上海市浦东新区公利医院

舒张性心力衰竭是过时的一种说法，现在临床上称为射血分数保留的心衰，特点如下： 1、常见于年龄大的患者，主要是心肌僵硬度增加，而本身心肌收缩力仍保留； 2、常见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病及冠心病的患者； 3、药物治疗效果较射血分数降低的心衰差。 射血分数保留的心衰所对应的另外一种心衰称为射血分数降低的心衰，还有第三种心衰称为射血分数中间值的心衰。射血分数降低的心衰，通常指左室射血分数低于35%，射血分数保留的心衰指射血分数大于45%，射血分数中间值的心衰射血分数介于35%-45%之间。

通常心脏起搏器的常规使用时间是7-8年，目前有大电量起搏器，也称长寿命起搏器，通常可使用10年以上，但国家质保期限通常是5-7年，双腔起搏器若带R功能的是5年，普通双腔起搏器是6年，单腔起搏器是7年。 心脏起搏器的使用时间主要取决于电池能量，而电池能量取决于起搏器电池容量大小和消耗速度。消耗速度也取决于单腔起搏器较双腔起搏器耗电少，使用寿命长，哈有部分患者24小时使用心脏起搏器，相对耗电量较大，而部分患者是间断性使用，若自身心率超过60次/分，则心脏起搏器处于备用状态，此种情况耗电量较少。

心脏起搏器植入术后护理包括以下内容： 1、术后急性期安装心脏起搏器后，在住院期间，通常是一周内，需注意尽量减少活动或活动幅度，避免引起起搏电极移位的并发症。因心脏起搏器通常置于患者胸前，通过电极与心脏连接，一端电极与起搏器用螺丝固定，通常无其它问题。但另一端与心脏连接，通常是在X线下植入，与心脏接触，因心脏跳动，早期可导致电极位置改变。此种情况需重新安放电极，通常要求患者平卧24小时，否则会增加患者痛苦； 2、观察急性并发症，包括气胸、血气胸或伤口方面的问题，是否有心包穿孔等情况； 3、度过急性期，电极与心脏半年后可完全长牢，仅需每半年至一年到起搏器门诊随访观察其工作状态和电池剩余量，无需特殊护理。

心脏植入支架后需根据具体情况进行运动。若患者术前诊断是心绞痛或心肌缺血，则植入支架正常运动，无需特别注意，如是从股动脉入路，需注意避免伤口出血即可。 但部分患者植入支架，由于其基础病因是心肌梗死或严重的心力衰竭，进行造影检查后发现血管重度堵塞或狭窄，选择植入支架，此类患者则需根据其基础疾病适当运动，如心肌梗死、心力衰竭等，早期可能均以休养为主，而后逐步增加运动量，循序渐进，从而达到心脏康复的目的。

功能性早搏是指无器质性心脏病而发生的早搏。此类患者早搏特点如下： 1、功能性早搏患者早搏频率较少，24小时动态心电图显示通常不超过200个； 2、功能性早搏患者通常不会出现持续性心动过速的表现，甚至颤动、扑动等，单发性早搏属此种情况； 3、功能性早搏患者的症状相对来说比较轻微，一般没有常见的心律失常引起的症状，如心慌，甚至头昏、晕厥； 4、功能性早搏患者运动后通常早搏减少，而器质性心脏病引起的早搏患者运动后，通常早搏增加。

神经性高血压属于继发性高血压的一种。此类患者血压处于正常范围，但在特殊情况下，如紧张、焦虑或合并有心身科疾病，如焦虑症、忧郁症等情况，出现与神经、情绪关系较大的高血压，此类疾病称为神经性高血压，其特点是患者日常血压正常，仅在情绪波动或紧张时血压才升高。 所以此类患者通常需治疗原发病，将高血压治疗作为第二位，原发病控制后，血压仍无法恢复到正常范围时再考虑进行药物治疗，故神经性高血压与普通高血压仍有不同之处。

心肌酶现称为心肌损伤标志物，心肌酶高常见的症状如下： 1、心肌梗死除心肌酶高，较典型的症状是胸痛，还有极少数的患者是急性心肌梗死，可出现晕厥或低血压、休克等临床表现； 2、引起心肌酶升高的疾病是急性心肌炎，较常见的症状是胸闷、乏力，甚至出现心源性休克等临床表现，部分患者还可能发烧； 3、从心肌酶的角度而言，可以是心外的原因，如手术的甲亢患者，心肌酶指标升高，但心脏无损伤，没有相关心脏临床症状。

术后高血压是患者进行手术后发现血压升高，分为以下情况： 1、患者既往无高血压，但术后因疼痛或紧张导致血压升高，即为真正的术后高血压。此类患者若血压水平并非较高，可不选择降压药物治疗，可等患者疼痛缓解或术后血压自然降低； 2、患者既往未测血压，术前不知道有高血压，但术后出现高血压症状，如头昏、头痛，再测血压发现血压升高。此类患者其实是高血压患者，在术后血压进一步升高，需给予药物治疗； 3、肾脏或肾上腺等器官的手术，本身可引起血压升高，即手术会发生与血压相关的一些脏器功能改变，导致血压升高。此种情况需根据术后血压是否能恢复到正常范围，决定下一步是否进行高血压药物治疗，还需密切观察血压水平。

心脏起搏器是脉冲发生器，相当于一个电子装置，它由两部分构成，一部分是发放电冲动电子元件，另一部分是电池，主要的作用是替代心脏内窦房结的功能。 若出现窦房结功能下降，或从窦房结传到心室的过程中心脏传导系统出现阻滞，导致心室率低或心脏停搏，出现头晕、晕厥、脑灌注不足等症状。可通过心脏起搏器的一根或两根电极与心脏连接，刺激心脏，使心脏产生电活动，而后收缩，此为起搏器的主要功能。

高血压合并心力衰竭首选降压治疗方法为药物治疗，主要包括五大类药物，第一类是钙离子拮抗剂；第二类是转化酶抑制剂，简称ACEI；第三类是血管紧张素受体抑制剂，简称ARB；第四类是β受体阻滞剂；第五类是利尿剂。 若患者是高血压合并心力衰竭，则首选转化酶抑制剂，还有β受体阻滞剂、利尿剂，作为治疗心衰合并高血压的首选药物。不仅可降压，还可治疗心力衰竭，是治疗心力衰竭的金三角，由ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂中的醛固酮制剂构成。另外，部分药物会加重心衰，注意不可服用。