复旦大学附属肿瘤医院

根据肿瘤的大小部位和手术切除的范围， 胃间质瘤手术病人可以恢复正常的时间则会非常不一样。如果局部的间质瘤较小，比如5cm以下，且长在胃的大弯侧。 在切除以后， 如果恶性程度较低，手术后基本上2周就可以恢复正常。 如果长的位置比较突出，如贲门或幽门，在手术以后，可能切除了贲门或者幽门，病人手术恢复的时间就较长，生活质量也受到一部分影响。 如果胃间质瘤较大，如>5cm，或者病理结果有核分裂象>5的情况，则属于中危或中高危以上的 胃间质瘤 ，在手术以后，还要进行口服药物的治疗。 所以每个肿瘤不同的方式、部位和手术结果，都可能会影响病人术后的恢复情况。一般2周以后，基本能够恢复生活、饮食。

现在胃镜比较普及，有超声内镜，对胃间质瘤的诊断相对比以前更明确、更容易，甚至更小的间质瘤都能发现。如果胃里长间质瘤，有部分可以切除。胃间质瘤根据其大小、部位，在处理上有不同。具体如下： 1、不要切除：如果胃间质瘤长在贲门、幽门等比较关键的部位，切除后对生活质量影响比较大，如果＜1cm，可以定期复查，可以不处理，因为处理后对生活质量影响比较大； 2、要切除：如果胃间质瘤1cm以上或者长的部位手术比较好处理或者内镜下可以切除，就可以通过内镜来进行治疗。如果不切除间质瘤，必须要进行定期的长期的随访，短时间内间质瘤增长比较明显或者出现出血或其他情况，就要及时手术。如果间质瘤＞2cm，危险度有升级的情况，也要及时手术。

胃间质瘤来自于间叶组织，从病理类型上属于梭形细胞肿瘤，而从免疫组化上，表现为CD34，或者DOG1阳性，它既不是良性肿瘤，也不是恶性肿瘤，它是交界性的肿瘤。 胃间质瘤根据肿瘤的大小和核分裂象的多少，分为以下5级，包括极低危、低危、中危、高危和极高危，如果胃间质瘤切下来以后，化验结果是极低危，或者低危，也就是肿瘤大小＜1cm，核分裂象<5，此时切除以后进行定期复查即可。 如果肿瘤＞5cm，核分裂象＞5，就变成了中危，而核分裂象＞10，肿瘤＞10cm，就是极高危，这种手术切除以后有复发和转移的风险，因此这种胃间质瘤要进行术后的辅助治疗，现在是口服靶向药物甲磺酸伊马替尼片治疗。

贲门癌是一种胃食道结合部的恶性肿瘤，恶性程度比较高、死亡率也比较高，是一种比较凶险的恶性肿瘤。 经过多年的研究，贲门癌不是一种遗传病，它不是一种基因突变或者基因型的改变引起的恶性肿瘤，所以肯定不是一种遗传病。在人群中发现父母亲得了胃恶性肿瘤，或者贲门恶性肿瘤，子女得肿瘤的发病率或者病人会明显比普通人增多。主要是因为经过调查研究发现，如果直系亲属得了贲门癌，他子女比普通人有高3-4倍的发病风险。 一般的肿瘤筛查都从50岁开始， 如果出现了父亲的贲门癌， 这种直系亲属有贲门癌或者父亲有贲门癌，子女应该从40岁就开始进行胃肠镜的筛查，能够早期发现或者早期处理。 一些比较隐匿或早的病变，可以避免子女的贲门癌局部进展成晚期贲门癌可能。只要早期发现、早期处理、早期治疗，那么就可以治愈，可以以更小的代价获得更长的一个生存效益。

以往老百姓觉得了癌症就是绝症，实际上到了现代社会，随着现代医疗技术的进步，即使是癌症也不能说是绝症，还是有希望治疗。 胃印戒细胞癌通常是通过胃镜以后取得一个病理组织，最后化验，有的报告提示胃印戒细胞癌，它是所有胃癌病理类型当中分化程度比较低，恶性程度比较高，容易发生转移和浸润的一种恶性肿瘤，具体治疗方法如下： 1、早期胃印戒细胞癌：经过手术以后可以治愈； 2、进展期胃印戒细胞癌：通过化疗，或者根治性手术，也可以有长期生存的机会； 3、中晚期胃印戒细胞癌：可以通过目前的免疫治疗、靶向治疗，或者联合化疗，把肿瘤控制、缩小，也有治愈的机会； 4、晚期胃印戒细胞癌：即使发生了转移，以及周围的侵犯，通过目前的一些治疗手段，也可以延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。

