随着医疗设备技术的不断发展和病患对个性化、舒适化牙齿治疗需求的提高，微创治疗的理念和技术已经在口腔临床医疗领域广泛开展，微创拔牙乃至微创牙槽外科手术以往多是牙科恐惧症患者甚至普通患者“恐惧或焦虑排行榜”上的第一名，由此，如何做到微创、舒适化的拔牙和牙槽外科手术也一直是口腔颌面外科医师努力的主要方向。本期专题，我们将围绕微创、舒适两个方面的内容，向大家介绍目前我们是如何最大程度的降低创伤，提高您的牙齿外科治疗舒适性的。您知道吗？使用超声骨刀拔牙和做颌骨手术创伤会更小！微创牙槽外科，是遵循微创理念，使用专业微创手术器械，使手术尽可能减少伤害。比如最常用的微创拔牙技术，就是在局部麻醉后，在口腔X片或CT检查确定口腔周围的解剖组织，并在微创理念的指导下，使用微创器械如超声骨刀微创牙挺，使用特制的高速涡轮机将牙冠进行分离，然后再用微创牙挺插入牙周膜与牙根之间将其分离，在不损伤牙体周围组织的情况下将牙齿拿出来，区别与以往传统的以锤、敲、劈等方式的拔牙技术，整个拔牙过程，将牙周组织受到损伤降至最低，创口愈合更快，最大程度降低干槽症、拔牙创感染、神经损伤、下颌骨骨折、邻近软组织损伤、牙龈损伤等并发症发生的风险。微创的理念需要微创的设备来保障，以往涡轮机在切割牙齿及牙槽骨的过程中，由于高速旋转（至少30万转/分）摩擦会产生大量的热和组织碎屑，灼伤和污染创面，同时又因其直径较粗在切割过程中会造成较大的创伤，所以临床应用其拔除复杂牙齿或牙槽骨手术后仍会有比较明显的创伤反应，超声骨刀的出现摒除了高速涡轮机这两个弊端，它是利用高强度聚焦超声技术，通过换能器，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。在使用时，超声刀刀头的温度低于38℃，周围传播距离小于200微米。由于该高强度聚焦超声波只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，不仅不会破坏到血管和神经组织，还能对手术伤口处起到止血作用，进一步缩小微创手术的创口，极大地提高了手术的精确性、可靠性和安全性。您知道吗？门诊拔牙可以做到全程无痛？疼痛是恐惧的主要成因，但不仅仅局限于疼痛，治疗过程的疼痛更有甚于牙疼本身，故此，贯穿整个治疗过程的镇痛很重要。据报道：牙槽外科的焦虑和恐惧发生率在60％以上，担心疼痛，只是其中之一，无名的恐惧也是重要原因之一。故此，镇静也很重要。镇静的特点：意识存在，能服从各种命令；用药后生命体征变化小；几乎没有镇痛作用，但可加强局麻药效果；操作相对简便：吸入、口服、静脉用药。通过静脉给予镇静药物，起效快，维持平稳，效果确实；中度至重度镇静，需要有麻醉师的配合。其优点在于：（1）静脉麻醉给药方式起效快，维持平稳，恢复迅速，效果肯定。其相比经气道的全身麻醉最突出的特点就是无需经气道给药，舒适安全无污染，不需要住院观察，既保证了手术安全性又节省了患者的时间。（2）静脉的药物种类较多，可根据病人的实际情况及医生的需要制定个性化的麻醉方案，确保手术安全、舒适，麻醉苏醒较快。（3）麻醉医生可以根据牙科治疗的各科特点选择一种或者几种静脉麻醉药，通过不同的给药方式进行静脉麻醉，在整个诊疗过程中尽可能的做到医患双方都可以轻松配合。简单的说，一觉醒来，治疗即结束，没有任何痛苦记忆。从2020年起至今，已开展的数百例镇静镇痛下手术治疗均取得十分满意的治疗效果和治疗体验，我们相信，以往谈拔牙色变的牙科恐惧终将被战胜。

地包天的手术治疗会有一定后遗症或者叫做并发症。但是这个手术是比较成熟的经典手术，一般会把后遗症降到最低。地包天手术治疗后的后遗症主要如下：1、术中、术后出血较多，如果出血较多就需要输血，输血就可能发生输血反应和交叉感染；2、术中可能损伤眶下神经、下牙槽神经、颏神经，术后出现上下唇、颏部麻木，需要较长时间恢复；3、术中截骨线靠近牙齿，可能造成邻近牙齿损伤，出现牙体牙髓症状，这时需要进行牙体治疗；4、术后牙齿变色；5、术后咬合关系不良，需配合术后正畸治疗或其它修复治疗；6、出现颞颌关节弹响、疼痛，术后需要一段时间恢复，必要时进行对症治疗；7、术后容貌矫正效果可能不满意，需进一步治疗。

