新泰市人民医院

肺癌中期的症状：第一、咯血，由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死，长期咯血，以中央型肺癌比较多见。第二、喘鸣，由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者可引起局限性的喘鸣。第三、胸闷和气短。肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌，肿瘤转移至肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或者是隆突，转移至胸膜，发生大量心血积液的情况，转移至心包，发生心包积液，或有腺麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气急。体重下降、消瘦为恶性肿瘤常见的症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，病人有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现消瘦或是恶病质、胸疼，约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜的附近，则产生不规则的钝疼或是隐痛，疼痛于呼吸咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸咳嗽无关。呼吸困难，肿瘤压迫大气道，出现呼吸困难，癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，可引起食管-气管瘘，导致肺部感染。声音嘶哑，癌肿压迫和转移纵隔淋巴结，压迫喉返神经，可引起发生声音嘶哑。

自从20世纪90年代以来，北美和英国等国家的乳腺癌发病率呈上升趋势，但死亡率均下降，目前认为乳腺癌死亡率下降的原因与早期诊断、综合治疗的进步，特别是术后辅助治疗有直接关系，其乳腺癌的治疗原则也是不同的，一期以手术治疗为主，目前趋向于保乳手术加放射治疗，对于具有高危复发倾向的患者，可以考虑术后辅助化疗。二期先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗，对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑辅助化疗，对于部分肿块比较大，淋巴结转移数目多，可以选择性做放疗。三期辅助化疗后再做手术治疗，术后根据临床和病理情况做放疗或化疗。以上各期患者如果受体阳性，应该在化疗、放疗结束之后给予内分泌治疗，四期以内科治疗为主的综合治疗。

乳腺癌的病因比较复杂，多因素可与乳腺癌的发生密切相关，包括遗传、激素、生殖、营养、环境等多方面。家族性乳腺癌多是由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因，有BRCA1、BRCA2、P53等，绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗、初潮早、停经晚、月经周期短等相关因素均能增加乳腺癌的风险，晚生育、不生育、母乳喂养等生殖相关性因素也显著影响到乳腺癌的发生，高脂、高热量、低纤维素、酗酒等饮食习惯也能显著增加乳腺癌的患病风险，环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等因素也多少影响到乳腺癌的发生。以上是常见的乳腺癌可能发生的因素，知道了这些病因，针对性的进行预防，能够减少乳腺癌发生的可能性。

乳腺癌的组织学分类方法比较多，国际上比较常用的是WHO的组织学分类，1986年和1981年分别发布了第一、第二版，而目前普遍采用的是2003年第三版，新版分类的突出变化是不再把导管内癌放在癌的范围，而是与其他导管上皮增生性疾病归入上皮内瘤病变，对导管浸润癌只进行组织学类型的分类，不再分为早期癌、早期浸润癌、特殊类型乳腺癌或非特殊性的乳腺癌。根据WHO最新的组织学分类，乳腺肿瘤分为上皮性肿瘤、肌上皮瘤变、间叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤和男性乳腺肿瘤。其中乳腺上皮肿瘤还可以再分为以下几个主要类别：第一、浸润性导管癌；第二、浸润性小叶癌；第三、髓样癌；第四、小叶瘤变；第五、导管内增生性疾病；第六、微小浸润癌；第七、导管内乳头状肿瘤；第八、良性上皮增生；第九、其他少见类型包括小管癌、化生癌、大汗腺癌、神经内分泌肿瘤、浸润性乳头状癌等，还有粘液癌、腺泡细胞癌。

乳腺癌的预后受病理类型、疾病分期、分子标志物等多种因素影响。一般预后良好的病理类型包括腺管样癌、浸润性筛状癌、粘液样癌；预后中等的类型包括髓样癌、浸润性小叶癌；预后不良的类型包括肉瘤、印戒细胞癌、炎性乳癌。乳腺癌的分期决定肿瘤的大小，腋窝淋巴结的转移和远处转移这些因素均为乳腺癌重要的预后因素。术后的一些一期、二期这种患者，特别是一期的5年生存率高达95%左右，二期患者约为80％-90%，三期约40％-70%，而四期的5年生存率非常低，极少患者可以达到5年。此外，年龄、激素、受体状态、核突状态、脉管癌栓、肿瘤增殖指数等很多的临床病理参数均能影响到乳腺癌的预后。