胃部的黄色瘤，其起源是胃黏膜的一些细胞、脂质的代谢紊乱引起，可能是脂质摄入过多导致黏膜隆起。从内镜上看，就像一个瘤样物质，称为黄色瘤。 它的发病可能与炎症刺激有关系，有可能和血脂高、身体本身的脂质代谢紊乱相关。它的检查一般是通过内镜，本身临床上没有什么症状，部分人因为做体检或者其他原因，做胃镜检查的时候发现一个黄色瘤样病变，表现为隆起黏膜，然后局部呈黄色的大小，从零点几厘米，甚至到1-2cm、3cm的都有。 常规要取病理活检，证实是黄色瘤样病变。一旦确定黄色瘤的诊断后，因为不是恶性肿瘤，所以先要和恶性肿瘤相区别，在处理上也需要治疗，需要在内镜下把它切除。如果长时间不切除，或者不积极处理，可能会有发生癌变的几率。 临床上也碰到过黄色瘤，病理活检以后是胃癌，所以，一旦检查出来，可能还是需要积极通过内镜把它切除。

胃食道结合部的肿瘤通常称为贲门肿瘤。如果发现贲门肿瘤，先要经过胃镜的确认，通过胃镜检查发现肿瘤的部位后进行活检来诊断贲门肿瘤的性质，其为良性或恶性。具体如下： 1、良性肿瘤：根据大小部位进行相应的处理； 2、恶性肿瘤：要根据早期、中期、晚期。如果是早期贲门肿瘤，需要进行胃癌根植手术后，还能保留远端的部分胃，保留胃的部分功能。如果贲门肿瘤属于进展期、中晚期，则要进行全胃的切除手术。还有，如果贲门肿瘤局部比较晚期，周围淋巴结有转移，侵犯到周围的组织脏器，还进行新辅助的化疗，通过化疗让肿瘤缩小，再进行手术根治，从而能够延长生存。像后面的两种情况，都需要做全胃切除。

胃黄斑瘤是因为胃的脂质代谢紊乱引起的瘤样改变，与炎症刺激、全身的血脂代谢异常有关系，通常发生于血脂高的病人。如果一旦发现黄斑瘤或又称为黄色素瘤，对于一定要切除的问题，要根据黄斑瘤的大小、位置，具体如下： 1、不一定切除：可能瘤较小，如果1cm以下，活检组织表示是良性疾病，可能还可以随访； 2、一定要切除：如果瘤样病变已经＞1cm，生长时间也较长，表面有糜烂、出血或溃烂，则一定要进行切除。在切除的方式上，以内镜切除为主。因为黄斑瘤是良性病变，但有发展成恶性的比例。所以发现黄斑瘤，从治疗的角度，最好进行内镜下的切除，切除了后再送病理检查。如果确实是黄斑瘤是良性的，则手术治疗结束。如果发现黄斑瘤有癌变或侵犯深度较深的部分恶性病变，则要做根治性手术。

胃平滑肌瘤是一种良性疾病，来源于胃的肌肉，就是胃壁的肌肉。以前很少能明确诊断胃平滑肌瘤，10年前，胃平滑肌瘤和胃间质瘤两个经常混淆。 随着治疗和检查手段的发展，现在基本上在超声内镜下，都能明确诊断是胃平滑肌瘤，还是胃间质瘤。这两种治疗的方法不一样，胃平滑肌瘤是一个良性疾病，如果没有引起出血，或者其他的一些症状，实际上可以不需要治疗，定期随访就可以。 胃间质瘤是一种交界性的肿瘤，有恶性倾向，如果早期发现胃间质瘤，需要手术治疗。所以胃平滑肌瘤如果在2cm以下，不需要治疗，随访就好。 如果平滑肌瘤＞2cm，有可能会引起黏膜炎症、出血。像这种情况下，需要手术切除，并且这个手术也比较简单，可以在腹腔镜下或是在内镜下就进行切除，创伤非常小，恢复得也很快。

肿瘤既不是长在肝上面，也不是长在胃上面，在肝和胃之间，这种情况最常见的是来自于胃表面的肿瘤，或者来自于网膜的基底组织。 从多年做胃肠道肿瘤，或者肝脏手术的经验而言，肝和胃之间长肿瘤一般都是在影像学上发现，就是做CT或者磁共振，发现肝和胃之间有个肿瘤。实际上做胃镜，或者是其他的内窥镜检查，都提示胃里面没问题，肝脏上面也没有问题。因此，最多见的就是长在胃表面或胃小弯侧的间质瘤，或者纤维瘤。 发现了这种肿瘤，主要还是要根据肿瘤的大小、位置来治疗，以手术治疗为主。手术切除了以后进行病理检查，就能明确诊断，到底是来源于哪里的肿瘤，是什么性质的肿瘤，恶性程度怎么样，后期需要不需要治疗，以及怎么治疗。