武汉航天城医院

脑肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、颅内转移瘤等；中枢神经系统肿瘤症状各异，与肿瘤性质、部位、生长速度及大小均有密切关系。很多肿瘤早期可能完全没有症状，发展到一定程度可以出现各种症状。1.头痛、头晕：是脑肿瘤最常见的症状，很多肿瘤生长到一定大小时可以出现头痛及头晕症状。2.视力下降、视野改变、复视：此类患者多首诊眼科，但眼科检查往往没有眼部本身的病变，此时需考虑到有无颅内肿瘤存在。3.听力下降、耳鸣、耳聋：如果排除耳部本身的疾患，多需考虑有无听神经瘤等颅内肿瘤存在。4.内分泌紊乱：如男性泌乳，生长发育异常；女性月经紊乱、闭经、泌乳、不孕等情况均需考虑是否存在垂体瘤等颅内肿瘤的存在。其他症状还包括肢体无力，灵活性下降，吐词不清，感觉障碍，精神性格异常等情况。脑肿瘤手术后多久能恢复主要取决于肿瘤性质，位置，大小自己患者本身身体状况决定。最快的患者术后两至三天即可慢慢恢复。

蛛网膜下腔出血分为自发性和非自发性。非自发性多由外伤所致。自发性蛛网膜下腔出血的主要病因是颅内动脉瘤，约占全部病例的85%。囊状动脉瘤最常生长在 Willis 环或它的主要分支，特别是分叉处，动脉弹力层和动脉中膜受损部位，而且动脉瘤会随年龄的增长而逐渐增大。典型动脉瘤的管壁仅由内膜和外膜组成，极易破裂。其他蛛网膜下腔出血的病因，包括脑血管畸形（AVM）、烟雾病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、使用抗凝剂等诸多因素。一般不多见。

脑出血多由高血压引起，少数由其他原因导致，如烟雾病，颅内动脉瘤等。治疗分为保守治疗和手术治疗两种大的方案，具体需要根据病人一般状况，出血部位和出血量来综合考虑。一般来说，出血位于大脑半球，量少于30毫升，没有明显中线移位，患者意识障碍不明显的话可以选择保守治疗，但需要密切监测患者的情况变化，随时可能需要手术干预。位于小脑，丘脑等部位的出血，量少于10毫升时亦可考虑保守治疗。当大脑半球出血量超过30毫升，丘脑，小脑等部位出血超过10毫升，伴意识障碍，中线移位等情况时需要考虑手术干预。手术方式视具体情况可分为脑室钻孔引流，血肿穿刺硬通道或软通道碎吸引流，开颅血肿清除等等。

颅内动脉瘤的好发部位为威wills环，即颅底动脉环，该部位为颈内动脉系统与椎动脉系统的交通处，承受较大的血流压力与波动。颅内动脉瘤一般分为前循环动脉瘤与后循环动脉瘤，其中前循环动脉瘤包括颈内动脉动脉瘤，大脑前动脉瘤和大脑中动脉瘤等，后循环动脉瘤包括椎基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。儿童患者由于血管发育不完善，内膜易断裂，导致动脉血流进入夹层，因此常发夹层动脉瘤。成年患者由于长期血流冲击与高血压的影响，常发囊状动脉瘤。

颅底骨折根据骨折部位不同，有不同的临床表现： 1、颅前窝骨折：表现为呕吐黑红色或咖啡色液体、熊猫眼征、脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍或视力下降； 2、颅中窝骨折：表现为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、颅内积气、搏动性突眼、球结膜淤血水肿、大量鼻出血或耳出血、听力障碍、周围性面瘫； 3、颅后窝骨折：伤后2-3日可乳突部皮下淤血。伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等；累及枕骨大孔或岩骨尖后缘时，可出现声音嘶哑、吞咽困难等表现。

颅内动脉瘤介入手术是指通过导引导管，将微导管插至动脉瘤腔内，同时经微导管放置栓塞物质，直到将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅，也可根据病情闭塞载瘤动脉。其中栓塞物质主要为微弹簧圈，也有液态栓塞材料，如 Onyx栓塞剂。介入治疗的主要特点为创伤小、恢复快、费用高。还可通过电凝的方法以及最新应用的血流导向装置闭塞动脉瘤，以达到治愈的目的。

大部分蛛网膜下腔出血的患者通过介入治疗都可获得良好的治疗效果。蛛网膜下腔出血介入治疗是一种新兴的临床微创技术，为脑血管病的治疗开辟了新的思路和治疗途径，具有损伤小、恢复快、适应症广、效果佳等优点。但同传统的开颅方法相比，介入治疗的费用较高，且不是所有的部位都可通过介入治疗解决问题。因此需要根据病变的部位以及性质，包括患者的经济情况判断是否进行介入治疗。

烟雾病脑血管搭桥手术后护理措施如下： 1、病情观察：严密观察患者的生命体征、瞳孔、肢体活动情况以及血氧饱和度变化情况，并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状； 2、指导患者保持呼吸道通畅：术后给予氧气吸入，鼓励患者加强咳嗽、咳痰并行深呼吸，通过翻身拍背可利于痰液尽快排出，避免肺部感染； 3、加强引流管的护理：妥善固定引流管，并详细记录引流管的引流量，引流液的颜色以及性状，并避免引流管脱出； 4、缓解头痛：及时了解并分析头痛的原因、性质和程度，对症进行处理，必要时行头部CT检查； 5、若患者伴有肢体功能障碍、语言功能障碍等，需在医生指导下积极进行康复锻炼，并在术后3-6个月进行脑血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影检查，以了解吻合血管通畅程度及颅内血液供应情况。

癫痫术后复发率具体如下： 1、致癫灶的部位，颞叶孤立病灶切除相对较好，多脑叶切除以及颞叶外非损伤病灶切除术后癫痫复发率较高； 2、致癫灶有多重的病理改变，若仅部分切除，则复发的可能性较大； 3、若术后前两年无发作，则复发的可能性较小。若术后第一年有1次复杂性或继发性全身性发作，则50%的患者将存在复发的可能。

脑干损伤是一种严重的损伤，甚至可以致命，常分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤常由暴力因素导致，继发性脑干损伤为其他脑损伤导致。患者若出现重症脑干损伤在疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的1/3。若延髓平面受创，则救治希望甚微。一旦出现脑干损伤，应给予积极的处理措施，如呼吸机辅助、高压氧治疗、针灸、药物治疗等。