乳腺癌早期往往不具备典型的症状和体征，不容易引起重视，通常是由体检或筛查发现并诊断，具有典型的临床表现的乳腺癌通常已经不属于早期，这些典型的临床表现包括以下几个方面，乳腺肿块多为单发、质地较硬、边缘不规则、活动不好，多数为无痛性肿块，极少数伴有不同程度的隐痛、乳头溢液、皮肤改变、乳头异常、腋窝淋巴结肿大，往往以同侧腋窝出现肿大淋巴结，质地较硬，散在可以推动，随着病情的发展，淋巴结可逐步融合，并与周围组织、皮肤粘连固定，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结，皮肤以出现典型的酒窝征、橘皮征、皮肤卫星结节等改变，溢液多为血性的溢液，多发生于单侧或单孔。

肺癌根据肿瘤发生的部位，大体分行为一个是中心型的肿瘤，发生在段支气管开口以上的支气管者；再一个就是周围型的肿瘤，发生在段支气管开口以下的支气管者。组织学分型分为：一、是腺癌，占肺癌的40%，包括腺泡型的、乳头状的、细支气管肺泡型的、实体伴黏液分泌型和混合型五个亚型。二、是鳞状细胞癌，简称鳞癌，约占肺癌的30%，约2/3表现为中心型，1/3为周边型。三、是小细胞癌，约占肺癌的15%，属于分化差的神经内分泌癌。四、是大细胞癌，约占肺癌的9%，属于分化差的癌。五、是腺鳞癌，约占肺癌的0.6%-2.3%，肿瘤必须含有10%的腺癌或鳞癌才能确诊为腺鳞癌。其他类型的肺癌还有肉瘤样癌、类癌、癌肉瘤、唾液腺肿瘤等，均比较少见。再一个就是根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同，肺癌分为两大类，一个是小细胞肺癌，约占所有肺癌的15%，有明显的远处转移的去向。临床上一般将其分为局限期和广泛期，典型的病例对放化疗比较敏感，治疗多采用以化学治疗为主的综合治疗。再一个就是非小细胞肺癌，除小细胞以外的所有类型的肺癌，约占肺癌的85%，治疗多以手术为主的综合治疗。

胃癌能不能治好，主要取决于发现疾病时所处的病理分期。针对像早期胃癌，胃癌切除术后，它的五年生存率主要取决于胃肿瘤浸润胃壁的深度、淋巴结受累的范围和肿瘤生长的方式。早期胃癌仅仅累及黏膜层，它的预后一般都比较好，五年生存率可以达到95%-99%。但是，已经累及到黏膜下层，预后较差，五年生存率为90%-95%。国内早期胃癌患者生存率低，可能与病理检查时未按规范取材，将部分进展期胃癌误诊为早期胃癌，采取了一些比较轻的治疗方式，像黏膜下的切除，而没有采用胃大部的切除，导致术后容易复发，出现转移。

体检超声+钼靶磁共振乳腺癌检查怎么选？ 　 　一 、超声+钼靶——乳腺癌检查的“基石” 　　由于超声和钼靶检查都有便捷、简单、成本较低等突出优点，所以有疑似症状为乳腺癌的女性都会进行这两个检查。这两种检查也被称为乳腺癌检查的“基石”。不过，这两种检查本身也是有所侧重的，适应人群有所不同： 　 　超声检查 　　擅长发现小型实体肿块、结节 　　1、适合发现小肿块和结节，对囊性和实性的肿块有较好的分辨能力，分辨出肿块的内部情况；对相对致密的乳腺组织检查效果好，适合全年龄段，对40岁以下女性具有钼靶难以比拟的优势； 　　2、仅能发现大片和粗糙的钙化，但对小的恶性钙化灶识别度较低； 　　3、虽然便捷快速，但结果的可重复性低，诊断的主观性强。 　　 钼靶检查 　　擅长发现表现为钙化灶的早期恶性病变 　　1、对腺体相对疏松，以脂肪为主的乳腺检查效果好，能清晰地呈现出腺体的内部结构，适合40岁以上女性。 　　2、能呈现腺体中小的钙化点，对发现早期乳腺癌帮助较大。钙化点是早期乳腺癌的重要征兆。 　　3、检查结果可重复性强，拍片后可随时观察图像。只要操作规范、器材完好，即便是级别较低医院的片子，也有很高参考价值。 　　在实际临床运用上，常常将两种检查手段结合使用。虽然“超声+钼靶”已经能够满足绝大多数患者的乳腺癌检查需求，但在特殊情况下，针对这两者检查结果都比较模煳，或者当两者结果出现矛盾的情况时，需要更精确的检查项目来一锤定音，这个检查就是磁共振。 　 　二、磁共振 　　乳腺癌检查的“终极武器” 　　磁共振是一个兼顾解剖和功能的成像技术，恶性区域的信号会明显强化。由于其检查准确性高，对判断患者病灶良恶性的问题，提供强有力的诊断依据。但这种检查方法也有不足： 　　1、成本高。 临床上，一般超声检查价格只要60元，钼靶检查通常也不会超过200元，但磁共振检查一次的费用一般在800~1000元人民币不等，且常需3天以上的预约时间。 　　 2、太过敏感。 这导致有些良性病灶被磁共振以可疑恶性病灶检出，提高了患者的手术几率。 　　对于乳腺疾病患者，可将体检作为根本，将超声、钼靶检查作为基石，支撑乳腺癌早期诊断体系，最后辅以磁共振获得最终判断。

