上海市第一妇婴保健院

贫血属于孕期妇女常见症状，是指血色素即血红蛋白低于正常值，女性血红蛋白＜110g/L时称为贫血，孕期＜100g/L时便属于贫血。孕期女性一半以上贫血是由于缺铁性贫血造成的，缺铁性贫血原因可能包括以下方面： 1、生成血红蛋白原料不足； 2、调节造血能力的细胞功能低下； 3、出现失血，称为失血性贫血。 此外，贫血还包括溶血性贫血等。孕妇需保证原材料足够，即从饮食方面进行调整，目前生活日益富裕，绝大部分缺铁性贫血不是由于营养不足所致，而是由于挑食、饮食不均衡所致。因此需要丰富饮食，合理搭配、荤素搭配，一般不会造成缺铁性贫血。另外，贫血原因较多，虽然最常见缺铁性贫血，但贫血不一定是缺铁性贫血，只有找到贫血原因才能真正纠正贫血。

多糖铁复合物胶囊内部活性元素是铁剂，但以多糖形式相结合称为多糖铁的铁剂，与一般铁剂区别包括以下几点： 1、属于活性铁，多糖铁复合物胶囊中包含150mg活性铁，但人体摄入后不释放游离铁剂，胃肠道副反应相对较小； 2、多糖铁还存在缓释作用，可以保持血浆中铁浓度相对较均衡，因此多糖铁复合物尤其适合于老年人、孕妇以及儿童。 孕期大部分孕妇会发生缺铁性贫血，尤其在孕中晚期更为常见，因此中晚期服用铁剂对于孕妇较为合适。但铁剂和钙存在一定抵抗作用，而孕期由于孕妇容易缺钙所以需服用钙片，此时建议避免两种药物同时服用，服药间隔至少半小时。

孕期缺铁较为常见，尤其缺铁性贫血在孕中晚期更为常见。如果只是轻度和中度缺铁性贫血，则对于胎儿造成的影响较小，但母亲可能会出现乏力、头痛、失眠、食欲不振、脱发、指甲易脆等症状，严重情况还可以造成各脏器损伤。 如果进一步营养不良可能会造成胎儿生长发育迟缓，即胎儿比一般正常儿童小，同时可以影响到胎儿心血管系统，还会导致胎儿血液循环障碍。因此轻、中、重度缺铁性贫血对母亲影响更大，对胎儿影响相对较小。

在孕期尤其是中晚孕期，缺铁性贫血较为常见，因此补铁也较为常见，但不是每个孕妇在孕期需额外补充铁剂。如果每天能摄入4mg铁剂，通常可以满足孕妇和胎儿的需要。 孕妇出现缺铁性贫血时，应根据血色素决定补铁的剂量。如果只是轻度贫血，即血红蛋白为90-100g/L，一般每天补充铁剂即可。如果是中度贫血，血红蛋白＜60g/L，此时不仅需要补充铁剂，还需要输注血制品，即红细胞悬液，因此每个人补充铁剂的剂量不同。 由于亚洲人如中国人的饮食习惯偏碳水，如蔬菜类食物，而碳水类食物的含铁剂量相对较低。如果饮食中蛋白质的主要来源是动物性蛋白，此类食物中含铁相对较高，吸收率也较高，此时未必需额外补铁。所以在饮食中，孕妇需要注意补充动物性蛋白，如牛肉，羊肉，鸡、鸭血汤，动物肝脏等，而菠菜、红豆中的铁含量相对较少。

孕期缺铁性贫血会掉头发，主要是由于孕期缺铁性贫血是全身症状，可引起多个脏器发生问题。 常见的孕期缺铁性贫血症状是乏力、失眠、食欲不振、精神较差等，属于比较轻微的症状。如果孕期缺铁性贫血进一步加重，影响到重要脏器，可能会出现头痛、失眠、乏力等神经系统症状，还可影响到心血管系统，出现心悸、早搏等，另外，还会针对泌尿系统、生殖系统产生影响。 脱发主要是由于毛囊营养不足所致，可能表现为头发稀疏、脱发等症状。但上述症状并不代表脱发一定由贫血引起，而是说明贫血主要的症状之一是脱发。

