聊城市中心医院

肛裂应该如何治疗？ 　　原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。具体措施如下： 　　(一)保持大便通畅 　　口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。 　　(二)局部坐浴 　　排便前后用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴，保持局部清洁。 　　(三)肛管扩张 　　适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便，不需要特殊器械，疗效迅速，术后只需每日坐浴即可。方法：局麻后，病人取侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，复发率较高是其不足。 　　对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗。 　　1、肛裂切除术即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。 　　2、内括约肌切断术内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。 　　（1）后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1.5cm，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能不良者，不宜行此手术。 　　（2）侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm孤形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。 　　（3）侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性的伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内，在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断，并能查出其范围，此探头可免除术者手指插入直肠，而帮助手术操作。以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头。

事实上男女患痔病的几率几乎是相等的，差别没有显著性，都在50%左右。但是女性患痔病、或症状加重却多数都和妊娠和、或分娩有关！因此女性的痔，甚至可以称之为“妈妈痔”！ 　　女性痔病的原因可能和以下几个因素有关：一是肛垫内静脉丛血管壁内有雌激素受体和乳腺样组织，在月经周期中，随着卵泡的发育，雌激素分泌量逐渐升高，在排卵前2天达到高峰，血液中高水平的雌激素含量，可以导致肛垫内血管扩张、充血，从而导致肛垫肿胀，所以大多数女性患者，在经前或经期出现痔病的表现最多或最明显。二：女性痔发生在前部远多于后部和其他部位，或者可以这样说，女性痔绝大多数都是从前部（肛门阴道之间）开始的，早期多是皮赘，后期才逐渐形成真正意义上的痔病。容易发生在这儿的原因，多数和分娩有关。胎儿、特别是巨大胎儿对产道，特别是末段产道的压迫，非常容易产生局部损伤、织瘀血、回流受阻等等，产程越长，生产次数越多痔病的发病率和症状亦随之加重。 　　没有怀孕的女性痔的发病率明显要低于孕产妇，既是孕前有痔病，但多数症状轻微，都是因怀孕或生产才使症状明显加重的。在妊娠期，女性盆腔的动脉血流量比平时增加约25%，相应的静脉血液回流亦会显著增加，但由于随着孕周的增加，子宫亦在随之显著增大，在非孕时子宫只有约50g左右，而在足月时，子宫可以增加到原来的20倍，当然还不包括胎儿的重量。这种盆腔内容物的显著增加，可以明显的影响盆腔静脉的回流，使盆腔静脉内的压力增高，随之而来的是影响痔的静脉回流，肛垫内的压力增高，淋巴回流亦受影响，此时要么生痔，要么长痔。另外，孕期的孕激素、松弛素，不仅可以是血管扩张，亦可使组织松弛，这样肛垫容易下移，还有肠道的平滑肌松弛可以诱发排便困难，也是孕期痔发病的一个原因。讲到原因，如果不讲生产的影响，是不公平的。我问过许多产科医生，在孕妇生产时，有没有在生产时特别关注孕妇肛门口的情况，多数的回答是没有注意。有的产妇会讲，我的肛门怎样怎样了：比如疼痛，比如有东西脱出外面，不能回去等等，但是很多年轻的妈妈以为这也是生产的影响，就是如此。痔发生了，在“不知不觉”中成长壮大，似乎成了成为妈妈必须要发生的事件了！在我的经验中，我认为孕妇在生产时，是女性“生痔长痔”，最重要的环节，在这个阶段，如果关注得多、处理得当，“妈妈痔”一定会减少许多。如果我们在其他方面如饮食、排便、清洁、肛门功能锻炼，产后康复训练等方面在做得更细些，妈妈的屁股甚至会象原来的屁股一样！ 　　生产时痔或肛管外翻，医生一定要复位，复位后一定要固定好，不要使之再脱出嵌顿，嵌顿的后果或许就是“无痔长痔，有痔加之”了！产妇预防痔的原则是：妈妈要讲，医生要看！“慎易以避难，敬细以远大”啊。