世界卫生组织报告显示，从公众、患者，到部分医护人员，都对癌症存在不少误区。 　 　1、患癌主要由基因决定 　　事实上，遗传只是癌症发生的因素之一，环境污染、不良生活和饮食习惯、过度压力等，都和癌症的发生密切相关。有些癌症遗传风险较高，需要注意筛查，比如母亲患有乳腺癌，女儿患乳腺癌的风险为一般人的2~3倍。但有些癌症的遗传风险很小，比如结直肠癌患者中，仅有5%左右和遗传相关。 　 　2、癌症不可预防癌症不可预防是错误的。 　 　 世界卫生组织提出，1/3恶性肿瘤可预防，1/3可治疗，1/3可治愈，预防癌症的主动权掌握在每个人自己手里。美国癌症研究学会指出，防癌最简单方法是多吃果蔬，可减少20%患癌几率。 　　3、吃素者不易患癌 　 　 研究表明，经常吃大鱼大肉的人患癌风险的确更高，而素食者天天吃果蔬，膳食纤维摄取充足，患大肠癌风险比正常人低。然而，长期吃素可能造成营养失衡。一定不要偏食或挑食，尽量以天然食材为主，且每天吃5份不同颜色的蔬果。 　 　4、痣多易得皮肤癌 　 　 多数人身上的痣都属于良性的黑色素痣，不必担忧。如果痣出现色泽、大小、形状等异常改变，应特别留意。 　　 5、胸大易患乳腺癌 　 　 乳房大不是乳腺癌的高危因素，家族史才是，其他危险因素还包括：月经初潮早、绝经迟、未婚、未育、晚育、未哺乳等。摸到硬块或穿内衣时感觉疼痛才来就诊，这时癌症多处于2期以后，可能需要切除乳房。若能早发现、早治疗，乳腺癌的治愈率很高，0至1期病例5年存活率高达95%。 　 　6、吃有机食物可防癌 　 　 有机食品在栽种或培育过程中完全没有使用化学农药、化学肥料、除草剂等非天然药物，食材安全性较高。长期摄取有机食品的女性，患癌风险与从不吃有机食品的女性没有差异。想要吃得健康，需要做到饮食多样化，多吃当地应季食物，每天吃一点坚果。 　　7、癌症晚期就没救了 　　即使癌症发生转移，严重程度也不一样，不可一概而论。如晚期肺癌、乳腺癌等也能得到较好控制，只要遵医嘱进行治疗，有希望长时间“带瘤生存”。 　　8、断食可杀死癌细胞 　 　 一般来说，断食的癌症患者一周体重可减少10公斤，免疫力降低，反而让癌细胞更易存活。研究发现，糖是癌细胞最喜欢的食物，大肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等癌症的发生率都与爱吃糖有关。美国哈佛大学医学院研究发现，爱吃高升糖指数食物的女性患大肠癌风险比正常人高3倍。 　 　9、放化疗一定会掉头发 　　化疗药会“好坏通杀”，使正常细胞受损，尤其对毛囊细胞、生殖细胞等产生破坏作用，比如乳腺癌化疗药容易造成脱发。但有些针对胃肠道肿瘤的化疗药只对胃肠道黏膜细胞起作用，患者不会出现头发脱落。