上海中医药大学附属曙光医院西院

眼底水肿的治疗方法，要明确水肿的部位和程度，根据不同的病因、部位、程度，选择不同的治疗方法，常见以下几种类型： 1、黄斑水肿：可能是因为糖尿病的视网膜病变、眼底血管堵塞、黄斑变性、黄斑的其他疾病引起，不同的疾病的治疗方法不一样，要到医院检查明确种类、程度，分别采用药物眼内注射，比如阿柏西普、雷珠单抗、傲迪适、康柏西普等，激光包括全视网膜光凝、局部视网膜光凝、黄斑格栅激光，手术包括玻璃体切除手术、黄斑前膜剥除术、黄斑内界膜剥除术，黄斑内界膜填塞术等。 2、视网膜水肿：可能是因为葡萄膜炎引起，或者是外层渗出性的视网膜病变引起，也要明确具体的病因，采用视网膜激光或者是口服药物，包括激素、免疫抑制剂，或注射单抗类靶向药物治疗。 所以眼底水肿的治疗，一般要根据不同的情况，进行不同的处理。

青光眼分成两大类，所以中药治疗药物，也是有分类，一般情况如下： 一、绿风内障： 也就是以西医上的急性闭角型青光眼，辨证情况如下： 1、风火攻目证：一般是清热泻火、平肝熄风的治法，代表方是绿风羚羊饮，常用药是羚羊角、玄参、知母、黄芪、茯苓、车前子、大黄、防风、细辛、桔梗。 2、气火上逆证：治法是疏肝解郁、泻火降逆，代表方是丹栀逍遥散和左金丸，常用药是柴胡、当归、芍药、茯苓、白术、丹皮、山栀、黄连、吴茱萸、薄荷、生姜。 3、痰火郁结证：治法是逐火降痰，代表方的是将军定痛丸，常用的是黄芪、橘皮、制半夏、天麻、白芷、白僵蚕、大黄和桔梗。 二、青风内障： 是指西医上的开角型青光眼，辨证情况如下： 1、肝郁气滞证：治法是疏肝解郁，代表方是逍遥散，常用的是柴胡、当归、芍药、茯苓、白术、薄荷、生姜。 2、痰湿犯目证：治法是温阳化痰、利水渗湿，代表方是温胆汤和五苓散，常用半夏、橘皮、茯苓、猪苓、枳实、竹茹、泽泻、白术、桂枝、炙甘草。 3、肝肾亏虚证：治法是补益肝肾，代表方的是驻景丸，常用药是车前子、当归、熟地、五味子、枸杞、褚实子、菟丝子和川椒。

飞蚊症在中医里面叫云雾移睛，可以用中医方法来治疗，当然要根据病机来区别，一般有以下几种情况： 1、肝肾亏损证：肝肾亏损、导致目窍失养，患者除了飞蚊症症状以外，还会有头昏耳鸣、腰膝酸软、舌红、脉细的症状，治法是以补益肝肾为主，代表方是明目地黄汤。 2、气血亏虚证：气血亏虚导致目窍失养，患者还会有高度近视，目不能远视、久视，体倦神乏、眼见飞萤乱舞、不堪重负、舌淡、苔薄，脉细、弱等症状，治法是益气补血，代表方的是八珍汤或者是芎归补血汤。 3、湿热蕴蒸证：痰湿内蕴，郁久化热，湿热浊气上犯，导致目中清纯之气被扰，患者会有胸闷、失眠、头重身倦、不思饮食、舌黄、苔腻，脉糯、数等症状，治法是宣化畅中，清热除湿，代表方是三仁汤。 4、气滞血瘀证：气滞血瘀，血溢络外，滞瘀神膏，患者会有精神压抑、舌暗、苔薄，脉沉、涩、滞等症状，治法是行气活血，代表方的是血府逐瘀汤。