以下行为容易引发痔疮，上厕所或下蹲时间过长，经常腹泻或便秘，长期饮酒或吃辛辣食品，长期站立或久坐等。 　　以下方式可以缓解病变： 　　1、合理饮食，可以避免便秘、腹泻等，有效防止痔疮的发作。选择口味清淡食物，包括燕麦、全谷食物及糙米等，多吃蔬菜和水果，芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等含有丰富纤维素。可以多吃豆类、坚果、黑芝麻、大肠、竹笋、蜂蜜等；少吃辛辣刺激性食物，比如白酒、辣椒、生姜、大茴香、蒜、葱及鱼、虾等食物。 　　另需特别注意的是，秋夏两季，各种水果大量上市，千万要有选择，一些热性的水果不宜多吃，比如芒果、榴莲、荔枝、龙眼等。 　　2、减少应酬。白领应酬多已众所周知，应酬时不免大吃大喝，增加肠胃负担，由此容易引发痔疮。少喝酒，特别是白酒，一次最好不要超过3两，啤酒不要超过500毫升。少熬夜，熬夜容易引起生物钟紊乱，导致生理压力增大。避免久坐，打牌、聚餐等都容易造成长时间地坐着，导致血液循环减速，而且还容易造成脊椎损伤。 　　3、多运动，每天散步或者跑步都是预防痔疮的很好的运动。白领通常会觉得平时没有时间锻炼，其实坐在办公室也可以增加一定量的运动，比如每半个小时站起来倒开水，复印，或者接收传真等，不要把所有的工作聚集在一起做，这样很容易造成长久站立。 　　健康的饮食和生活习惯，不仅可以预防痔疮，还适用于轻度患者缓解病情加重。但对于重痔患者来说，一般的食疗和良好的生活习惯已经不能解除痛苦。只有通过手术彻底根治。

痔疮发病率达70%-80%。民间有“十人九痔”之说。然而，对此常见症，人们往往还有许多误解。 　　1、一次注射，永不复发这是一些不负责的广告词中经常出现的，说的是采用内痔硬化剂注射治疗，不会再复发。事实并非如此，内痔硬化注射疗法，有时可止血半年，但永不复发却是骗人之说。 　　2、十人九痔，无需去治这种观点是错误的。无需治疗是指没有表现出症状的痔疮，而一量有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，只能加重自身痛苦，也给健康造成危害。 　　3、痔疮会发生癌变这种说法使一些痔疮患者扰心忡忡。其实，现代医学至今尚末证实痔疮有癌变的可能，不必为此忧虑。不过，直肠癌的早期症状往往与痔疮相似，有时会导致直肠癌误诊，延误治疗时机，应引起注意。 　　4、痔疮手术可致大便失禁这是没有根据的传言。手术治疗痔疮，只要方法正确，不会导致大便失禁，但是因其创伤较大，痛苦大，需住院10-15天，控制饮食排便，现已少有人采用。 　　5、痔疮好复发，治疗也没用不对。痔疮虽然是一种复发率较高的疾病，但绝不是不需要治疗。有些痔疮症状严重，治疗困难，只有通过治疗才能达到临床治愈，而且只要注意治疗后保健，便可防止复发。