很多患者会分不清人工授精和试管婴儿，以为两者是一样的。其实，两者不是一回事，今天给大家再简单科普一下人工授精和试管婴儿的区别。 　　人工授精是指采用非性交的方式将精子输送到女性生殖道内，使其受孕的一种辅助生殖技术，根据精液来源分为夫精人工授精（丈夫精液）和供精人工授精（精子库精液）两种。人工授精适用于哪些情况： 　　１、精液异常（轻度或中度少精子症、弱精子症、精液不液化等）； 　　２、因性功能障碍或生殖道畸形造成的性交障碍； 　　３、排卵障碍、子宫内膜异位症经单纯药物处理不受孕； 　　４、不明原因不孕； 　　５、免疫性不孕； 　　６、无精子症等。 　　每次人工授精费用在0.2万左右，成功率10~15%左右。 　　试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET）的俗称，是将卵子和精子取出到体外，让卵子和精子在体外受精，形成胚胎，然后将胚胎移植到子宫内发育成胎儿的过程。试管婴儿适用于哪些情况： 　　１、女方输卵管因素导致的配子运送障碍（双侧输卵管阻塞、输卵管切除、输卵管功能丧失等）； 　　２、排卵障碍（比如多囊卵巢综合征、未破裂黄素化卵泡综合征等）； 　　3、子宫内膜异位症经常规药物或手术治疗仍不孕； 　　４、男方少、弱、畸精子症； 　　５、免疫性不孕、不明原因不孕； 　　６、男方或女方染色体异常疾病（罗氏易位、平衡易位等）； 　　７、可进行基因诊断的单基因遗传病（耳聋、地中海贫血等）。 　　每次试管婴儿费用在2~3万左右，成功率50%左右。

不孕症的诊断是夫妇双方有正常性生活，未避孕未孕一年，才下不孕症的诊断。随着生活节奏的加快，很多夫妇同房后没有避孕，半年没有怀孕比较焦虑，想得到咨询，这时很多生殖中心也愿意接受这样的患者的。无论是从时间上还是从夫妇双方的意愿上，首先男方要去生殖男科就诊，女方要去生殖科就诊。完善男方的精液的检查、性功能的评估、顶体酶的检查等，这些基础的精液常规的检查。女方完善监测排卵、性激素的检查，排查基础不孕的因素。如果这些都正常，再进行有创的操作，比如输卵管造影检查。通过不同原因的分析，最终找到引起不孕的原因，最后进行针对性的治疗。

不孕症的诊断是夫妇双方有正常性生活，未避孕未孕一年以上才下不孕症的诊断。如果一直不孕，要考虑这个时间在一年以内，还是一年以上。如果一年以上，建议去生殖男科、生殖内科进行夫妇双方的检查。生殖男科主要检查丈夫精液是否存在少精症、弱精症、畸形精子症、精液液化不良、顶体酶的异常等。生殖女科首先会评估卵巢功能，查性激素是否异常，是否有排卵的障碍，通过监测排卵可以看女方是否存在卵泡闭锁、多囊卵巢综合征等，这些常见的内分泌系统疾病，再根据具体的原因针对性的治疗。

