病的人，吃二甲双胍也可能会使病情加重或者刺激胃不舒服。具体情况如下：1、乳酸中毒：因为二甲双胍的代谢产物就是乳酸，在缺氧的情况下，人体的乳酸的排泄和产生过多，都容易堆积在体内。所以，有慢性缺氧的病人，如肺源性心脏病的人或其他慢性缺氧的病人要慎重；2、使病情加重或刺激胃不舒服：有消化道疾病如十二指肠溃疡、胃炎等，适当的时候可以饭后吃。如果饭后吃还是不能耐受，可以选择别的药物。总之，二甲双胍应用的范围比较广，主要是经济实惠、疗效肯定。一直以来，二甲双胍因为其控糖的良好表现以及比较经济、实惠，一直是国内外权威指南用在糖尿病治疗的一线用药选择范围内。

二甲双胍成人的最大剂量应该是2000mg，这个剂量的设定主要是根据国人的情况，以及药物的不良反应和治疗效果之间的切点来定的。因为一旦剂量超过2000mg，治疗效果并不会进一步增加，但是副作用就会进一步增加。但是2000mg以内的剂量大多数相对安全，但是治疗效果就不如2000mg好。但这个数据切点也不是所有人都一样，因为对于国人来说，好多亚洲人群的体格相对小些，糖尿病的病人时间长了会有些消瘦。所以大多数在临床上使用的剂量，并不是所有都能达到2000mg。要根据病人的情况，如果体型偏瘦的，一天1000-1500mg就可以。如果体型偏胖的，可以慢慢的滴定，最终把药物加到最佳的2000mg剂量。这样既能保证有效的降糖，与此同时避免身体出现不良反应。比如大量二甲双胍使用，会出现腹痛、恶心、想吐，包括出现肾功能的损伤。因此，在选择二甲双胍的时候一定要因人而异，最大剂量一定不能超过2000mg。与此同时，根据病人的情况来选择更加合适的剂量，在治疗上可能会更加妥当。

尿糖(++)主要是两种情况，所以尿糖(++)是否需要处理要具体情况具体分析，具体如下：1、不需要处理：若正常人出现尿糖(++)，血糖并没有出现异常。此时考虑可能是肾糖阈出现问题，进而导致尿糖出现，或一次性大量进食甜食所导致。此类情况不考虑是一种比较严重的状态，而考虑是一种生理现象，可以暂时不用处理；2、需要处理：若是糖尿病患者，在治疗过程中出现尿糖(++)，则考虑是患者的血糖情况控制不理想，或是由于服用SGLT-2类药物导致尿糖增加。此时需要进一步调整降糖方案，或及时监测血糖情况，来判断现在所处的状态。

空腹血糖8.3mmol/L不算太严重。空腹血糖超过7.0mmol/L认为达到糖尿病的诊断标准，如果超过9mmol/L，空腹血糖高得比较厉害，如果空腹血糖超过13mmol/L，意味着有高血糖发生的风险。如果体检的时候发现空腹血糖是8.3mmol/L，体检的前几天，甚至体检前一天晚上吃的东西比较多、比较好，也会影响空腹血糖让它显得比较高，恢复正常的饮食，可能再测空腹血糖就没有8.3mmol/L了。当然，空腹血糖8.3mmol/L已经达到糖尿病的诊断标准。如果复测一次空腹血糖超过7.0mmol/L，或者有一个餐后血糖＞11.1mmol/L，或者糖化血红蛋白＞6.5%，那么已经是糖尿病，就应该引起足够的重视。

糖尿病打胰岛素不一定要一直打，除非是1型糖尿病或者是胰腺功能非常差的患者，就要长期打胰岛素。但实际上90%的糖尿病患者还是2型糖尿病患者，对于2型糖尿病患者，尤其是初发的、早期的患者，其胰腺功能还相对比较好，这个时候打胰岛素只是暂时的，等到血糖降下来之后，还可以换回口服药。胰岛素是体内分泌的降糖的激素，打胰岛素实际上就是缺什么补什么，所以根本就不存在依赖性这一说。糖尿病是一个慢性的疾病，需要长期综合的管理。除了日常要坚持健康的生活方式之外，还要坚持长期的用药，或者是综合的管理。建议大家一定要到专业的医院，来找专业的医生，来帮您制定适合的治疗方案，千万不要自己停药，或者是自己调整方案。