眼睑痉挛在中医里面叫做胞轮振跳，在西医里是因为眼轮匝肌，或面神经间断或持续性的跳动痉挛的病症，可以用中医来治疗，要辨病和辨证，病机为以下两种： 第一、因为肝脾血虚、日久生风、虚风内动、牵拽胞睑而振跳； 第二、因为久病或久劳损伤、心脾两虚、气血不足、筋肉失养而跳动。 如果是血虚生风的话，除胞睑振跳不休或牵曳颜面及口角抽动外，还会有头晕目眩、面色少华、舌质淡红、苔薄、脉细悬，治法是养血熄风，代表方是当归活血饮，包括熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、羌活、防风、薄荷、苍术、甘草。辨证为心脾两虚的话，除胞睑跳动、时疏时密以外，还会有劳累或失眠时加重，和伴心烦眠差症状、怔忡健忘、食少体倦、舌质淡、脉虚弱，治法是补益心脾，代表方是归脾汤，包括白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

眼部按摩可以治疗近视眼吗，这样说其实不准确，应该说眼部的按摩、推拿等可以通过改善睫状肌的痉挛，来改善其调节作用过强，这可以恢复部分的裸眼视力，但是不改变近视度数。所以一旦停止按摩或推拿等，裸眼视力又会回到原来水平，近视度数也是保持原来水平，所以只能改善近视眼。 如果真正要治疗近视眼，从西医方面来说肯定是要戴眼镜，然后使用低浓度阿托品或者角膜塑形镜，这两个都是目前国际公认可以有效延缓近视度数发展的方式。从中医角度来说，推拿、按摩是前面说的方法，另外还有针灸和吃中药，这也可以有效改善近视，但是这些都无法逆转近视，包括吃中药也不能乱吃，要根据辨证来吃，比如心阳不足，就要按照益阳补心的治法，代表方是定志丸；如果是肝气虚弱，就要按照补益气血的治法，代表方是芎归补血汤；如果是肝肾两亏，就要按照滋补肝肾的治法，代表方是驻景丸。

麦粒肿在中医是称为偷针眼或者针眼，其实就是睑板腺堵塞，然后继发感染所致。部分可以通过耳尖放血来治疗，其实方法也很简单，在耳尖的根部扎一下放出1-2滴血，部分可以明显改善症状，但大部分其实没有任何改善。所以针眼的治疗，最好还是要辨证用中药来治疗，比如辨证以外则以风热之邪，内则以脾胃为原则，大致辨证治疗情况如下： 1、风热克睑：症状除了有胞睑的局限性痒胀、微红、刺痛以外，舌苔薄白、脉浮数，可以采用疏风清热的治法，代表方是银翘散； 2、热毒壅盛：除了胞睑局部的红、肿、热、痛，硬结逐渐渐大、呈脓之外，还会有口渴喜饮，舌红、苔黄、脉数，治法是清热解毒、消肿止痛，代表方是仙方活命饮； 3、脾虚夹邪：主要是针眼屡发，然后或见面色无华、神倦乏力，小儿偏食、纳呆、便结，以及舌淡、苔薄白、脉细数，治法是健脾益气、散结消痔，代表方是托里消毒散。

中医治疗眼睛黄斑的效果非常不错，当然，需要辨病与辨证相结合治疗。对于辨病，黄斑可能由很多疾病所引起，比如视瞻昏渺，也就是西医的年龄相关性黄斑变性，常见以下四种辨证： 1、脾虚湿困：一般会有视物模糊、视物变形、黄斑色素紊乱，有胸膈胀满、眩晕心悸、肢体乏力、舌质淡白、边有齿印、苔薄白、脉沉细的症状，治法是健脾利湿，代表方是参苓白术散，常用药是人参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗和炙甘草。 2、阴虚火旺：会有视力突然下降，黄斑部可见大量新鲜出血，此时口干欲饮、潮热面赤、五心烦热、盗汗多梦、腰膝酸软、舌质红、苔少、脉细数，治法是滋阴降火，代表方是生蒲黄汤，常用药是生地、生蒲黄、丹皮、旱莲草、郁金、丹参、川芎、麦冬、知母、黄柏、黄芩、柴胡、炙甘草。 3、痰瘀互结：患者一般病程比较久，眼底可见疤痕形成，全身会有倦怠乏力、纳食呆钝的症状，治法是化痰、软坚、活血、明目，代表方是化坚二陈丸，常用药是陈皮、半夏、茯苓、甘草、僵蚕、黄连和荷叶。 总的来说，中医治疗眼底黄斑病变的效果非常不错，但是要辨病与辨证相结合。