1、调节饮食。适当补充营养，多饮水，多食蔬菜、水果和粗粮等通便食物，忌食辣椒、芥末、酒以及油腻等刺激性食物。 　　2、作息规律。可适当活动，增强机体抵抗力，但避免剧烈运动。避免增加腹压，避免强力负重、用力排便、久坐、久站、久蹲、劳累等。 　　3、避免肛门局部刺激。便纸宜柔软，不穿紧身衣裤和质硬、粗糙的内裤。 　　4、保持清洁。保持肛门及会阴部清洁干燥，便后清洁肛门；穿纯棉等容易透气衣裤，勤换内裤。 　　5、坐浴。术后肛门有创面的，特别是肛周脓肿、肛瘘等较大的创面，应定期40℃左右温水坐浴，根据分泌物多少决定坐浴次数，保持肛门清洁、干燥，直到创面完全愈合。 　　6、加强肛门功能锻炼：（手术后两周后做提肛运动）深呼吸并收缩肛门5秒，深呼气并放松肛门5秒，每次5-10分钟，每天2-3次，提肛运动能加强括约肌的收缩功能，改善局部血液循环。 　　7、保持大便通畅，养成定时排便的好习惯。出现排便困难时可绕脐周顺时针按摩腹部，毎日3次及以上，每次20-30圈。排便仍然困难可自备开塞露通便，或及时来院复查，由医生处理。 　　8、肛门术后伤口换药是手术获得成功的关键。肛肠手术病人出院后仍需定期返院换药，便于医生检查伤口情况，及时处理伤口生长中发生的异常情况，直至伤口愈合。如因个人原因无法返院换药者，可于当地医院肛肠科、或由具有肛肠专科知识的医生换药。 　　9、若有基础疾病（高血压、糖尿病等），请积极配合相关药物治疗，避免影响创面愈合。 　　10、有不适时随诊（如肛门疼痛明显应及时就诊、如大便过干、反复排烂便、排便困难要回院就诊；如大便出血过多需及时就诊）。 　　11、遵医嘱院外继续用药，定时来院复查。

打呼噜，还叫鼾症。此病多见于40岁以上，男性多于女性，且多伴有肥胖，脖子粗，短。治疗：1，保守治疗:建议清淡饮食，少吃油性大的食物，多吃蔬菜水果，坚持每天有氧运动，努力减轻体重，让自己的体重保持在标准范围之内，标准体重的计算方法是:标准体重(Kg)=身高(cm)-105。同时还要改变睡眠的体位，保持心情舒畅，提高睡眠质量，让家人密切观察，如果发现患者有呼吸暂停出现，家属应该及时拍打患者，以免发生意外。2，如果是鼻咽部的解剖原因引起，需要手术治疗。

感冒又叫上呼吸道感染，多数是呼吸道病毒感染所致，但也有时候也会合并细菌感染。典型临床症状是发热，咽痛，流清水鼻涕，鼻塞，可伴随头痛，周身肌肉酸痛，乏力症状，有时候也会出现咳嗽。血常规提示淋巴细胞计数增多，白细胞和中性粒细胞可正常或降低。如果出现白细胞计数或/和中性粒细胞明显增高，往往提示合并有细菌感染。如果想确诊，还需要做血清病毒检查，或者鼻咽部分泌物或者咽拭子检查。

发热是外源性或者内源性致热原作用于机体后，机体所出现的一种反应。它分为感染性和非感染性因素。发热根据程度可分为四度:第一是低热，发热范围是37.3～38.0°C；第二是中等热，发热范围是38.1～39.0°C；第三是高热，发热范围是39.1～40.0°C；第四是超高热，发热范围是41.0°C以上。所以37.9属于低热。

肺心病是由于慢阻肺的长期慢性缺氧导致肺动脉高压而形成心脏病。主要表现为：慢性咳嗽、咳痰、气急、喘憋、呼气性呼吸困难，可伴心慌、乏力、劳动耐力下降。查体可见肺气肿体征、桶状胸、肋间隙增宽、双肺呼吸音减低、可闻及干湿性啰音。心音遥远，肺动脉瓣区可闻及第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，或者剑突下可见心脏搏动，可见颈静脉充盈明显。心脏超声提示肺动脉高压和右心肥厚扩大。双下肢水肿。病情严重时（急性加重期）可出现‖型呼吸衰竭，发生肺性脑病。

小儿支气管肺炎一般多为细菌性肺炎，主要表现为咳嗽，咳黄痰，发热，体温有时高达39度以上，有时会伴有气喘。血象增高，肺片可见肺部渗出灶。应积极给予抗感染治疗，如果有痰药敏结果就要按照药敏指导给予针对性抗感染治疗，此外还要对症治疗，比如给予止咳化痰等，并加强营养支持。儿科常用的抗生素有青霉素，阿奇霉素，当然，也可以用三代头孢类，比如罗氏芬，要根据小儿的体重选择抗生素的剂量。