空腹血糖9.8mmol/L还是有点严重，如果是糖尿病患者空腹血糖控制在9.8mmol/L基本是不达标。如果是年老的患者比如70、80岁以上的患者，同时合并高血压、冠心病、脑出血、脑血栓，对于这类患者空腹血糖9.8mmol/L都是有点偏高，一般要求控制在8.0mmol/L，餐后两小时血糖也要控制在10mmol/L。对于没有并发症的患者，空腹血糖一般要求控制在6.5-7.5mmol/L，餐后两小时血糖要控制在7.5-8.2mmol/L或者8.5mmol/L为宜。空腹血糖9.8mmol/L比较严重，应该检查患者是否饮食没有控制住。近期合并了感染包括肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染，是否有应急、糖尿病足以及其他相关的因素。只有去除这些因素才能使血糖控制在相对达标的状态，如果空腹血糖就9.8mmol/L，餐后血糖会比这个数值更高，应该检查是否出现酮体以及酸中毒，进一步的诊治。

糖尿病患者适合喝低盐、低脂的鸡汤，有部分患者注重汤补，但在营养学的角度上，鸡肉的营养价值比鸡汤高。因为人体可以摄取鸡肉中的蛋白质，所以鸡汤的营养价值比鸡肉低。如果鸡汤的口味比较重，含有大量的油脂以及盐分，患者喝了以后会增加总热量的摄入。另外，如果盐分过多可能容易引起高血压，而且还可能增加钙的流失。糖尿病患者更适合喝低盐、低脂的鸡汤，需要与糖尿病患者低盐、低脂、低糖的饮食相匹配。

促甲状腺激素5.0mIU/L指促甲状腺激素(TSH)轻度升高，不算过于严重，但是也要根据具体病因来确定严重性，病因常见于以下几种： 1、甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症简称甲减，会出现嗜睡、乏力、腹胀、反应迟钝等表现，除TSH轻度升高外，可能会合并T4降低或者是T4和T3共同降低，临床一旦确定甲减，要根据患者具体情况、年龄、病程长短、临床表现、甲功指标严重程度以及患者是否处于妊娠状态等多种因素，制定具体的治疗方案，通常是药物替代治疗；2、甲状腺炎：也可能导致甲功出现短暂或者长久的异常，而出现TSH轻度升高，大部分甲状腺炎引起的TSH轻度升高，不需要特殊处理，但是要严格监测甲功，避免甲功进一步变化；3、垂体问题：是比较少见的原因，如垂体TSH瘤，要结合垂体影像学诊断以及垂体激素测定来明确病因。

饭前血糖高、饭后血糖不高可能与用药方案、饮食、运动有关，具体如下： 1、用药方案：如果选择的降糖方案中以降低餐后血糖为主，或者用胰岛素治疗，加用了比较大的短效或者速效胰岛素来降低餐后血糖，而没有加用长效胰岛素，或者加用长效胰岛素的剂量不够，就会出现饭前血糖高、饭后血糖不高；2、饮食：如果饮食量不够，甚至选择的是蛋白质加蔬菜的生酮饮食，也会出现饭后血糖不高的情况；3、运动：运动量过大时，吃饭所引起来的血糖增高被运动所消耗，也会出现饭后血糖不高的情况。当出现饭前血糖高、饭后血糖不高时，要分析是以上三种因素中的哪种或者哪几种因素所导致。尤其第一种用药方案所导致的饭后血糖不高而饭前血糖高，要调整基础胰岛素的用量，或者加用能够降低饭前血糖的药物，从而达到饭前、饭后血糖都达标的目的。