其实，每年春节后，我都发现会有3-5个久治不孕（比如做试管婴儿一到数次不成功，或四处求医多年未孕，或”卵巢早衰”等疑难病例）者发生自然怀孕的案例……分析其原因，主要是与精神焦虑紧张抑郁等有关，因为很多不孕患者患有不同程度的焦虑抑郁症状，而春节了，大家开始开心过节，旅游休假，心神放松，不再总是想着怀孕的事情……心理包袱放下了，春节后发现自己也已经不知不觉怀上了！平时，我在门诊中也经常发现一个现象：开朗乐观爱笑抱着“试一试”心态的患者容易怀孕，而抑郁悲观满脸焦虑抱着“本次我一定要怀孕”心态的患者怀孕率低于前者…… 　　比如，这对夫妻，两人的心态还是比较放松乐观的，尤其该女士爱笑开朗，虽然取卵4次都无可用胚胎。但每次失败后，她仍然能心平气和，没有焦虑悲观情绪，总是抱着再试试，随缘的心态，所以她的良好心态有利于怀孕。给大家再介绍一个相反的病例：女25岁，男26岁，在我院已经取卵2次，移植4次（因为是单角子宫，每次只能移植1枚胚胎），至今未孕。但该患者心态不好，及其焦虑紧张抑郁，每次看门诊时总是唉声叹气，面容焦虑，胚胎移植后经常紧张的夜不能眠。其实，她的年龄不大，每次获卵数和胚胎数也还可以，只要坚持治疗应该是能够怀孕的……但因为她心理素质太差，每次都给自己压力“希望本次是最后一次移植”，她的紧张焦虑反而影响了她的成功率！ 　　我国古医书《沈氏女科辑要》中早就提到“子不可强求也，求子之心愈切，而得之愈难”，其含义就是说求子路上欲速则不达，越想怀孕越怀不上，越没去想，却反而怀上了，正是“有心栽花花不发，无心插柳柳成荫”。 　　现代医学也有很多研究指出，长期紧张、焦虑等负面情绪，可通过影响下丘脑功能、交感神经等环节，导致排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈黏液改变、盆腔淤血以及性功能障碍等，造成不孕或影响不孕的治疗。也有研究报道在试管婴儿（IVF-ET）治疗过程中，女性在焦虑抑郁等心理应激状态下可利用胚胎数、可利用胚胎率、妊娠例数和妊娠率均会降低。 　　WHO（世界卫生组织）认为，在二十一世纪影响人类健康的主要疾病中，不孕不育已成为仅次于心脑血管和肿瘤的第三大疾病。越来越多的学者认为，不孕不育对大多数患者来说也是一种心理创伤。女性心理创伤比男性常见和明显，患有不孕不育的女性最常出现的心理反应为悲伤担忧不会有孩子、怕失去家庭失去丈夫，影响患者的身心健康；其次会表现出自我概念的丧失，逃避现实，常表现出愤怒、紧张、疲劳、焦虑、恐惧、失望等情绪；最后表现为内心过度敏感和孤独。有研究报道在意大利，不孕症女性中，焦虑、抑郁的检出率分别是14.7%和17.9%，男性中焦虑、抑郁的检出率分别是4.5%和6.9%。也有研究报道初次与重复接受IVF-ET治疗夫妇均有明显的焦虑状态，而重复治疗女性的抑郁状态更明显。有调查显示我国女性不孕患者焦虑抑郁发生率要高于国外，焦虑发生率31.92%～66.18%，抑郁发生率23.94%～47.06%。 　　2015年，欧洲人类生殖与胚胎学会(EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology,ESHRE)出版了《不孕不育与辅助生殖技术社会心理治疗指南》(Routinepsychosocialcareininfertilityandmedicallyassistedreproduction—Aguideforfertilitystaff)。 　　《指南》里分述了不孕不育患者与拟接受辅助生殖技术的患者在整个医疗过程中可能出现的情绪、困惑，对医疗行为的认知与理解需求等方面所希望得到的来自配偶的、家庭的、医护人员及其他相关人员，甚至是社会的认同、解释与帮助等，并指出这些帮助（关心、理解、鼓励、不孕咨询、在线指导、电话沟通、心理治疗等）都是对患者的身心以及妊娠率都是有积极作用的。 　　我在诊疗过程中一直很重视患者的心理状态，发现心理问题及时疏导，有患者曾经这样评价我“洪医生不但是一位生殖科医生，还是一位心理医生，不但能治我们的不孕症，还能治疗我们的心病……”。但因为门诊患者多，就诊时间短，有时门诊上医生无法做到充分的心理沟通和疏导。因此，解铃还需系铃人，通过以上知识的介绍，希望大家能够正确认识心理状态对不孕不育的影响，不孕夫妇及家属也要学会自我释压，自我疏导，家庭和睦，以乐观轻松的心态去迎接好孕。

避孕药一般不会推迟月经，避孕药一般有短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药、缓释、皮下埋植等等各种避孕药，它的原理主要是通过抑制排卵，改变宫颈黏液和子宫内膜的一些性状，从而干扰胚胎的种植和受精的情况，它会有一些副作用，但是一般它是通过药物调节月经周期，应该是不会推迟月经的。 如果发生吃避孕药以后，月经推迟，要观察是不是自己服药过程有了异常，比如没有按要求服药，或者漏服、停服药物。另外还要注意是不是服药问题造成妊娠的可能性，所以避孕药一般不推迟月经。