武汉市结核病防治所

肺组织供血是血液经肺动脉、肺毛细血管床、肺泡到达肺静脉的过程。肺动静脉瘘患者，其肺动脉未通过肺毛细血管床及肺泡，直接与肺静脉相汇合而形成血管畸形。此类患者70%是由于伴有遗传性出血性毛细血管扩张症，随着年龄增长，肺动脉和肺静脉连接处形成瘤样病变，因血管压力的改变而逐步增大，血管壁逐步变薄，则引起相应症状，需积极进行手术治疗。

肺部血管畸形介入治疗是在局部麻醉下穿刺右侧股静脉，通过导管及导丝指引，送达肺动静脉畸形的肺动末端，在远端进行血管栓塞处理，栓塞后局部肺动脉与肺静脉形成的血管瘤样扩张即可萎缩，达到治愈目的。肺部血管畸形介入治疗创伤小，且术后恢复较快，针对多发或单发肺动静脉瘘均可处理，而外科手术切除仅局限于单发某个肺段的治疗，且需开胸，创伤较大，术后恢复较慢，所以临床多采用介入治疗。

咯血的原因如下： 1、支气管扩张肺部感染、肺癌及囊性肺纤维化等； 2、先天性因素：支气管肺动脉瘘、肺隔离症、异常体动脉供应正常下肺基底段等； 3、体动脉代偿性疾病：如慢性肺栓塞、先天性心脏病及肺静脉闭锁； 4、外伤性原因：肺挫伤、肋骨骨折、刀刺伤等； 5、医源性原因：肺穿刺病检术后、右心导管操作术后及右肺肿瘤射频消融术后； 6、隐源性咯血：主要由长期吸烟导致； 7、特发性疾病：尘肺、胸主动脉瘤破裂、特发性肺动脉高压及部分女性肺部子宫内膜异位症； 8、肺肾出血综合征。

咯血伴有发热的原因如下： 1、若患者先发热后咯血：多为肺部感染或肺结核，应及时到医院请专业医生进行诊断，通过积极的抗感染治疗，发热及咯血均可得到有效控制； 2、若仅一次性大量咯血后突发高热：多为血块阻塞气道后引起的阻塞性炎症，患者多伴有胸痛及呼吸困难表现，病情较凶险，若阻塞无法及时解决，则预后效果较差。

若咯血伴有呛咳，且出现呼吸困难的表现，此种情况较为凶险，若患者出现大咯血，部分患者无法有效清除气道异物，则易引起气道阻塞，导致肺不张，甚至危及生命。此种情况在临床上必须紧急进行血管内介入治疗。若患者出现咯血并伴有呛咳，甚至呼吸困难，应首先判断其出血灶部位，使患者保持适当体位，尽量保持情绪稳定，并积极给予药物治疗，必要时可给予拍背或采取头底脚高位促进血液排出，预防气道窒息。

肺纤维条索灶较常见病因为肺结核感染，由于正常肺泡组织被纤维组织代替，所以肺部形成病理改变，在影像学上可表现为纤维条状阴影，具体可结合既往治疗史进行分析和判断。若肺纤维条索灶由肺结核引起且经积极治疗后，仍伴有咳血、咳嗽等症状，需警惕结核灶复发的可能及肺间质纤维化，若肺间质纤维化短期内进展较迅速，则较凶险，需积极进行抗免疫治疗。

两肺纹理增重的原因如下： 1、血管性肺纹理增重：常见于各类心脏疾病患者，并伴有心脏增大表现； 2、淋巴管性肺纹理增重：常见于癌性淋巴管炎及尘肺患者； 3、吸烟性肺纹理增重：常见于长期吸烟患者，主要表现为支气管增粗； 4、生理性肺纹理增重：常见于肥胖患者或老年患者； 5、支气管肺纹理增重：常见于慢性支气管炎及支气管扩张患者，常夹杂变形纹理及小网状或小蜂窝状阴影。

咯血与呕血的区别如下： 1、咯血：常伴有咳嗽等呼吸道症状，出血外观呈鲜红色，并夹杂有痰液或泡沫；咯血PH值检测呈弱碱性；其主要病因为肺扩、肺部感染及肺癌等； 2、呕血：常伴有恶心、胃部不适、烧心、反酸等症状，出血外观呈暗红色或咖啡色，并混有食物；呕血呈弱酸性；其主要病因为消化性溃疡或肝硬化合并食道静脉曲张等。

大咯血的治疗方法如下： 1、内科药物保守治疗； 2、外科手术治疗； 3、介入治疗：即血管内栓塞术，其创伤小、恢复快，即刻止血的疗效较为确切；介入治疗为目前大咯血较主要的治疗手段，当大咯血患者无外科手术指征，通过内科药物治疗效果无效，或病情紧急时可介入治疗，通过找到肺部出血血管，紧急给予栓塞剂治疗，达到即刻止血的目的。

肺部结节为通过肺部影像学检查，发现肺部直径小于3cm，呈圆形或类圆形结节状病变。通过CT检查结果，根据结节密度可分为实性结节、部分实性结节及非实性结节，非实性结节即为磨玻璃结节。 一般肺部结节均小于3cm，肺部磨玻璃结节是目前临床医生诊断的难点、重点和热点，若发现肺部有磨玻璃结节，需到专业医院请专科医生进行检查，以明确病因。