上海市徐汇区中心医院

经常发生天旋地转，并且久治不愈，总以为自己患了颈椎病或者是梅尼埃病，实际上往往是患了耳石症。患耳石症的人，往往是近期受过外伤，包括补牙在内，就容易造成耳石脱落。 耳石脱落以后，会在内耳的范围管里面创击前庭神经，造成出现眼球的震颤，就会觉得是外物及自身在旋转，这是眩晕的根源。病理判断很简单，躺在床上面向左睡或者是向右睡，以及坐起来或躺下去，做这四个动作时，如果出现天旋地转的感觉，充分说明患有耳石症。 耳石症患者在之前都是通过手法复位，治疗时医生很累，患者也很痛苦，并且往往达不到良好的效果。现在有转椅问世，通过转椅代替手法复位，它更科学、更精准、更有效。一般通过转椅5分钟就可以把耳石复位，达到治愈的目的。

视神经萎缩是视神经纤维损害的晚期阶段。已经萎缩坏死的视神经纤维是没有办法恢复的，能够做的时尽量保住残存的健康的神经纤维。治疗需要判断神经萎缩的原因。青光眼导致的视神经损害需要控制眼压，降眼压控制在正常范围就能避免进一步下降。肿瘤压迫导致的视神经萎缩需要手术或者放化疗去除神经压迫因素，才能够有效治疗。需要针对不同的原因制定治疗方案。

爱护眼睛要从眼部卫生和用眼习惯几方面考虑。平时不要用手揉眼睛，尤其是在户外没洗手的情况下。毛巾、手帕等需要多洗多晒。不要与患有红眼病的人密切接触，避免被传染。平时用眼时要避免长时间用电脑手机，注意休息，如果是未成年人更要注意少看电子产品。觉得眼睛干涩酸胀、眼部疲劳等情况可以闭眼温敷，点玻璃酸钠眼药水缓解。

黄斑水肿是比较常见的眼底表现。针对黄斑水肿的治疗需要判断具体的原因。老年人常见的诱因是高血压、糖尿病导致的视网膜血管病，病变会有黄斑水肿。需要到内科控制血压、血糖、血脂等全身情况，眼内注射抗新生血管药物能够有效消除黄斑水肿。目前国内使用的药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普三种。还可以眼内注射激素消除黄斑水肿，部分患者还需要行视网膜激光治疗。如果是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，也会有黄斑水肿，初发期可以观察等待自动恢复。

哭肿的眼皮会有酸胀感，摸着是软的，没有硬疙瘩，触摸时也没有疼痛感。如果肿的更明显，前两天需要局部冷敷，之后换成局部热敷，但不要烫伤，只要肿消退为止。每次敷眼睛十分钟左右。如果伴有眼睛分泌物很多，尤其是早晨起来眼皮粘住了，有可能继发了细菌感染，还需要滴入左氧氟沙星眼药水或者妥布霉素眼药水。

内眼角长黄色的肿块，如果在眼皮上，需要考虑几种情况。突然出现的，摸着没有疼痛感有可能是脂肪粒或者皮脂腺囊肿。如果出现黄点之前有局部红肿，摸着疼痛感，能摸到硬疙瘩就是麦粒肿。黄色的脓点就是麦粒肿化脓，需要去医院排脓，然后局部热敷，用消炎药的眼药水。还有很多人在眼角里边的泪阜处长囊肿，也是黄白色的，没有疼痛感等不舒服。

视神经萎缩是视神经病变的晚期，已经萎缩的视神经纤维的功能不能恢复了，所以治疗的目的是保住残留的视神经纤维的功能。首先需要明确什么原因导致视神经萎缩。最常见的是青光眼，需要用药物降低眼压，如果药物不能控制眼压需要考虑手术治疗，也是要降低眼压防止视神经萎缩进一步加重。如果是视神经炎导致的视神经萎缩，需要用抗炎药物治疗。

老年性黄斑病变有很多类型，需要明确具体类型，具体程度才能制定治疗方案。最常见的是老年性黄斑变性，如果是干性老年性黄斑变性可以服用叶黄素，β胡萝卜素等营养的药物。如果是湿性老年性黄斑变性，最有效的就是眼内注射抗新生血管药物，也可以使用激光等治疗。如果是PCV，除了用眼内打针的方法外，还要用PDT激光治疗。

眼部的激光治疗有很多种，针对近视、青光眼、干眼症、眼底疾病都不同的激光。近视激光矫正主要是用激光切除一部分角膜组织，改变角膜的屈光力达到矫正近视的目的。青光眼的激光用于烧灼虹膜或者小梁等组织，让房水更加顺利的流出眼球，降低眼压。眼底疾病的激光治疗是针对视网膜新生血管、无灌注区，封闭异常的血管达到治疗的目的。

眼睛模糊，出现头晕，脑胀需要考虑以下原因：最常见的是用眼过度视疲劳。大多是在熬夜，长时间用电脑手机之后出现这些症状，停止近距离用眼，休息后改善就能够明确。视疲劳多见于电脑工作的人群以及中老年人。感冒时会有鼻塞、鼻窦炎，也会出现视力模糊，头晕头胀的表现。另外，有贫血或者发生低血糖的时候，有无大脑及眼睛血供不足，也会有类似表现。