上海市第四人民医院

女性在取环后，出现不孕的几率较低。取环后直接影响怀孕的因素是输卵管和子宫内膜，因为宫内节育环放在宫腔后，会对子宫内膜造成潜在的慢性炎症。取环后炎症如果持续存在，很可能会出现宫腔粘连的情况。 此外，如果炎症进一步向生殖系统蔓延，会引起输卵管炎，甚至出现卵巢炎、盆腔炎。若患者出现输卵管炎后，会直接影响输卵管功能，使输卵管蠕动功能下降，甚至导致输卵管管腔堵塞，从而对怀孕造成一定影响。

多囊卵巢综合征的患者，建议在月经期进行B超检查。因为此时女性处于基础水平，卵泡都属于窦卵泡期，即做B超时会发现两个卵巢有很多小卵泡。此时对于即将做试管婴儿的患者，进行促排方案的判断，以及促排方案的选择都很有必要。 对于正常人群而言，建议在月经干净后，或在排卵的前半个周期进行检查，这时属于卵泡期的监测，B超观察相对较清晰。

排卵监测的时间具体如下： 1、可以用排卵试纸进行检测，通常建议从月经开始的第1天开始计算，在第10-12天用排卵试纸监测。如果测到两道杠，建议到医院再进行B超检查； 2、如果月经不协调，此时建议到医院进行B超监测，同样建议从月经的第12天开始，根据每一次的B超结果判断卵巢大小，然后再进行指导下一步治疗。

多数患者的褐色分泌物，在流产后的7-10天就可以排除干净。若患者修复过程较快，在流产后3-4天即可排除干净。如果患者的褐色分泌物，在10天后仍未排除干净，建议患者及时就医复诊。 患者可以通过阴超或B超检查，观察子宫内膜是否出现回声不均匀、流产是否干净、子宫内膜脱落是否完全，以帮助医生指导下一步的治疗。

如果患者在流产后一直出血，且持续时间超过10天，则需要到医院进行复诊。建议做B超检查先了解子宫内膜状况，然后进行血HCG检查，通过HCG数值的高低，判断患者的出血情况。 通常女性在自然流产或行人工流产清宫后，多数患者可在7-10天停止流血。如果患者在流产后10天，还一直有出血，需要警惕是否存在其它的问题，如存在滋养细胞疾病或流产不干净。

宫腔粘连对子宫内膜的影响非常严重，甚至会影响胚胎着床。如果患者通过治疗后怀孕，需要积极保胎，保胎的方法具体如下： 1、增加孕酮帮助胚胎着床，同时使胚胎着床后更加稳固； 2、应用抗血栓形成的药物，如阿司匹林。因子宫内膜原有粘连部位会发生纤维化，影响子宫内膜供血。应用药物可以增加子宫内膜血供，从而达到良好的保胎效果。

进行人工流产后，发生宫腔粘连的症状比较典型，最常见的症状是月经量减少，甚至出现停经。 此外，如果患者有月经来潮，但同时会伴发周期性腹痛，此时需要考虑是否为宫腔粘连。如果粘连没有将整个宫腔封闭，可能会有一部分月经排出，其余部分月经可能会积聚在子宫内或者反流到盆腔，造成盆腔疼痛，往往与月经周期有关，所以称为周期性腹痛。

多囊卵巢综合征患者进行性激素六项检查，建议选择在月经期的第2天或者第3天。此时检查性激素六项，身体的内分泌会很协调，查询的结果较为准确。 如果同时检查泌乳素，会建议患者在检查的前面2天休息好。在检查当日早上9点前进行，同时还要在检查前静坐30分钟，让身体平静，这样激素水平不容易波动，避免受到误差的影响。

排卵的监测次数，需要根据每次B超提示的卵泡大小，以及卵泡的生长情况而决定，通常在月经的第10-12天，进行3-4次的系统性、周期性监测。但部分排卵略晚的女性，甚至需要进行5-6次监测。 此外，对于卵泡大小的不同，检测时间也不同，医生会根据B超结果进行判断。如果卵泡长到15mm以上，则可在医生指导下安排同房。

多囊卵巢综合征的患者，用排卵试纸能测出来是否排卵，但不一定准确。 排卵试纸测排卵的原理，是测量小便中的黄体生成素。正常女性在未排卵时，排卵试纸呈阴性，而患有多囊卵巢综合征的女性，因内分泌失调、不规律排卵，会形成卵泡萎缩，造成整个月经周期的多数时间，体内黄体生成素都较高，导致排卵试纸每天呈弱阳性的表现。