一般静态时牙齿的切缘应该位于上唇下方约2mm的位置，微笑的时候位于唇缘以下2-4mm的位置。如果微笑的时候露出牙龈或者上颌骨的牙槽骨，就可以说是龅牙。一般从眉间中点到鼻下点以及颏下点做个垂线，如果牙齿或者颌骨、上颌骨在这条垂线的前面，一般也可认为是龅牙。平常下意识的合拢嘴唇，如果是长时间发现嘴唇周围出现皱纹情况，也可提示有龅牙的情况。在牙齿咬合的时候，上下颌之间如果有错位，不能咬合在一起，并且上排呈现牙齿外翻形态，也提示有龅牙的情况。还有一种情况是后排牙齿已经咬在一起，但是前面的牙齿并没有咬在一起，也提示有龅牙的情况存在。

脸歪可以治，脸歪的治疗，首先要明确脸歪的原因，针对病因进行治疗。如果是因为单侧咀嚼的习惯导致的，可以通过纠正患者的咀嚼习惯，或者通过注射肉毒素以及玻尿酸等进行治疗。如果是发育原因导致或者外伤感染导致的颌骨发育不对称，需要进行手术治疗，一般可以通过注射肉毒素或者玻尿酸进行治疗，或者颏部手术就可以改善患者的脸歪情况。另外，患者如果有全身性疾病，包括颅内肿瘤、颅内炎症，也可能会导致患者出现脸歪的情况，这个时候建议患者到正规医院进行检查、诊断以及治疗。

睡觉经常憋醒一般与扁桃体肥大或者舌根后坠、鼻部息肉有关，导致睡觉经常憋醒的主要原因还有肥胖。另外，还有一种疾病叫做阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也就是常说的OSAS，其具有一定的潜在性、致死性，要引起重视。该疾病的诊断需要到医院进行呼吸睡眠监测，即PSG，然后进行确诊。此外，上呼吸道狭窄以及堵塞、心肌缺血、哮喘等系统性疾病，也可能会导致出现睡眠时经常被憋醒的情况。出现这个情况一定要有所重视，及时到医院就诊，查找原因，以便做出正确治疗。

正颌手术的目的在于矫正牙颌面畸形以及生长发育完成后的严重骨性牙颌畸形。外科矫正需要正畸科与口腔颌面外科医师共同合作完成，以保证其咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正，建立良好咬合关系，恢复面部协调。正颌手术有一定的风险，具体风险如下：1、下牙槽神经损伤、眶下神经损伤、神经区域的皮肤、牙齿、黏膜麻木以及感觉迟钝；2、术区出血、血肿，严重时出血较多会导致呼吸困难，危及生命；3、术后炎症、感染，可能会形成永久瘢痕以及手术失败；术中软组织、骨组织损伤，也可能会导致手术失败，还会引发患者的心理问题。

一般认为颌面部的发育有三个生长高峰期，包括3周到7个月的时间；4-7岁的时间；11-15岁的时间。过了这三个生长发育的快速期之后，身体各方面发育基本趋于平稳，就可以考虑正颌手术。一般正颌手术之前需要有1-2年的时间进行正畸治疗。在正畸治疗结束后，建议在18周岁以后就可以进行正颌手术的治疗。但是有部分患者术前可能需要进行骨骼的同位素扫描，判断患者的颌骨是否还有生长发育的潜能。对于成年人如果需要做地包天手术矫治时，只要身体状况良好，随时都可以进行手术治疗。

一般牙床突出有两个原因，具体内容如下：1、先天性因素：如遗传因素，父母前牙或者颌骨突出，子女也可能出现前牙突出。另外，胚胎发育异常、母体环境异常，如营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染或者某些药物均可导致牙床突出；2、后天性因素：与生长发育期的不良习惯有关，如长期张口呼吸导致前牙前突、下颌后缩，吮吸手指等习惯也会导致前牙突出。如果儿童患有鼻炎或者腺样体肥大，导致鼻塞不能正常呼吸，也可能会导致牙齿前突。成人如果患有侵袭性牙周炎，也可导致前牙外突。

牙床突出首先要进行系统的临床检查以及X线等辅助检查，取研究模型，并通过数据测量判断牙床突出是牙的原因还是颌骨的原因。如果是牙齿导致的牙床突出，可以进行正畸治疗，在门诊可以完成矫正，大约需要1-2年时间。如果是骨性原因导致的牙床突出，需要进行外科手术。手术一般包括上颌的LeFortI型水平截骨、下颌骨的手术称BSSRO，即下颌骨的矢状截骨以及颏部的手术，包括颏部的延长、缩短、后退，即颏前徙术。

睡觉憋醒要根据憋醒的原因确定治疗方案，如果是扁桃体肥大、舌根后坠或者患者有鼻息肉，就需要进行手术治疗，切除扁桃体以及鼻息肉。如果是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也就是常说的OSAS，这时需要做颏前徙手术。还有一个原因是上呼吸道狭窄或者堵塞、心肌缺血、哮喘等系统性疾病，也会导致睡觉的时候被憋醒。出现这个情况时一定要有所重视，到正规的医院就诊，明确导致睡觉憋醒的原因，以便做出正确的治疗。