浙江绿城心血管病医院

胸口有点闷可能是由于紧张所引起，也有可能是因为工作压力大、晚上睡眠不好引起。在临床发生胸口闷需要想到多种疾病，如心肌梗死的患者会表现为胸痛、出汗、背痛甚至出现典型的胸闷症状，但很多症状不典型的患者仅表现为轻微胸口闷，甚至不出现胸闷症状，最后诊断为心肌梗死或不稳定型心绞痛。 因此，对于胸口的原因，需要做系统性检查。同时，胸口闷不仅局限于心脏疾病，还经常出现于食管、肺、胃、十二指肠等，胸口附近有很多重要脏器，如果出现问题都可以表现为胸口闷。

自测心脏病的方法，即自我感觉和自我查体。若突然发现近期活动量明显下降，活动后出现胸闷、气喘、心慌、憋闷，则为心脏病早期症状。若平日经常监测血压，发现血压近期波动较大，也存在心脏疾病发生的可能。 若晨起后发现脸肿，特别是上眼皮肿大，也可能是心脏疾病的原因。当指甲变得青紫，要警惕发生心脏病的可能。正常人脉搏为60-100次/分，像钟摆一样，非常稳定，如果发现脉搏不齐或者跳两下停一下，甚至反复出现眼睛发黑、晕倒，需要及时就医，避免延误病情。如果有条件，还可以购买具有监测功能的智能装备，可以帮助鉴别是否发生心脏病的前驱表现。

高血压药物的服用时间需遵循个体化原则，不同患者服药时间不同。多数患者血压结构为双杓型，即早上血压最高然后慢慢下降，到午后血压又会出现小高峰，进而再慢慢下降，直到夜晚时血压最低，此类高血压患者建议服用长效降压药，尽量在晨起后空腹服用。 并不是所有患者都能保持此类血压节律，如有些患者会在夜间出现血压升高，需要重视高血压所引发心脏病的可能，这时不能机械的要求在早上空腹服用，而需要根据动态血压的结果将药物放于晚餐前服用。如果患者下午血压升高，需要在中午服用。所以高血压药物的服用时间，需要追求个性化的治疗原则。

预防心脏猝死需要强调不同分类有不同治疗，目前冠心病是心源性猝死最常见原因。对于普通人群，特别是有高危因素的人群，要求戒烟、限酒、健康饮食、运动，同时要监测血压、血糖、血脂等危险因素。 如果已经患有冠心病，一定要规律的按医嘱服用药物，定期随访。如果医生判断其猝死风险非常高，可能建议其植入转复除颤器。如果家族中有猝死的患者，一定要寻找病因，有无合并相同的疾病。 对于年龄超过35岁的人群，建议进行心电图检查，进行负荷心脏试验，做好预防猝死的相关筛查。如果是猝死的高危人群，应该避免剧烈运动。

心脏病的患者感觉心脏常会停止跳动，伴有非常不愉快的感受，包括非常惊慌、憋闷，甚至伴有全身乏力，尤其是比较年轻同时精神高度紧张的患者反应非常剧烈。如果排除了紧张、焦虑、休息不好等因素，要考虑心律不齐。 心律不齐的原因有很多种，常见的早搏，包括房性早搏、室性早搏，还有心动过速，如房性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速以及房颤。不管是心脏病人还是正常人，都是有一些诱因，如服用浓茶、咖啡会诱发心跳不规律。无论是冠心病、高血压性心脏病，还是心肌病都可以引起心脏不舒服。 如果没有器质性心脏病，而是功能性心脏病，注意放松。如果症状不能改善，可以适当的服药，但是不以彻底消除早搏为目标。

心跳很快会导致头晕，在心跳达到一定程度以后，会出现脑供血不足，进而导致头晕的症状。治疗要寻找病因，最常见如心律失常，包括房扑、房颤、阵发性室上速、预激综合征、室性心动过速等，这些疾病可以让心跳非常快，达到180-190次/分，甚至200次/分。 心跳快时心脏虽然在收缩，但是在空转的情况下，即没办法从外周静脉内或者从肺内将回收的血液射出，这时患者会出现头晕、黑蒙、晕倒，严重者甚至发生猝死。所以出现心跳快、头晕，应立刻前往医院，明确病因。

有些患者需要安装起搏器，若不安装起搏器，可能会出现心跳骤停甚至死亡。但是安装起搏器也有一定的不良反应，包括安装起搏器时会出现出血或者感染，还有刚安装起搏器的时候由于电极与心脏接触不牢靠，会发生移位； 在受到不同的磁场或者高压电的破坏时，会导致起搏工作不正常，但是起搏器发生不良反应的几率，与不安装起搏器给带来的危害相比，不能同日而语，要尽量避免过多的考虑。

心跳重分为情绪性和器质性两种原因。部分患者突然感觉心跳很快、心跳重，可能因为情绪异常激动、过度劳累，或者服用其它兴奋性药物导致，有时候过度饮酒也会出现这种感觉。 心跳重更多的时候是见于某些疾病，包括早搏、房颤、高血压、心律失常，还有女性更年期的时候也会感觉到心跳加快。如果患者出现心跳很重，还是要找专科医生鉴别是否存在其它疾病，不能通过感觉来判断是否合并有心脏病。

在高血压治疗过程中，要了解24小时血压的波动，做到24小时进行平稳的降压测量。 24小时动态血压监测正常值，全天的平均收缩压要＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。同时要求白天正常值＜135/85mmHg，夜晚平均血压＜120/70mmHg。医生除了需要关注血压的平均值，还要注意24小时波动的曲线，曲线有时比平均血压更为重要，能指导医生调整降压方案。

引起左房扩大的原因具体如下： 1、如果是年轻的患者，需要考虑风湿性心脏病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、房颤等疾病的可能； 2、若高血压长期得不到有效控制，也会出现左房扩大，出现房颤时又会加重左房扩大，所以对血压的控制不单是控制数值，还要控制高血压并发症。在体检时心电图、胸片有时会反馈心脏左房扩大，若平时不存在胸闷、气急的症状，建议到医院进一步检查，通过心脏B超找出病因，因为心电图、胸片提示左房扩大，不能明确为左房扩大。如果出现高血压，建议将收缩压控制在130mmHg，舒张压控制在80mmHg以下，可以使左房扩大的发生几率变小，同时降低其它心脏疾病发生的可能性。