青岛市妇女儿童医院

百日咳临床表现分为三期。第一期是卡他期，主要表现为类似感冒的症状；第二期为痉咳期，一般持续2-6周，咳嗽的特点是成串的、接连不断的痉挛性咳嗽后伴一次深长吸气，同时发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气样吼声，俗称‘回勾’，然后又发生一次痉咳，反复多次，直到咳出多量粘痰，才能暂时缓解。现在大多数患儿表现不典型，主要表现为脸发红伴有上不来气憋气，少有鸡啼样声音；第三期为恢复期。

过敏性咳嗽准确的叫法应该是咳嗽变异性哮喘，它是哮喘的最轻的一种表现形式，只咳嗽不喘，但有约30%以上的孩子会转变为典型的哮喘。因为它也是哮喘的一种形式，所以治疗方法和哮喘一样，只不过疗程短一些。治疗方法之一：吃孟鲁司特，先吃2周，有效果可以连续吃三个月；另一个办法是吸入激素，连续用6个月。一般家属因为担心激素的副作用首选第一种方法的多一些。

过敏忌口的问题比较复杂，因为有时候要准确的判断过敏原非常困难。一般食物过敏的几率大约5-6%，给家长朋友们推荐一个比较简单的判断是否是食物过敏的方法，但强调一点的是这种方法仅适用于轻中度食物过敏的儿童。首先是要记食物日记，就是把孩子一天三顿吃的食物包括调料都记录下来，如果孩子出现了过敏症状，家长把出现过敏症状当天的食谱和前一天的食谱做一下比较，如果怀疑是某一种前面没吃过的食物，要高度怀疑这种食物引起的过敏，等孩子过敏症状完全消失后再重新吃上此种食物，如果又出现过敏症状，就可以断定是对此种食物过敏，否则就不是。

睡觉吹气往往提示孩子呼吸道不通畅，最常见就是鼻塞不通气导致的，一般不会危机生命，所以不是死亡征兆。这种情况常见于腺样体肥大或过度肥胖的病人。腺样体肥大在儿童常见的原因主要是过敏性鼻炎和感冒后的感染性鼻炎，所以治疗上要根据鼻炎的原因去选择药物，95%的病人药物保守治疗有效果，药物治疗效果不好的病人可以考虑手术治疗。肥胖的病人则需要控制体重。

过敏性鼻炎的主要症状是鼻塞，鼻痒，流清涕，打喷嚏。所以，过敏性鼻炎的药物主要是解决上述症状。常用的药物有孟鲁司特和西替利嗪或氯雷他定，先吃一周有效可以再吃2-3周，如果口服药物1周效果不理想，可以加上内糠酸莫米松喷鼻子或生理海水喷鼻子，一般会取得良好的治疗效果。但过敏性鼻炎目前的药物不能根治，只能缓解症状，所以疗程够了就先停药，下一次症状明显时再用药治疗。

小孩张嘴睡觉首先要先查查原因。最常见的原因是上气道咳嗽综合征，也就是通常说的是腺样体肥大，孩子除张嘴睡觉外常同时伴有鼻塞打鼾等症状，这类孩子多有反复呼吸道感染，治疗上绝大部分病人药物治疗有效，无效的病人可以考虑手术治疗。少部分张嘴睡觉的原因和孩子面部骨骼先天发育有关，治疗起来难度较大，预期效果可能比较差，也有部分孩子是习惯性的张嘴呼吸，不需要治疗。

支原体感染治疗的药物主要是大环内酯类药物。常用的有阿奇霉素、罗红霉素、红霉素这三种。治疗的途径主要看支原体感染后疾病的严重程度。一般轻中度感染可以口服阿奇霉素或罗红霉素治疗，疗程是2-3周；其中阿奇霉素是吃三天停四天，根据病情恢复的情况吃2-3个疗程，罗红霉素或红霉素则要每天连续吃，总共吃2-3周，如果支原体感染引起的病情较重则需要输液治疗，疗程是5-7天。

幼儿急疹由疱疹病毒6引起。多见于6个月到一岁左右的婴幼儿。一般发烧3-5天，体温可高达39一49度，疹出发烧的过程中，体温非常高，一般可以达到39-40度。发热期间孩子精神反应不错，吃奶玩不受影响，热退后浑身出现红色皮疹，皮疹全身都可见像面部，躯干四肢都可以看到，2-3天皮疹自然褪去。幼儿急诊特点热退疹出。有时会出现腹泻等伴随症状。如果宝宝6月到1岁，第一次忽然发热持续高热，精神状态不错，还伴有轻微腹泻。估计幼儿急疹可能性大，密切观察，3-5天热退了，疹子出来了那就确诊了。不需要服用特别药物，只需要退热对症治疗就可以了。

一个多月的宝宝咳嗽有痰，首先观察孩子呼吸的情况，是不是呼吸急促，有没有憋气，有没有喘息。吃奶的时候呛不呛奶，有没有口吐泡沫。记住这些症状后建议到正规医院儿科，让医生做下查体，必要时还要拍胸片明确有没有肺炎。婴儿呼吸道感染大多是嗜血流血杆菌多见。建议服用头孢克洛，同时服用桔贝或小儿止咳糖浆止咳化痰。注意拍背促进呼吸道内分泌物的排出。如果咳嗽严重可选择雾化吸入治疗。

首先观察孩子一般情况，查看手足凉不凉，精神状态如何，立即口服泰诺林0.5ml，如果手足凉可多增加衣物保暖，此时切莫选择任何物理降温，等手足变暖，全身发烫，这时需要打开衣物，散热降温，可用温水擦浴，或者额头外用退热贴。还应密切观察有无惊厥发作。等服用完退热药后可考虑到医院就诊，化验血常规，六月宝宝，初次发热，如果热退精神反应好，考虑幼儿急疹可能性大，一般发热三到五天，热退疹出。发热期间只服用退热药即可。