烟台市芝罘医院

痔是我们肛肠科最常见的疾病（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），俗话说“十人九痔”，说明痔疮在人群中发病率高。根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会、1979年美、英、澳三国肛肠外科学会、最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结直肠外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念—肛垫学说：肛垫是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生病理改变、移位并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才称为病，即痔病（hemonhoideldisease）。 　　混合痔的手术治疗原则：内痔：切除发生病理改变、移位的肛垫组织，保留正常的衬垫组织；外痔：剥离切除外痔核中的皮下组织，尽可能多保留肛门上皮。 　　我们采取混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术，手术适应症主要是Ⅱ度以上需手术治疗的混合痔。在日本高野正博先生高野式保存肛门上皮和衬垫的痔根治术基础上改良的保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术，予尽可能多保存肛门上皮和肛管衬垫，并作高位内痔核结扎，减小创面，减小结扎痔核根部和脱落后的创面，减少创面出血，体现微创手术原则，能最大限度减轻术后肛门坠胀、避免继发性大出血。 　　 混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术： 　　 1、麻醉选择： 一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），环形混合痔时采用低浓度罗哌卡因腰麻。 　　 2、操作方法： 麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0.5-2cm处（根据痔核大小定），做线形切口，剥离皮下组织，尽可能保留皮瓣。大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，10号线结扎内痔组织，剪除多余痔蒂。多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，电凝止血，必要时1号丝线缝扎止血，亚甲蓝局封（5ml罗哌卡因+5ml生理盐水+1ml亚甲蓝+0.5ml地塞米松针+2滴肾上腺素使用2ml，于齿线下切口浅表注射），双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外加压包扎固定，不塞引流管。 　 　3、手术特点： 　　1）外痔切除取痔核表浅而非传统的痔核基底部，进入肛管切除至痔核上方，保存肛门上皮和衬垫。 　　2）钳夹痔核部位于痔核基底偏上处，保留了正常未发生病理改变的衬垫，过于基底则易伤及深部大血管导致出血且肛门坠胀明显。 　　3）切除至高位的痔核上方，根据痔核的大小，切除至齿线上0.5—2cm，结扎后的根部变小，结扎更紧，避免出现结扎线滑脱导致原发性出血；痔核脱落后创面小，避免继发性大出血，发生概率几乎降至为“0”。 　　4）“大痔化小痔”，将痔核大部分切除后，剩余痔组织结扎后切除部分痔蒂，肛管内压力减轻，内痔部位不注射硬化剂，避免保留痔蒂过多过大导致肛门坠胀、便意明显等情况。本例患者遵循微创手术原则，尽可能少损伤肛管皮肤，避免了肛门狭窄；术后患者疼痛轻，创面小，愈合时间在10日左右，体现“微创”、“无痛”肛肠理念。解决了传统手术中术后肛门疼痛明显、肛门坠胀重、肛门狭窄、术后大出血、尿潴留等问题，避免了“小病大痛”的尴尬。

肛瘘是我们肛肠科常见的疾病之一（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管直肠周围脓肿切开术后或自行破溃所致，可反复发作、常年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。 　　 临床表现： 　　1、多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流术或自行破溃史。 　　2、如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。 　　3、肛瘘外口经常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。 　　肛瘘常见分型： 　　肛瘘的手术治疗原则：准确寻找清除原发病灶（内口），引流通畅，避免损伤深部括约肌，保护肛门功能，减少创伤。 　　医院根据肛瘘的发病机理，采取肛瘘切开对口引流术，手术适应症主要是肛瘘外口距肛门较长者及多个支管者。予内外口之间保留部分皮肤，减小创面，对口引流，体现微创手术原则。 　　 肛瘘切开对口引流术： 　　 1、麻醉选择： 一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），高位肛瘘可采用低浓度罗哌卡因腰麻； 　　 2、操作方法： 　　1）、探查主管道走向，支管情况，主支管关系，直视下寻找内口位置（感染的肛窦）； 　　2）、沿瘘管外口稍作小切口做椭圆形切除，使外口创面新鲜； 　　3）、沿管道自肛缘与内口之间切开，清除齿线感染灶（感染的肛窦）及原发内口； 　　4）、保留外口与肛内创面瘘管上方的皮肤及正常皮下组织，适当用弯钳分离管道，于内外口之间不需用油纱条、引流管贯穿引流； 　　5）、分支可切开或不予切开； 　　6）、亚甲蓝局封以长效止痛； 　　7）、电凝止血，双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。 　　 3、术后处理： 　　1）、依据相关麻醉情况做对应处理； 　　2）、无需禁食，但忌辛辣刺激之品； 　　3）、术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理； 　　4）、酌用通便药物：聚乙二醇4000散，防止便秘和粪便嵌塞； 　　5）、术后熏洗坐浴：可清热解毒、收敛消肿中药熏洗，方药：蒲公英、紫花地丁、明矾、黄柏、苦参、双花、大黄、马齿苋、地榆、忍冬藤等； 　　6）、住院期间，伤口每日碘伏消毒、双氯芬酸钠栓纳肛止痛（必要时）、外用复方紫草油去腐、生肌、止痛； 　　7）、酌用抗生素抗感染治疗，术后24小时内使用抗生素（二代头孢类）抗感染治疗； 　　8）、术后1周内每日换药，之后间隔每3-5日来院换药1次，之间自行用棉签沾碘伏换药。