眼睛的眼角有白色的分泌物，这不属于上火。这里面其实有两个概念，第一个概念是眼睛有分泌物，其有一部分是上火，但更多的不是上火。比如如果辨证为热重于风，确实会有很多的眼屎，但是眼屎一般是黄色而且黏稠。此外白睛还会有红赤，胞睑还会有红肿，全身还会有口渴、尿黄、便秘的症状，但是其辨证是热重于风，所以说明有上火外，还有风邪的存在，这种治疗需要清热疏风，用泻肺饮来治疗。但是还有很多患者是风重于热，即风邪的影响要大于上火，这时治疗就不应该用泻肺饮，而是用银翘散，还有的患者是风热并重，要风热同时治疗，这时治疗是用防风通圣散。 白色分泌物一般是与炎症无关，所以与上火更是无关，白色分泌物往往是因为干涩病即干眼症引起，而干眼症的辨证，往往与肝肾亏损、亏虚，肝气梳理等有关，需要健脾利肺、补益肝肾，让肝气疏通。所以眼角有白色分泌物不是上火，而且即使有分泌物也不完全是上火，分泌物是白色更是干眼症的表现。

用艾灸来治愈干眼症本身就是错误的说法，第一是艾灸不能用于治疗干眼症，第二是干眼症目前无法治愈，只能控制。如果用中药来熏蒸干眼症，一般是用金银花和蒲公英等清热解毒的药物来熏蒸，而不是用艾灸。如果是用针刺来治疗，一般可以选睛明、四白、承气等穴位，用平补平泻的方法进行治疗。 如果用中药汤剂来治疗，就要进行辨证，可如下所示： 1、邪热留念：如果辨证为此型，一般是以清热利肺的治法为主，代表方是桑白皮汤，常用药是桑白皮、泽泻、玄参、甘草、麦冬、黄芩、菊花、地骨皮、茯苓； 2、脾胃湿热：如果辨证为此型，需要用清利湿热的方法来治疗，代表方是三仁汤，常用药是薏苡仁、蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶； 3、阴虚燥热：如果辨证为此型，需要用滋阴降火来治疗，代表方是知柏地黄丸，常用药是知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮； 4、肝失疏泄：如果辨证为此型，需要疏肝理气来治疗，代表方是柴胡疏肝散，常用药是柴胡、甘草、白芍、川芎、陈皮和香附。

中医治疗结膜炎，主要是用汤剂来进行治疗，当然要辨病和辨证，辨病是哪种结膜炎，比如暴风客热，即西医上的急性细菌性结膜炎。辨病以后，根据辨证来进行治疗，可如下所示： 1、风重于热：如果辨证为此型，患者的眼屎会比较多且黏稠，表现为白睛红赤、胞睑微肿，可以有头痛、鼻塞和恶风的症状，另外也有舌质红、苔薄白、脉浮数。治法是疏风清热，代表方是银翘散，常用药是金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、荆芥、芦根和杏仁； 2、热重于风：如果辨证为此型，患者会有目痛较甚、怕热畏光、热泪如汤、胞睑红肿和白睛红赤、浮肿，可见口渴、尿黄、便秘、舌红、苔黄、脉数，治法是清热疏风，代表方的是泻肺饮，常用的是石膏、黄芩、桑白皮、三枝、羌活、荆芥，以及防风、白芷、连翘、枳壳和甘草； 3、风热并重：如果辨证为此型，患者会出现刺痒交作、怕热畏光、白睛赤肿、头痛鼻塞、恶寒发热、口渴、思饮，以及便秘、舌红、苔黄、脉数，治法是疏风清热、表里双解，代表方是防风通圣散，常用药是防风、荆芥、薄荷、大黄、芒硝、滑石、石膏，以及桔梗、连翘、黄芩、川芎、当归、赤芍、白术和甘草。