上海交通大学医学院附属第九人民医院

口腔溃疡牙疼，有以下几种原因： 1、复发性口腔溃疡：即阿弗他溃疡，可能是放射性疼引起自觉周围牙疼，但可能仅是溃疡的问题，这种情况下因为溃疡没有特效药，通常有5-7天愈合过程，也可局部使用凝胶药物，如利多卡因凝胶、溃疡散等可能减轻疼痛，若局部抹药后疼痛减轻，那便说明可能由溃疡所引起，而不是牙引起； 2、伴发其他疾病：溃疡同时伴有牙齿疾病，如伴发牙髓炎、冠周炎等，这时需针对牙齿问题进行相应处理，如牙髓炎需做根管治疗，冠周炎需进行冲洗； 3、其他原因：疼痛也可能是由创伤溃疡，甚至癌症性溃疡引起的，这种情况需引起重视，如溃疡1-2个月还未长好，自觉也没问题，但突然出现疼痛，包括周围的牙范围，需看溃疡有无恶性可能，侵犯到牙周围的牙槽骨，引起牙齿疼痛。这种情况需到医院相应专科请医生进行处理，而不能自行用药，造成其他风险。

根尖周炎开髓引流疼不疼，要看牙髓是否有活力，根尖周炎包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎。 根尖周炎大多数是由龋病发展而来，当然也有一些是外伤，龋病经过钱龋、中龋、深龋，牙髓炎到根尖炎这样过程，大多数情况到根尖炎的时候，牙齿神经已经坏死掉了，因此在开髓引流的时候，一般来说是不会特别疼。 但是也有一些患者，牙髓有一定的活力，尤其是某个根管里的牙髓还有活力，在这种情况下开髓，可能会有不舒服或者是有疼痛的感觉。可以局部打点麻药，然后再进行根管的扩大，包括开髓等，这样治疗过程中不会很疼，患者的依从性会比较好，因为感觉没有那么难受。 因此根尖周炎治疗不要有太大的压力，可能不太会疼，即使疼也可以局部打点麻药，所以治疗起来绝大多数患者能够接受，并且不会有过大的痛苦。

不管是局麻还是全麻，第二天可以吃东西，如果有些埋伏牙，导致手术创伤比较大，如有翻瓣等，虽然可以吃东西，但是需要吃软质的食物，不宜进食过硬、过烫，以及刺激性过强的食物。 这类食物可能影响伤口的愈合，且过硬、过烫的食物可能造成血凝块的脱落，或拔完牙后，牙根有暴露，过热、过冷的食物可能导致牙根过敏。 实际上，除非是拔除较困难，或可能造成创伤特别大的牙齿，需要吃流食或先输液，通常当天，最短拔完牙2小时后就可以进食。但建议等麻药药效过了再进食，否则可能对自身造成不利影响。

正颌正畸联合治疗，就是通过正颌手术联合牙齿矫正，完成对单纯矫正完成不了的严重牙颌面畸形，比如地包天、偏颌、小下颌、下巴后缩等。 正颌正畸和单纯的正畸的不同就是正颌正畸分为术前正畸和术后正畸，即正颌手术之前有矫正、正颌手术之后还有矫正。 正颌手术之前的矫正，主要为了调整颌曲线，去除牙代偿，并且排齐牙列。在术后矫正，主要是精细调整牙齿，获得良好的咬合。 而单纯正畸因为中间没有手术过程，许多问题可能要通过牙齿的倾斜、代偿，以实现良好的咬合关系。 如果 地包天患者轻微的时候，可以通过上牙向外侧倾斜，而下牙向内侧倾斜，以实现获得正常的颌覆盖关系。 比如做正颌正畸治疗的时候，手术前实际上要代偿，就是通过矫正完成以后，地包天可能会更明显，但是可以通过手术来获得正常的咬合关系。手术以后，通过精细的调整，实现很好的咬合关系，因此与传统单纯的正畸有很大不同。 所以对于严重的牙颌面畸形的患者，在想矫正的情况下，一定先去正颌正畸的医生那里看。等方案定下来以后，进行矫正。 千万不要自己私自矫正，然后找手术医生进行手术，矫正 可能 不符合要求，需要重新矫正。在时间上、金钱上，都会有一定的浪费。

下巴挂钩处疼，即颞下颌关节区域的疼痛。导致上述情况最常见的原因就是颞下颌关节紊乱病，包括咀嚼肌功能紊乱、颞下颌关节的结构紊乱，如关节盘不可复性移位等。引起颞下颌关节紊乱病的原因并不清楚，很多时候都是对症治疗，具体如下： 1、一般治疗：颞下颌关节紊乱病的患者，若有疼痛症状。此时可在平时注意不大张嘴、不咬硬东西、特别凉的东西不要吃、用两边牙齿吃东西，不要偏侧咀嚼。此时也可以做理疗，如热毛巾敷等； 2、其他治疗：若上述治疗方法无效，则可做关节腔注射，甚至颌垫。若关节腔注射、颌垫等方法也无效，此时还可以做颞下颌关节锚固术，甚至是关节置换手术。进行上述治疗的前提是拍片子，如下颌关节的磁共振和CT，确定有颞下颌关节紊乱病，比如关节盘移位。同时也需要排除颞下颌关节区的化脓性感染，以及颞下颌关节区的肿瘤性疾病，比如滑膜软骨瘤等。 若有颞下颌关节紊乱病，可进行上述由保守到轻度有创，再到开放性手术的治疗过程。颞下颌关节紊乱病的治疗，包括手术，但也不是对所以患者都有效，有些患者的效果不好。 因此，颞下颌关节紊乱病要按照上述程序逐步来治。总之，颞下颌关节紊乱病最主要的治疗，就是平时要注意关节卫生、不要过度，因为过度使用关节会造成关节区的劳损和疲劳。