无论是男性的淋病，还是女性的淋病，它都是由淋球奈瑟菌感染引起来的。首选治疗是头孢曲松肌注治疗，口服三代头孢。如果是对头孢过敏，可以吃阿奇霉素或者乳酸左氧氟沙星，不作为首选的治疗。 首选的治疗是肌注，治疗1次就可以了。如果是有淋病的并发症，或者生殖器周围的器官有感染，需要静滴治疗。如果多脏器的感染，包括眼睛、口腔的感染，静脉用药的时间会长一些。不建议吃口服药，要用肌注或者静滴的方式，根据病情的情况来选择治疗方式。

光动力已经在某些疾病上发挥了非常好的治疗效果，比如痤疮、扁平疣、基底细胞癌。只要是和正常的皮肤相差的越大，治疗的效果越好。因为有疣体的病毒感染之后，在皮肤上形成赘生物，和正常的皮肤差别很大。外涂光动力的光敏剂之后，再用光动力治疗，这个光敏剂能够被吸收，能够识别，所以治疗效果非常好，在某些疾病上面已经得到了非常好的治疗效果。疗程是要治疗3次左右，病人需要1个月治疗1次，连续治疗3个月左右。可以达到临床的长期缓解。

乳头瘤病毒，实际上是在空气中广泛存在的一种病毒。这种病毒的分型可以分为几十种，也分为高危型和低危型。高危型就是HPV18和HPV16，跟女性的宫颈癌是密切相关的。高危型的一定要治疗，低危型实际上就是跟体表的寻常疣、丝状疣或者扁平疣的感染有关系。因为感染不同亚型的HPV，免疫力清除不掉，就会生长不同的赘生物。乳头瘤病毒实际上在空气中有弥漫性的，跟宫颈癌相关，跟密切的性行为是相关的。

神经梅毒是一定要用水剂青霉素的。因为常规用苄星青霉素，是不能够通过脑积液的。只有这种水剂青霉素，它才可以通过脑积液达到有效的浓度。1天4次大剂量的注射水剂青霉素，这种情况是需要住院治疗的。一般要治疗3周，剂量1天要达到1600万单位。因为只有在脑积液有了药物的有效浓度，才可以清除梅毒螺旋体，所以治疗要规范、长程。疗效、剂量一定要足够才能达到治疗的效果，否则这个疗程就算是失败。

假性尖锐湿疣其实不是真的尖锐湿疣，它是有尖锐湿疣类似的表现。但是，它是一个生理性的变化，不像尖锐湿疣典型的菜花状。因为它是与激素局部的分泌物过多有关。所以，表现是局部增生性的改变，表面是光滑的，有齿状突起。它没有迅速增长蔓延的趋势，不像真性的尖锐湿疣，可以蔓延的很快。男性的外生殖器可能会弥漫的生长，女性的外阴也可能会扩散至整个外阴部。但是这种假性的尖锐湿疣，不可能会生长的这么迅速，它会有光滑的凸起，没有任何的瘙痒不适。

梅毒的滴度是分为一定的，比值最高可以有几百，最低可以有1:1或者1:4，它是筛选的1个指标，也是观察病情的1个指标，也是随访的指标，根据结果，我们就可以判断病情的严重程度是否有传染性。还可以进行梅毒的分期，那么有一些病人，他可能跟这个自身免疫有关，会有血清固定的现象，这种情况我们也是具体分析是否需要治疗。

尖锐湿疣治疗的费用要跟湿疣的病程、大小、对药物的反应等等不同的情况而定的，并不是所有的人都是一个价格。如果个数很少，一次治疗就可以治愈，那可能几百块钱就够了。如果你的范围很大，那可能需要多次治疗，甚至是需要手术治疗，可能费用就需要几千块钱左右。或者治疗多次，可能会有过万的治疗费用。是根据病情、发作的情况来决定的，并不是每个人的情况都是一样的。所以对于尖锐湿疣来说，早期治疗，早期的干预，治疗的费用也低，治疗的效果也好。所以不要再等到它蔓延了一片了之后，才想着去医院治疗。

淋病其实它在体外是非常脆弱的，所以在体外它存活不了多长的时间，而且它传染性非常差。以前也发现和淋病的病人共用了一条毛巾，他也没有感染上淋球菌，就说明这种体外传播的方式，可能性是非常低的，而且在体外淋球菌存活也非常低。因为淋球菌只有在局部的微环境下、一定的压力、一定的黏膜的微环境、温度、湿度下，它才会繁殖生长感染。所以跟淋球菌的病人握手、吃饭、共用毛巾，是不会感染淋病的。有的人去澡堂洗澡，感染这种可能性是非常低的，一定就是通过高危的性行为，没有防护措施的性行为，这种是它绝大部分的感染途径。