山东大学齐鲁医院德州医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者为31岁的李先生，反复腹痛10年，曾行肠镜、小肠镜检查提示回盲部溃疡，考虑克罗恩病，此次再发腹痛5天，便血5小时就诊，复查肠镜：提示盲部的巨大溃疡。详询病史，曾有口腔溃疡、生殖器溃疡的病史，抽血及输液部位可见皮肤红肿，明确诊断肠白塞，临床可表现为小肠溃疡。予以治疗后，李先生腹痛缓解，未再便血。 【基本信息】男、31岁 【疾病类型】肠白塞 【就诊医院】德州市人民医院 【就诊时间】2022年1月 【治疗方案】药物治疗(美沙拉嗪肠溶片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、醋酸泼尼松片) 【治疗周期】住院治疗15天 【治疗效果】腹痛缓解，未再便血 一、初次面诊 本病例患者为31岁的李先生，因便血来院急诊就诊，而消化道出血是消化内科的常见急危重症，于是立即奔赴急诊。询问病史：李先生腹痛5天突发便血，便血量并不多，腹痛明显，以左上腹为主，疼痛剧烈，李先生的父亲陪同来院。给予李先生腹部检查，腹肌较软，可初步排除消化道穿孔的问题，在与李先生家属沟通病情时，也稍稍缓解了家属的紧张情绪。 二、治疗经过 收入病房，详细询问了李先生及家属病情。李先生自述：病史可以追溯到10年前。 10年前，无明显诱因出现反复发作性腹痛住院治疗，腹痛部位不固定，初起发作时疼痛可自行缓解，后腹痛加重，需盐酸哌替啶片止痛治疗。肠镜检查：回肠末端直径2.0cm深溃疡，表覆黄苔，周围黏膜呈结节样。诊断克罗恩病，病理示黏膜水肿、中度急慢性炎。给予美沙拉嗪肠溶片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，症状好转，复查内镜溃疡愈合，有瘢痕的形成，李先生自行停药。 7年前，再次出现腹痛，以下腹部为主，复查肠镜：依然是回盲部的大溃疡，考虑克罗恩病。盆腔CT示：回盲部及邻近盲升结肠炎性改变。克罗恩病以小肠最常见，于是进一步进行了小肠镜的检查，但小肠未见明显的异常，病理示回盲瓣溃疡，未见明显肉芽肿。继续以克罗恩病给予美沙拉嗪肠溶片、注射用地塞米松磷酸钠，及止痛、营养支持治疗，李先生腹痛逐渐好转后出院。再复查溃疡愈合，李先生再次自行停药。 3个月前，因腘静脉血栓，口服利伐沙班片治疗。李先生此次发病依然是以腹痛为主，腹痛5天，自服美沙拉嗪肠溶片治疗，症状无好转，5小时前出现鲜血便，量约100g。详细追问李先生的病史，发现李先生自高中起，反复发作的口腔溃疡，反复发作的生殖器溃疡，此次入院查体，抽血及输液针眼部位皮肤红肿。 进行相关的炎症、免疫指标的检查，细菌、EB病毒、CMV病毒、结核的筛查等检查（检查报告如下），未见细菌、病毒、结核感染的证据。腹部CT检查：胃镜明显异常，肠镜检查依然是回盲部的巨大溃疡，边界清晰，覆黄白苔。病理组织学检查：黏膜全层可见多量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及散在少量嗜酸性粒细胞浸润，伴微脓肿形成，隐窝上皮缩短、减少，可见灶状溃疡形成。 抗酸染色阴性，CMV阴性，EBER仅见一个细胞阳性。 李先生诊断似乎明朗起来，尽管病理没有发现肠白塞典型的血管炎性改变，但是诊断应该是肠白塞，于是选择美沙拉嗪肠溶片的口服治疗和糖皮质激素，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，之后改为醋酸泼尼松片至减停。 图 1 检查结果 图 2检查结果 三、治疗效果 本病例李先生属于轻中度肠白塞，给予美沙拉嗪肠溶片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠后，改为口服醋酸泼尼松片治疗，李先生腹痛缓解，未再出现便血，体重增加，再次恢复了年轻人的活力。综上，李先生共住院治疗15天，腹痛缓解，未再便血，治疗效果良好，李先生及其家属表示满意。 四、注意事项 很高兴经过治疗李先生腹痛症状消失，而肠白塞作为一种免疫相关性疾病，目前无法治愈，目前有药物应用可以维持其长期缓解，但是停药后容易复发。李先生10年3次发病，每次发病都以剧烈的腹痛为主要表现，此次还出现了便血，需要药物维持治疗。治疗的目标在于控制现有症状，防治重要脏器损伤，延缓病情进展。日常生活中，李先生需要注意观察有无腹痛、腹泻、便血等症状，如有不适症状及时就医。此外，生活中，保持心情舒畅，避免辛辣刺激饮食，按时服用药物，与还需要医生保持长久的联系。 五、个人感悟 肠道溃疡性病变越来越常见，对医生的鉴别诊断能力提出了更高的要求，详询病史、仔细查体及完善的辅助检查依然是获取诊断线索的重要依据。白塞病发病率相对低，在肠道病变比较中少见，与克罗恩较难鉴别。对于本例李先生存在腹痛、腹泻、便血等情况，需要结合其整体情况，如是否存在口腔的溃疡、外阴的溃疡、眼部的病变、血管的病变及神经系统的病变等。李先生及家属需要对自身的既往情况、就诊记录保存，以方便医务人员查阅。对于初发的患者，需要与其他肠道溃疡进行鉴别，完善相关的检查，达到早确诊、早治疗的目的。