刷牙经常牙龈出血确实很多人都会遇到，刷牙出血最常见的原因是口腔科常见病，即牙龈炎。牙齿周围软组织在食物嵌塞、牙菌斑、牙结石等刺激下发生局部炎症，导致组织比较脆，稍微碰一碰可能就出血。 牙龈炎的治疗非常成熟、简单，就是去口腔科洗牙。洗完牙以后，也可以配合口腔漱口水、口服消炎药等，大多数能够及时有效地控制刷牙出血的症状。 需要指出的是虽然牙龈炎是一个常见病，但是也有很多特殊情况也会引起牙龈出血，所以洗牙之前一定要测血常规、凝血功能、肝肾功能等，排除一些白血病等情况。 白血病、装心脏支架的患者长期服用抗凝血药物等，整个凝血功能比较差，牙龈也容易出血。如果没有排除上述问题，在治疗牙龈的时候可能会引起一些严重后果，如大出血等。 所以虽然牙龈炎是常见病、多发病，但是治疗也需要慎重，主要是一个判断。如果明确诊断，通过洗牙应该能够有效地控制刷牙出血。

虫牙是一种通俗说法，专业的讲法叫龋齿。如果是浅龋和中龋，还比较早期，直接树脂充填，可能把牙补上就可以了。如果到了深龋，可能要安抚治疗或者是垫底治疗等。 如果在去除坏死牙组织的过程当中牙神经露出，或者是刺激牙髓发生了牙髓炎，或者本身就已经变成牙髓炎等，可能牙要先做根管治疗，把根管消炎以后重新填上，上面的牙体再补起来。 没有牙神经的牙可能比较脆，咬硬东西可能一下子就崩掉，所以建议做完根管治疗以后都做烤瓷牙把牙包起来。如果发现有龋齿，一定要早发现、早治疗。因为早期治疗起来相对比较简单，后期费用高，治疗过程中还可能疼痛，也会对患者造成一定的损害。 龋齿除了治也有一个防，平时一定要好好刷牙，早晚刷牙要刷到位，每次不少于3分钟。并且要建议定期洗牙，即每半年或每一年洗一次牙，减少菌斑。因为菌斑是龋齿的一个重要因素，预防很重要。

拔哪个牙都有风险，上腭多生牙比较常见的可能是上腭的尖牙的多生牙。 1、它的第一个主要风险是有可能伤到旁边的牙齿，尤其是颊腭向的牙挺难拔，因为上腭的腭骨比较硬； 2、第二个风险是有些牙离上颌窦比较近，可能会穿到上颌窦。假如腭侧黏膜破了有可能会引起上颌窦的瘘，喝水会从鼻子里面出来； 3、第三个风险是如果牙离鼻底比较近，有时候会伤到鼻底、通到鼻腔。 总的来说，上腭多生牙风险主要是这三个，其他的任何牙都有的风险，包括出血、感染等等，这可能并不是某一个牙的特殊的危险。

鼻综合以后在鼻孔里看到白色的软骨，要看白色软骨的具体情况，原因和处理措施如下： 1、原因：可能是黏膜破损，看到真正的软骨，也可能黏膜完整，看到黏膜的发白，这两种情况完全不同； 2、治疗：黏膜有破损，如果看到的是真正的白色的软骨，就说明这也发生了穿孔，穿孔就有可能会感染，需要换药。一般用马应龙麝香痔疮膏，加上百多邦(莫匹罗星软膏)，涂在伤口上，黏膜能够愈合。如果没有渗液，鼻腔很干燥，只是看到白色的软骨突出来，通常是软骨变形，或者是放多了软骨突出来的空间，一般不用处理。只要这个伤口干燥、没有破损，就没有关系，如果是突出太多，等到半年、1年以后，让医生把软骨稍微摆平或者是削掉一点，削平整了就会看不到，把黏膜切开、削平整即可。

小阴茎通常是由于先天性原因导致，常见如下： 1、先天性发育异常：可能在遗传基因中促使阴茎发育的环节出现问题，如幼儿型患者发育到3-5岁就不再继续发育，此时阴茎较小； 2、出现隐匿型阴茎：通常是由于阴茎发育但未长出来，称为隐匿型阴茎。此时患者可以通过手术进行松解，将阴茎拉出以恢复到正常状态； 3、睾丸问题：患者可能存在睾丸病变，睾丸未继续发育，没有分泌一定量的雄激素，所以导致阴茎发育到一定程度停止，此时需根据患者的发病特点进行治疗。