胃炎的常规治疗一般不需要应用抗生素，需要应用抗生素的胃炎主要见于幽门螺杆菌感染的胃炎以及急性感染性的胃炎。 一、幽门螺杆菌感染的胃炎，在临床上比较多见，需要进行四联的杀菌治疗，应用质子泵抑制剂、铋剂以及两种抗生素。抗生素的选择包括阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮以及四环素。 二、急性感染性的胃炎，在临床上相对比较少见，所以胃炎需要规范的四联杀菌治疗时才会选择抗生素。

直肠癌Ⅱ期的治愈率还是很高的，有研究显示直肠癌Ⅱ期的5年生存率可以达到80%。如果5年没有出现复发和转移，以后出现复发和转移的几率比较小，在临床上基本认为治愈。 直肠癌Ⅱ期中如果肿瘤没有穿透脏层腹膜，也没有直接侵犯、粘连其他的器官或者结构，如果有血管或者淋巴管的侵犯，应该进行术后的同步放化疗或者放疗，随后再进行辅助的化疗。 如果是分化比较差或者分子生物学检测有预后不良因素，需要进行术后的辅助化疗。如果发现时肿瘤已经穿透脏层腹膜，或者肿瘤直接侵犯、粘连到了其他的器官或者结构，这时需要进行术前的同步放化疗或者放疗。 如果术前没有做，应该术后进行同步的放化疗或者放疗，术后再常规进行辅助的化疗。

淋巴瘤临终前会有很多表现： 1、淋巴瘤有可能会导致全肝的受侵，肝衰竭导致肝昏迷而危及生命。 2、如果淋巴瘤侵犯双肺，就有可能引起呼吸困难，呼吸衰竭导致呼吸停止危及生命。 3、纵隔里面的淋巴瘤有可能会直接压迫气管，导致病人窒息，如果压迫食管，就会出现吞咽困难，导致病人逐渐消瘦，使身体缺乏营养而危及生命。 4、淋巴瘤有可能会使骨髓受侵，引起血小板和白细胞下降的比较明显，病人出现大出血或者严重的感染，从而危及生命。

肿瘤保守治疗就是指除了手术治疗之外，用其他的方法来治疗肿瘤。 保守治疗主要包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗以及中医治疗等。如果发现时肿瘤已经是晚期，或者病人的年龄比较大，心肺功能无法耐受手术切除，这时是可以考虑使用保守治疗。 对于大部分的肿瘤病人，保守治疗无法使肿瘤得到治愈，只能是改善病人的症状，延长病人的生命。但是对于一部分肿瘤患者，比如鼻咽癌、颈部食管癌等，如果能进行根治性的放疗或者同步放化疗，也有可能会达到治愈。

非小细胞肺癌如果是肺鳞癌，肿瘤标志物主要是鳞状上皮细胞抗原，也就是SCC在正常值是≤1.5μg\/L。如果是肺腺癌或者大细胞癌等其它的恶性肿瘤，相关的肿瘤标志物主要有癌胚抗原和癌抗原12-5，癌胚抗原的正常值是<15ug\/L，癌抗原12-5的正常值是<3.5万U\/L，所以对于非小细胞肺癌，鳞癌跟其他类型的肺癌肿瘤标志物不一样。如果肿瘤标志物在正常范围之内，也并不能排除体内就没有肺癌。有一部分肺癌的肿瘤标志物，自始至终都是会在正常范围之内。

胃癌PT4a说明胃癌的原发肿瘤已经不是早期，胃癌肿瘤已经穿透了浆膜层，也就是穿透了胃壁的最外一层，但是肿瘤还没有侵犯周围其他的结构，比如周围的肝脏、横结肠等，这时的临床分期就最少属于ⅡB期。 如果没有区域淋巴结转移，就属于ⅡB期。如果有1-2个区域淋巴结转移，就属于ⅢA期，如果有3-6个区域淋巴结转移就属于ⅢB期。如果有7个以上的区域淋巴结转移就属于ⅢC期，所以这时的临床分期，还是需要看区域淋巴结转移的情况。

化疗效果好不好，跟白细胞低不低是没有任何关系。化疗除杀死肿瘤细胞之外，还是有可能会对人体正常的细胞产生损害。特别是更新比较快的细胞，杀死的会比较严重，比如消化道的黏膜细胞，头发的生发细胞，以及白细胞等。 有的病人化疗后白细胞有可能会下降，而且还会下降得很明显，而有的也不会下降。这主要跟使用的化疗药物，以及个人体质等有关系，跟化疗的疗效没有关系。 即使化疗对病人没有任何效果，但是也是有可能会引起白细胞下降，甚至会下降得很明显。

前列腺癌彩超报告，如果是早期前列腺癌，在彩超上描述为周围区出现低回声结节，这时肿瘤可以为等回声，也可以是非均质性回声增强。前列腺癌病变边界多描述为模糊不清，较大的也有可能会致使局部被膜外突。 当是进展期前列腺癌，在彩超上会描述为前列腺不规则分叶状增大，被膜是不完整，回声连续性也会中断，病变部位回声也会强弱不均匀，同时局部血流也会增加。 当邻近器官受累时，比如侵犯膀胱，在彩超上有可能会报告为膀胱颈不规则增厚的隆起。

化疗后病人发胖是有很多原因： 1、有可能化疗时会使用地塞米松来进行止吐治疗，而地塞米松属于激素类药物，所以用之后是会增加病人食欲的，从而引起病人发胖。 2、病人化疗后感觉化疗会对人体造成损害，所以病人也会不自觉的增加营养，从而导致营养过剩，这样也是会引起发胖。 3、如果化疗后体内的肿瘤得到控制，肿瘤摄取的营养少，而人体正常细胞也就会摄取到更多营养，这时也是会引起发胖，如果是这样，病人发胖还是一种好现象。